criză tirotoxică

  • Informații
  • Simptome
  • Produse
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

În prezența tirotoxicozei și a hipertiroidiei și a lipsei de tratament sau a tratamentului necorespunzător (medicamente necorespunzătoare, autoîntreruperea tratamentului de către pacienți, administrarea altor medicamente fără știrea medicului curant) sub influența unor factori provocatori criza tirotoxică sau comă.

Complicația este o afecțiune gravă care pune viața în pericol și apare cu hipertiroidism.

Frecvența sa este scăzută, estimată la aproximativ unu până la două la sută dintre pacienții cu hipertiroidism de bază.

Se dezvoltă cel mai adesea la pacienții cu tirotoxicoză subiacentă cu gușă difuză (boala Graves), adenom toxic, tirotoxicoză cu gușă polinodoză toxică, dar este, de asemenea, posibil să se dezvolte o criză tirotoxică ca prima manifestare a hipertiroidismului.

La persoanele cu hipertiroidism subiacent, complicația este provocată de diverși factori, dintre care cel mai adesea:

  • infecție subiacentă sau alte boli acute (autoimune, inflamatorii)
  • operație anterioară
  • modificări ale aportului de medicamente prescrise pentru glanda tiroidă
  • administrarea altor medicamente, cum ar fi amiodaronă, tratamentul cu iod radioactiv
  • sarcină și naștere
  • traume severe
  • accidente cardiovasculare (infarct miocardic)
  • subiect de diabet zaharat necontrolat, cetoacidoză diabetică, coma diabetică hiperosmolară, hipoglicemie
  • embolie pulmonară

Factorul predispozant este, de asemenea, bătrânețea, care este considerată a fi peste 50 de ani, precum și prezența rezistenței imunologice reduse.

Simptome de criză tirotoxică sau comă

Severitatea manifestărilor clinice este determinată în funcție de agentul provocator, starea generală a pacientului, prezența leziunilor subiacente și complicații care pot fi sau nu asociate cu hipertiroidismul.

La un procent mare de pacienți, afecțiunea se dezvoltă pe fondul tirotoxicozei de bază a diferitelor etiologii, deoarece simptomele în criză sunt identice cu cele din hipertiroidism, dar sunt mai severe, se dezvoltă acut și prezintă un risc de complicații pe termen lung și de deces în absența intervenției medicale în timp util.

Din punct de vedere clinic, starea este foarte severă și trece prin trei etape diferite:

  • prima etapă: există tulburări ale activității cardiovasculare, exprimate în tahicardie (peste 150 de bătăi pe minut), aritmii, fibrilație atrială, există și o temperatură ridicată (hiperpirexie), care poate atinge valori extreme, critice, adinamie, slăbiciune musculară, profuză transpirație, deshidratare severă (deshidratare), greață, diaree, tremor crescut, neliniște generală sunt de asemenea posibile
  • a doua etapă: descrie manifestările tipice ale primei etape, dar acestea se suprapun asupra afectării sistemului nervos central, tulburări mentale, cel mai adesea tulburări ale conștiinței, dezorientarea timpului și locului, somnolență
  • a treia etapă: în această etapă există manifestări identice cu prima etapă, dar în combinație cu o stare comatoasă și pierderea completă a cunoștinței

Ca urmare a unor modificări severe, sunt posibile complicații cu severitate variabilă, care afectează cel mai adesea sistemul cardiovascular (aritmie, stop cardiac), dar și edem pulmonar, afectarea rinichilor și a glandelor suprarenale și altele.

Condiția necesită un răspuns urgent, iar pacienții sunt adesea incapabili să solicite ajutor medical de la sine. Este necesar ca alții să fie conștienți de posibilele riscuri pentru a reacționa rapid, dacă este necesar.

Răspunsul la timp îmbunătățește semnificativ prognosticul și reduce riscul de daune pe termen lung, deși chiar și pe fondul unei terapii adecvate, mortalitatea este estimată între zece și treizeci la sută.

Fără tratament, afecțiunea este fatală la un procent mare de pacienți (conform diferitelor surse, între 50 și 90 la sută).

Diagnosticul de criză sau comă tirotoxică

Diagnosticul pacienților cu comă sau criză tirotoxică se face în principal pe baza manifestărilor clinice caracteristice și a constatărilor fizice, precum și a constelației caracteristice de laborator.

În multe cazuri, pacienții nu pot vorbi, deci este imposibil să luați un istoric medical.

Starea generală severă, cu complicații tipice, combinată cu informații despre hipertiroidismul de bază, duce la o criză tirotoxică, de multe ori începând cu rezultatele de laborator.

Este necesar să se studieze nivelurile hormonilor tiroidieni (tiroxină, T4 și triiodotironină, T3), care sunt de obicei crescute (o caracteristică importantă este că creșterea lor nu se corelează cu severitatea crizei). Testul hormonului stimulator al tiroidei (TSH) arată valori reduse și, dacă este necesar, se efectuează un test de tiroglobulină.

Deoarece este adesea observată afectarea concomitentă a funcției renale și hepatice, se recomandă testarea creatin kinazei și a enzimelor hepatice (ALT, AST), a bilirubinei, a fosfatazei alcaline, a lactatului dehidrogenazei. Hipercalcemia și hiperglicemia sunt, de asemenea, frecvente.

Dacă este necesar (și posibil) se efectuează imagistica (la unii pacienți se efectuează după stabilizarea stării generale deteriorate pentru a clarifica cauzele etiologice), utilizând ultrasunete (ultrasunete), CT a glandei tiroide (tomografie computerizată), RMN al glandei ( imagistica prin rezonanță magnetică), dacă este necesar, examinarea radioizotopului.

Diagnosticul diferențial include deosebirea comei sau crizei tirotoxice de alte complicații severe în prezența bolilor cronice, precum și de hiperpirexie (febră mare) de origine necunoscută, boli autoimune, metabolice și inflamatorii. Manifestările observate în intoxicația cu cocaină seamănă puternic cu simptomele unei crize tirotoxice, prin urmare este necesar să le diferențiem.

Tratament pentru criza tirotoxică sau comă

Coma sau criza tirotoxică este o afecțiune care poate pune viața în pericol, al cărei tratament necesită măsuri urgente.

În plus față de medicamentele pentru glanda tiroidă utilizate pentru controlul modificărilor hormonale ca urmare a hipertiroidismului, se aplică măsuri tipice terapiei intensive, iar măsurile generale pentru refacerea sistemelor deteriorate sunt de o importanță deosebită.

Tirostatice (medicamente pentru suprimarea producției de hormoni tiroidieni), cum ar fi metimazol (cunoscut și sub numele de tiamazol), sunt administrate în timp util, inițial intravenos (pentru a obține un efect mai rapid) și apoi, dacă este posibil, dacă pacientul este în stare) tratament se continuă cu forma de tabletă orală a medicamentului.

Administrarea parenterală timpurie (intravenoasă) a corticosteroizilor (prednisolon) într-o doză adecvată greutății pacientului este de asemenea recomandată pentru a controla starea generală grav afectată.

Tratamentul de înlocuire cu soluții apoase și electrolitice se aplică pentru a echilibra echilibrul acido-bazic din organism, dacă este necesar administrarea parenterală a soluțiilor pentru a obține nutrienții esențiali necesari (nutriție parenterală), controlul hiperpirexiei cu medicamente adecvate pentru tratamentul febrei mari. În prezența unei infecții subiacente, se utilizează antibiotice adecvate.

La unii pacienți, se adaugă doze mici de propranolol (un reprezentant al beta-blocantelor) pentru a controla evenimentele cardiovasculare. Diltiazemul este utilizat ca alternativă la pacienții contraindicați în beta-blocante (de exemplu, cei cu astm de bază).

Cu risc de tromboză, se administrează anticoagulante adecvate în scop profilactic până când starea pacientului se normalizează.

Informații detaliate cu privire la diferitele tipuri de tirotoxicoză în care există riscul de a dezvolta o criză tirotoxică sau comă pot fi găsite în secțiunea Boli:

Prognoza la criza tirotoxică sau comă este gravă, iar mortalitatea este mare chiar și pe fondul tratamentului. Intervenția medicală la timp reduce riscurile de complicații și mortalitate.

Principalele măsuri profilactice includ controlul adecvat al hipertiroidismului de bază, controlul altor boli de bază, respectarea strictă a terapiei prescrise de către medicul curant și notificarea când se iau alte medicamente.