Da, oamenii pot muri din cauza abstinenței opioide

Publicația Centrului Național pentru Cercetarea Drogurilor și Alcoolului de la Universitatea din New South Wales, Australia. Autorii Shane Dark, Sarah Larney și Michael Farrell.

abstinenței

În general, se consideră că abstinența opioidelor este neplăcută, dar nu pune viața în pericol. Cu toate acestea, poate și uneori duce la moarte. Complicațiile abstinenței sunt adesea subestimate și nu sunt monitorizate în mod adecvat. Este imperativ ca programele medicale să fie deschise în închisori, închisori și alte instituții în care este probabil ca oamenii să se abțină pentru a preveni aceste decese.

Moartea este o consecință neobișnuită, dar catastrofală, a abstinenței opioide. Complicațiile în timpul tratamentului sunt adesea subestimate și monitorizate inadecvat. În acest comentariu, subliniem riscul subestimat de deces, discutăm decesele în timpul abstinenței opioidelor în arestările și închisorile din SUA și Marea Britanie și examinăm rezultatele tratamentului medical.

Sindromul de sevraj opioid este bine descris. Semnele și simptomele includ disforie, insomnie, pupile dilatate, furnicături ale pielii, căscat, dureri musculare, rupere, curgerea nasului, greață, febră, transpirație, vărsături și diaree. La opioidele cu acțiune scurtă, cum ar fi heroina, severitatea simptomelor este de obicei cea mai mare în a doua și a treia zi. Sindromul este definit în majoritatea cazurilor ca o boală asemănătoare gripei, subiectiv severă, dar obiectiv moderată, spre deosebire de sindroamele de sevraj care pun viața în pericol în benzodiazepine și alcool. Într-adevăr, se spune adesea, inclusiv public de către profesioniștii din domeniul medical, că „nimeni nu moare din cauza abstinenței opioide”.

Cum ar putea muri cineva în timpul abstinenței opioide? Răspunsul stă în ultimele două simptome clinice prezentate mai sus: vărsături și diaree. Vărsăturile persistente și diareea pot, dacă nu sunt tratate, să ducă la deshidratare, hipernatremie (niveluri crescute de sodiu din sânge) și insuficiența cardiacă rezultată.

Au fost documentate astfel de decese în timpul abstinenței - toate în arestări care datează de la sfârșitul anilor 1990. În 1998, Judith McGlinchy a fost trimisă în custodie în Marea Britanie și a căzut în abstinența heroinei. A suferit de vărsături constante, scădere bruscă în greutate și deshidratare. Cauza decesului a fost afectarea creierului din cauza lipsei de oxigen cauzată de stopul cardiac. O acțiune pentru neîndeplinirea obligațiilor a fost introdusă în fața Curții Europene a Drepturilor Omului, care a fost câștigată.

În ultimii ani, au existat o serie de cazuri similare raportate în mass-media între 2013 și 2016 care au avut loc în arestările SUA. Știm despre 10 astfel de cazuri raportate - șase femei și patru bărbați cu vârste cuprinse între 18 și 49 de ani.

Toate aceste decese pot fi prevenite dacă se acordă un tratament medical adecvat. În fiecare caz, procesul de deces a fost lung și a existat suficient timp pentru ca persoana să fie tratată cu succes.

De ce s-au întâmplat atunci? Acestea au fost cazuri de neglijare sau lipsă de mijloace medicale pentru a ajuta persoana. Includerea unui sistem intravenos, de exemplu, nu este considerată adecvată într-un cadru ambulatoriu. Severitatea nivelului de deshidratare nu poate fi determinată, dar un prizonier blând este considerat un prizonier bun. Există mai multe cazuri de abstinență în instituțiile de detenție decât în ​​orice altă instituție, dar adesea le lipsește resursele medicale necesare pentru tratarea condițiilor severe de sevraj. De fapt, un studiu al arestărilor din SUA a constatat că doar un sfert dintre aceștia dispuneau de servicii de detoxifiere cu alcool sau droguri.

Există o nevoie urgentă de a spori cunoștințele despre riscul de deces atunci când nu există un tratament medical adecvat. Oamenii pot muri din cauza abstinenței opioide și se întâmplă. Creșterea semnificativă a consumului de heroină în Statele Unite în ultimii ani a făcut ca tratamentul abstinenței heroinei să fie o problemă medicală majoră pentru sistemul corecțional, întrucât consumatorii de opiacee reprezintă o proporție foarte mare din populația penitenciarelor. Mai mult, întrucât arestările reprezintă o poartă de acces către sistemul corecțional, este cel mai probabil să fie necesară tratarea abstinenței acute a deținuților dependenți de opioizi.

Se poate face ceva? Există protocoale pentru tratarea acestor cazuri în facilitățile de detenție din SUA. Cu toate acestea, dependenții de heroină descriu adesea tratamentul medical pentru abstinență ca fiind departe de a fi optim. Acest lucru a fost cu siguranță cazul în cazurile de decese raportate în unitățile de detenție. Abstinența opioidelor ar trebui să fie recunoscută în sistemul corecțional, ca în altă parte, ca fiind potențial amenințătoare de viață și tratată în consecință. Acest lucru este deosebit de important pentru arestările de scurtă ședere și unde un consumator de heroină poate fi trimis până la o oră după ce a fost arestat pe stradă.

Ca alternativă la tratamentul abstinenței, terapia de substituție a opioidelor poate fi oferită deținuților dependenți de opiacee care intră în sistemul corecțional. Furnizarea unei astfel de terapii într-un astfel de mediu a fost utilizată cu succes în multe jurisdicții și este asociată cu o mortalitate mai scăzută și un rezultat clinic mai bun după eliberare decât cei care au fost dependenți de opiacee la arest și au fost supuși detoxifierii.

Un studiu recent a raportat că tratamentul de întreținere pe termen lung a fost asociat cu o reducere cu 93% a riscului de deces în timpul detenției într-o perioadă de 10 ani. Astfel de acțiuni, care asigură un tratament eficient pentru dependența de droguri, sunt necesare în aresturi și în închisori. Acest lucru este deosebit de important pentru Statele Unite, având în vedere actuala epidemie de dependență de heroină și opioide, deoarece numărul de dependenți de heroină care intră în aresturi și închisori este probabil să crească semnificativ în următorii ani.

Abstinența heroinei nu este o problemă minoră. Numărul tot mai mare de decese prin abstinență din Statele Unite nu a primit până acum o atenție insuficientă. Dacă se asigură un tratament medical adecvat, nu ar exista astfel de decese.