În ceea ce privește întrebările dvs. frecvente despre ischemia mezenterică sau așa-numitele infarct, ne-am adresat pentru o consultație doctorului Dobrinka Atanasova.

stomacul

În ceea ce privește întrebările dvs. frecvente despre ischemia mezenterică sau așa-numitele infarct, ne-am adresat pentru o consultație doctorului Dobrinka Atanasova.

- Dr. Atanasova, ce este ischemia mezenterică?
- Mezenterice sunt arterele care furnizează sânge intestinului subțire și gros. Ischemia, indiferent unde apare, este o inadecvare a alimentării cu sânge a unui țesut sau a unui organ întreg. Adică, reducerea aportului de oxigen și substanțe nutritive către țesuturi și, în consecință - eliminarea inadecvată a deșeurilor din metabolismul lor celular. Când acest proces de boală afectează intestinul subțire sau gros, funcționarea lor normală este perturbată.

Ischemia mezenterică afectează cel mai frecvent intestinul subțire și apare atunci când una sau mai multe ramuri ale arterei mezenterice se îngustează sau se blochează dintr-un anumit motiv. Când se întâmplă acest lucru, pacientul suferă de obicei dureri abdominale acute. De-a lungul timpului, cel mai adesea rapid, obstrucția duce la moartea (necroza) părții intestinului lipsită de aportul de sânge.
Ischemia mezenterică este o boală care afectează cel mai frecvent persoanele cu vârsta de peste 60 de ani. Ca

factori de risc

fumatul și nivelurile ridicate de colesterol din sânge pot fi indicate. De obicei, alte zone cu insuficiență a aportului de sânge se găsesc la pacienți (cardiopatie ischemică, boli cerebrovasculare, insuficiență de alimentare cu sânge arterial la nivelul membrelor etc.).

- Ischemia mezenterică se poate manifesta sub diferite forme?
- Da, poate fi acută sau cronică. La pacienții cronici au plângeri pentru o perioadă relativ lungă de timp. În formele acute, simptomele apar brusc și imaginea se desfășoară mult mai repede. Ischemia cronică poate deveni acută, care poate deveni bruscă.

- Care sunt simptomele?
- Pacienții cu ischemie cronică mezenterică

aveți dureri abdominale la 15-60 de minute după ce ați mâncat

Durerea poate apărea în orice parte a abdomenului, dar cel mai adesea este în partea superioară sau în jurul buricului. Poate dura de la 60 la 90 de minute, după care dispare singur. Din păcate, durerea apare la fiecare masă ulterioară. Multe persoane cu ischemie mezenterică pierd în greutate, deși pofta de mâncare este relativ conservată deoarece nu mănâncă pentru a evita durerea de a mânca după aceea.

Uneori, simptomele ischemiei mezenterice pot fi vagi sau seamănă cu multe alte boli abdominale. Prin urmare, înainte de a pune un astfel de diagnostic, medicul, pe lângă plângerile subiective ale pacientului, trebuie să aibă o serie de alte studii de laborator și imagistice. Pe lângă durerea abdominală și pierderea în greutate, alte simptome pot include: diaree, constipație, greață, vărsături, balonare.

În ischemia acută, pacientul are cel mai adesea dureri abdominale acute, bruște, care nu sunt ameliorate de analgezice. Durerea poate fi însoțită de greață sau vărsături, care de obicei nu ameliorează.

- Ce cauzează ischemia mezenterică?
- Îngustarea vasculară datorată aterosclerozei, care duce la un aport insuficient de sânge, este cea mai frecventă cauză a ischemiei mezenterice cronice. În mod normal, la o vârstă mai tânără, suprafața interioară a arterelor este netedă. Odată cu vârsta, materia se formează pe ea, formând așa-numitul. placa aterosclerotică. Placa este formată din grăsimi și alte substanțe găsite în sângele circulant. În timp, placa crește, micșorând diametrul arterelor, care se pot micșora la valori critice. Cauza blocajului poate fi un cheag de sânge. Foarte des aceste cheaguri de sânge provin din cavitățile inimii și sunt mai frecvente la persoanele cu aritmii sau alte boli de inimă.

Ischemia mezenterică este o afecțiune gravă care poate pune viața în pericol dacă nu se iau măsuri de urgență. Acest lucru este important în prezența unora dintre simptomele descrise

să caute ajutor medical de urgență

- Cum se tratează ischemia mezenterică?
- Abordarea tratamentului ischemiei mezenterice depinde în principal de severitatea și modul în care apare (acută sau cronică) și nu în ultimul rând - de timpul scurs de la blocarea vasului. Acești factori sunt decisivi pentru modificările din zona intestinului subțire și gros rămas fără aport de sânge. De asemenea, este importantă dimensiunea zonei, care poate varia de la câțiva centimetri dacă este afectată o ramură mică a arterei, până la câțiva metri, incluzând aproape întreaga mică și o parte a colonului, dacă blocajul a afectat principalul trunchiul arterei mezenterice. Toți acești factori sunt decisivi pentru evaluarea elementului de urgență în tratamentul ischemiei mezenterice, de care depinde abordarea terapeutică.

Scopul tratamentului pentru ischemia mezenterică (acută sau cronică) este

pentru a restabili permeabilitatea arterei,

cu care să se normalizeze fluxul sanguin către intestin. Acest lucru trebuie făcut înainte ca ischemia să ducă la afectarea ireversibilă a intestinului.

În funcție de situație, chirurgul vascular poate aborda tratamentul de urgență sau planificat.

Pentru ischemia cronică mezenterică, este posibil să se utilizeze metoda endarterectomiei trans-aortice. Aceasta este o metodă în care placa care înfundă artera mezenterică este îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale. În această operație, chirurgul folosește o incizie în peretele abdominal, găsește artera deteriorată și îndepărtează placa ocupând peretele interior.
O altă abordare în tratamentul ischemiei mezenterice este operația de bypass. Chirurgul creează o „cale” artificială prin care sângele ocolește artera îngustată sau înfundată. O grefă venoasă din propria venă a pacientului sau o grefă dintr-un material sintetic poate fi utilizată pentru a crea o astfel de ocolire. Chirurgul vascular plasează ocolirea astfel încât să conecteze părțile arterelor de deasupra și de sub blocaj, creând o nouă cale de flux sanguin către intestin. Acesta va oferi pacientului cea mai bună abordare a tratamentului, în funcție de starea sa individuală.

Angioplastia și plasarea stentului sunt o nouă modalitate de a deschide o arteră îngustată și de a-și menține permeabilitatea. Ca și în cazul angiografiei, un cateter este introdus printr-o arteră mare, de obicei artera femurală. Odată găsită locația exactă a obstrucției, un balon este umflat prin acest cateter în arteră, care extinde zona îngustată, apoi așa-numitul balon poate fi plasat în locul balonului. stent. Stentul este un tub fin din fibre metalice împletite care menține artera deschisă.

Tratamentul ischemiei mezenterice acute este de obicei o procedură de urgență ca

afectarea ireversibilă a intestinului apare foarte repede

Dacă afecțiunea este diagnosticată devreme, este posibil să se utilizeze medicamente numite trombolitice, care au ca scop dizolvarea cheagului care a blocat artera. Cel mai adesea, tromboliticul este injectat direct în arteră în timpul angiografiei. În unele cazuri, acest tratament este benefic și permite desfacerea vasului. Cu toate acestea, atunci când există dovezi ale deteriorării intestinului, poate fi necesară îndepărtarea chirurgicală a obstrucției. Mai mult, acțiunea tromboliticelor necesită timp, care în condițiile ischemiei mezenterice acute este extrem de insuficientă.

Din păcate, majoritatea pacienților cu ischemie mezenterică acută dintr-un motiv sau altul ajung târziu la spital. Timpul scurs de la debutul obstrucției este crucial pentru tratamentul ulterior. Într-o etapă ulterioară, s-au produs deja modificări ireversibile în intestin și partea afectată a acestuia a murit (a apărut necroza). În această zonă necrotică, începe creșterea excesivă a bacteriilor găsite în mod normal în intestin. Produsele lor sunt excretate în organism și îl otrăvesc. Pe de altă parte, peretele intestinal din zona sa necrotică este complet permeabil la bacterii și toxinele acestora, care intră în cavitatea abdominală liberă și o infectează. Această afecțiune are un curs acut și un tablou clinic dramatic. Afecțiunea pune viața în pericol și dacă tratamentul chirurgical este întârziat din orice motiv, poate fi fatal. Singura terapie este „excizia” chirurgicală a zonei necrotice, care este făcută de un chirurg abdominal.

Un interviu pe Milena VASILEVA