DD de vărsături la sugar și în DCA

Vărsăturile sunt un simptom care apare în mai multe boli. Vărsăturile unice nu provoacă anxietate, dar vărsăturile repetate duc la deshidratare, alcaloză, hiponatremie, hipokaliemie.

vărsături

Vărsăturile sunt un act reflex care este indus de iritarea centrului vărsăturilor în medulla oblongată prin impulsuri provenite din surse centrale și periferice și are loc în următoarele etape:

  • la copiii mai mari este precedat de greață și dorință de a vărsa (ridicarea)
  • respiratie adanca
  • urmată de contracția diafragmei și a mușchilor abdominali -> intra-abdominal crescut. presiune
  • spasm piloric
  • antiperistaltism
  • relaxarea cardia și expulzarea conținutului gastric prin esofag și gură

Vărsături de origine centrală

  • creșterea presiunii intracraniene - în tumori, meningită, hemoragie și traume; migrenă;
  • iritarea analizorului vestibular - de ex. în „rău de mare”;
  • tulburări metabolice - uremie, cetoacidoză diabetică, criza lui Addison;

Vărsături de origine periferică (viscerală, reflexă)

  • iritarea mucoasei gastrice
  • vărsături reflexe la
    • colecistita
    • apendicită
    • pancreatită
    • anexită
  • obstrucția lumenului esofagului, stomacului, intestinelor
  • medicamente și substanțe toxice:
    • alcool
    • opiacee
    • preparate digitale
    • sulfonamide
    • Mercur

Diagnostic

Se bazează pe date anamnestice sau observație directă. Vărsăturile pot fi un simptom inițial, principal sau concomitent.

Pentru a clarifica cauza vărsăturilor, trebuie să răspundem la următoarele întrebări:

  • începând
  • frecvență
  • cantitate
  • tip de voma
  • mâncare luată în momente diferite
  • prezența impurităților: sânge, bilă, conținut intestinal
  • reclamații concomitente
    • febră
    • Dureri de stomac
    • durere de cap
    • diaree
    • urinare-tulburări disurice
  • date despre intoxicația exogenă
  • circumstanțele în care apare sau care îl agravează
    • aportul de alimente, lichide, medicamente
    • după trezire și mișcare ....
  • statutul complet de sisteme
  • cercetări suplimentare
    • biochimic - electroliți; CAS; zahăr din sânge; uree, creatinină; tranaminaze; amilaza
    • teste pentru otrăvuri exogene
    • figurativ - sondaj Ro gr al abdomenului; studiu de contrast al contrastului HS; Ecografie; CT, endoscopie

Cele mai frecvente cauze ale vărsăturilor

Nou nascut
  • Anomalii congenitale ale GIT
  • Infecții sistemice
  • Enterocolita necrotizantă
  • Adrenogenital sd
Copil
  • Nutriție
  • Gastro-entero-colită
  • Infecții cu PIB
  • Otită
  • Tuse severă
  • Infecții ale tractului urinar
  • Neuroinfecție
  • Medicamente
  • Vărsături psihogene
Copil mic
  • Gastro-entero-colită
  • Intoxicații exogene
  • Gastrita erozivă
  • Hepatita
  • Sd către Reye
  • Acetonemia în infecțiile cu PIB
  • PZP în craniu
  • Tulburări metabolice
  • A hrani cu forta
Copil mare
  • Gastrita, boala ulcerului peptic
  • Apendicită
  • Pancreatită
  • Migrenă
  • Colici renale sau biliare
  • Chimioterapie sau radioterapie
  • Sarcina
  • Intoxicarea cu alcool

Vărsăturile ca boală

În caz de secreții înghițite în timpul nașterii

În timpul nașterii și mai ales în asfixie, fartul face mișcări respiratorii și de înghițire, în care, pe de o parte, există aspirație, iar pe de altă parte, lichidul amniotic și secrețiile din canalul de naștere sunt înghițite. Acest lucru irită mucoasa stomacului și imediat după naștere apare o comandă, care se oprește spontan.
S-ar putea să existe sânge și mucus în vărsături -> DD cu boală hemoragică a nou-născutului.

Stenoză pilorică hipertrofică

  • intensificarea treptată a vărsăturilor, care începe 2-3 secunde cu tăierea nașterii
  • apare la scurt timp după hrănire - pe o fântână, fără bilă
  • copiii suge lacom, dar la scurt timp după ce încep să vomite
  • copiii sunt neliniștiți și plâng
  • apar malnutriție, deshidratare, alcaloză metabolică și diselecrolitemie
  • anurie și constipație falsă
  • masa tumorală palpabilă în abdomen + ecografie

GER

  • regurgitare frecventă
  • după hrănire sau plasarea copilului în decubit dorsal, conținutul stomacului este turnat în gură
  • malnutriție
  • sd de obstrucție bronșică
  • hemoragii din partea distală ulcerată a mucoasei esofagiene - manifestă sau ocultă
  • Ro cu contrast + endoscopie + pH metric

Vărsături acetonemice ciclice

  • copii preșcolari
  • episoade de vărsături persistente, fără cauză aparentă + acidoză metabolică și cetonurie
  • convulsiile trec spontan
  • sunt prescrise antiemetice și recuperarea CRA

Vărsăturile ca simptom al altui H

Anomalii congenitale ale GIT
  • hernie hiatală - vărsăturile sunt ca GER
  • pancreasul inelar
  • atrezie a duodenului sub papila Vateri - ca stenoză pilorică, dar în bilă există bilă
  • atrezie și malrotare a intestinului - vărsăturile încep târziu după hrănire - încăpățânat și feculent + abdomen cu balon
  • megacolon congenital - cea mai frecventă cauză de obstrucție în partea inferioară a SA
  • atrezia anusului - fără deschidere anală
Boli dobândite ale GIT
  • ileus meconiu
    • cea mai timpurie manifestare a fibrozei chistice
    • ileus mecanic - vărsături, balonare abdominală -> perforație și peritonită de meconiu
  • invaginarea - durere abdominală bruscă + vărsături
  • volvulus - după laparotomie - aderențe
  • ileus paralitic - o complicație a infecțiilor enterice severe; hipokaliemie
    • cm constant varsă
    • abdomenul este puternic umflat; lipsa peristaltismului și a defecației; "tacere moarta"
  • corp străin - cel mai adesea obstrucția este la nivel piloric
  • Ascariaza
  • sd pseudoobstructiv cronic idiopatic
    • la sugari și copii mici - motilitatea intestinală este afectată în absența obstrucției mecanice
    • vărsături intermitente, balonări, durere, constipație alternativă cu diaree, malnutriție
  • gastrită erozivă - durere periodică în epigastru; Test FGS + pentru H. pylori
  • Ulcer
  • enterocolită necrozantă - nou-născuți cu tt scăzut
    • începe cu golirea gastrică întârziată, balonare și vărsături -> diaree sângeroasă -> șoc
    • perforație intestinală și peritonită
  • diaree nespecifică (dispepsie frecventă)
    • eroare alimentară - calitativă sau cantitativă
    • începe cu pierderea poftei de mâncare -> vărsături (din alimentarea forțată) -> diaree
  • alergie la proteinele din laptele de vacă - cm principal este diareea - rareori pot exista doar vărsături .
  • boala celiacă - cm principal este diareea cronică
  • enterocolita - cm principal este diareea
  • hepatită - începe cu pierderea poftei de mâncare, vărsături și dureri abdominale -> icter
  • apendicită, pancreatită, peritonită - cm principal este durerea abdominală
  • hrănirea - la alăptare și WFD - vărsăturile se opresc după vărsături

Boli ale DS

Apar cu un sindrom toxic-infecțios pronunțat. Vărsăturile se datorează iritării receptorilor faringelui prin secreții inflamatorii și hipoglicemiei prin anorexie. După primele episoade de vărsături, apare diselectrolitemia și se formează un cerc vicios, vărsăturile devin mai frecvente și duc la acidoză metabolică cu cetonurie și acetonemie.

  • Infecții cu PIB
  • tuse severă
  • corp strain

Iritarea analizorului vestibular

  • otită
  • labilită
  • boală de călătorie și rău de mare

Boli ale POS

  • infecții ale tractului urinar - la copii mici -> TISd + vărsături, care pot fi inițiale cm
  • criză renală - copii mai mari> vărsături reflexe
  • GN acut - vărsăturile sunt rezultatul encefalopatiei hipertensive
  • OBN și HBN

Boli ale NA

  • neuroinfecții
  • neoplazie
  • hemoragie intracraniană - cea mai frecventă în perioada neonatală
  • encefalopatie hipertensivă
  • migrenă
  • pseudotumor al cerebrului - cm principal este cefaleea + amețeli; greaţă; vărsături; tulburări de vedere

Tulburări metabolice și endocrine

  • cetoacidoza diabetică - iritarea centrului de vărsături de către ketoteliu, tulburări de conștiență, deshidratare
  • hipoglicemie - greața și vărsăturile provin din ANS - se testează glicemia
  • hipercalcemie
    • hipervitaminoza D; hiperparatiroidism; hipercalcemie idiopatică
    • vărsături persistente ale unui jet similar cu cel al stenozei pilorice
  • defecte în ciclul ureei
    • hiperamonemia
    • anorexie persistentă și vărsături
    • comă
  • fenilcetonurie
    • copiii se nasc normal
    • piele albă, păr blond delicat, ochi albaștri, miros neplăcut de urină
    • simptome neurologice ulterioare cu decalaj în FR și NDP
    • fenilalanină în sânge și creșterea excreției urinare a metaboliților săi
  • fructozemie - episoadele de vărsături sunt după administrarea alimentelor care conțin fructoză
  • tirozinemie tip I - vărsături; diaree; icter; ХМегалия; hipoglicemie și hemoragie
  • galactozemie - de la naștere - icter; refuzul alimentelor; vărsături; hipoglicemie; umflătură; ascita
  • sd de Reye - începe cu somnolență; tachinări persistente; afectarea funcției hepatice, dar fără icter

Intoxicații exogene

  • salicilați
  • glicozide cardiace
  • novfilin
  • alcool
  • țigări
  • Miere
  • conduce

Glanda suprarenală congenitală. hiperplazie cu retenție de sare

  • „Stenoza pseudopilorică” - din cauza clinicii
  • un bloc enzimatic care nu produce cortizol și aldosteron
  • hiperandogenemie - pubertate prematură

Alții

  • radioterapie/chimioterapie
  • Anorexie neuroasă/bulimie
  • vărsături psihogene - în situații neplăcute sau nedorite (

mergând la grădiniță) + dureri abdominale funcționale

  • consumul de droguri cu un gust neplăcut
  • luând medicamente care irită stomacul
  • anorexie și hrănire forțată