Curs clinic și inovații în tratamentul artritei psoriazice

Dr. Valentina Reshkova, MD
Clinica de reumatologie, Spitalul Universitar „Sf. Ivan Rilski” - Sofia

Artrita psoriazică (PSA) este o boală articulară, mediată imun, inflamatorie. Aparține grupului de spondilartropatii seronegative cu care are caracteristici clinice comune. S-au sugerat mecanisme similare pentru a determina debutul psoriazisului și al psA. Dezvoltarea PsA este determinată de interacțiunea factorilor genetici, imunologici și de mediu. Tabloul clinic cuprinde diferite forme clinice în care articulațiile periferice și sacroiliace, coloana vertebrală, organele interne sunt deteriorate. Tratamentul cu PSA are ca scop afectarea simultană a modificărilor pielii și ale articulațiilor.

І. Definiție și date istorice
Artrita psoriazică (PSA) este o boală inflamatorie articulară asociată cu psoriazisul vulgar, cu factori reumatoizi de obicei negativi și lipsa nodulilor reumatoizi. PsA este o boală mediată de imunitate. Aceasta este definiția comună a lui Wright și Moll din 1973.
Asociația Americană pentru Reumatism a clasificat PsA ca boală separată în 1964.
Artrita psoriazică este o singură boală cu un tablou clinic divers. Aparține grupului de spondilartropatii seronegative cu care are caracteristici clinice comune.
Psoriazisul era cunoscut în antichitate, dar a fost adesea descris în combinație cu alte boli de piele. În 1818, Alibert a descris PsA, ținând cont de legătura dintre psoriazis și artrită. Izolarea factorului reumatoid în 1948 de către Waller și Rose a împărțit artrita în seronegativă și seropozitivă. Astfel începe separarea PsA de reumatoidă.

ІІ. Epidemiologie
Prevalența PsA depinde de variația psoriazisului. Psoriazisul este răspândit în principal în rândul caucazienilor, cu o frecvență de 2-3%. Bărbații și femeile se îmbolnăvesc cu aceeași frecvență, dar femeile se îmbolnăvesc mai devreme.
Artrita psoriazică apare la pacienții cu psoriazis cu o frecvență de 5-7% (Dieppe) până la 45% (verde). Potrivit lui Zlatkov, aproximativ 18.000 de persoane din Bulgaria suferă de psoriazis. Nu există date epidemiologice privind prevalența psA în Bulgaria.

III. Etiologia și patogeneza PsA
Se consideră că mecanisme similare determină apariția psoriazisului și a psA. Dezvoltarea PsA este determinată de interacțiunea factorilor genetici, imunologici și de mediu. Este o dereglare imună care duce la inflamații cronice și provoacă tulburări de organe, morbiditate și mortalitate crescute. Unul dintre cele mai importante semne ale dereglării imune este activarea citokinelor inflamatorii, cum ar fi IL12, IL6 sau TNF-alfa. Efectele lor duc la modificări patologice.

1. Ereditatea.
La 70% dintre pacienții psoriazici, psoriazisul se găsește în arborele genealogic. Frecvența crescută a purtării de antigene HLA, cum ar fi B13, B17, B37, DR7, este asociată cu dezvoltarea psoriazisului cutanat. Purtătorii HLA-B13, B17, B27, B28, DR4, DR7 sunt asociați cu dezvoltarea PsA și a HLA-B27 - cu spondilită.
2. Infecții.
Infecțiile înrăutățesc dezvoltarea PsA. Nu există dovezi convingătoare că infecția cu bacterii sau viruși poate provoca psA. S-a demonstrat că infecția cu HIV agravează grav PsA.
3. Factori de mediu.
Stresul afectează activitatea și aspectul psoriazisului.

VI. Tratament
Este necesară o abordare multidisciplinară cu participarea unui dermatolog, reumatolog, ortoped, psihiatru, reabilitator. Principiile principale ale tratamentului sunt: