grasă

Degenerarea ficatului gras este una dintre cele mai frecvente boli ale ficatului. Se exprimă prin depunerea de lipide, în principal trigliceride, în hepatocite (celule hepatice), iar conținutul de grăsime al ficatului depășește 5-6% din greutatea sa. Despre desemnarea sa în literatură, cu excepția degenerescență grasă a ficatului, neclasificată în altă parte se folosesc și alți termeni - steatoză hepatică, infiltrare grasă, ficat gras etc.

Abuzul cronic de alcool, diabetul zaharat, dieta sistemică cu obezitate, foamea sau dieta dezechilibrată, intoxicațiile cronice (lucrul într-un mediu toxic cu otrăvuri industriale sau agricole), tratamentul medicamentos sunt esențiale pentru apariția degenerării grase a ficatului. Tuberculostatice, hormoni glucocorticosteroizi, tranchilizante și sedative etc.), boli cronice ale sistemului digestiv și ale întregului organism (tuberculoză, boală ulcerului peptic, mixedem etc.). Prea des se găsește o combinație a mai multor factori etiologici, printre care, în primul rând, este consumul de alcool.
Acumularea de grăsime poate fi însoțită de inflamația progresivă a ficatului numită hepatită steatotică nealcoolică.

În patogeneza degenerescență grasă a ficatului, neclasificată în altă parte hiperinsulinemia are cea mai mare importanță. Insulina inhibă oxidarea acizilor grași și astfel crește cantitatea de acizi grași toxici din ficat. Un alt mecanism patogenetic important este un defect al metabolismului acizilor grași, care se datorează unui dezechilibru în consumul de energie și arderea acestuia, ca urmare a cărora sunt stocate grăsimile.
Modificările grase reprezintă acumularea intracitoplasmatică a trigliceridelor (grăsimi neutre). Inițial, mici vacuole grase (lipozomi) sunt prezente în hepatocitele din jurul nucleului. În acest stadiu, celulele hepatice sunt umplute cu mai multe picături de grăsime care nu deplasează nucleul situat central. În etapele ulterioare, dimensiunea vacuolelor crește, nucleul celulei este împins către periferia celulei și arată ca un inel. Vacuolele mari se pot uni pentru a produce chisturi grase care sunt daune ireversibile.

În general, mecanismele fiziopatologice pentru steatoza hepatică, include:

  1. Scăderea oxidării beta-acizilor grași mitocondriale;
  2. Creșterea sintezei endogene de acizi grași sau creșterea aportului de acizi grași în ficat;
  3. Degradarea sau exportul insuficient al trigliceridelor hepatice sub formă de lipoproteine ​​cu densitate foarte mică (VLDL).

Tablou clinic al degenerescență grasă a ficatului, neclasificată în altă parte
Există două forme de degenerescență grasă a ficatului: acută și cronică. Forma acută este cel mai adesea cauzată de consumul de alcool. De obicei, apare după un abuz masiv de alcool și mai rar din alte motive. Apare brusc cu oboseală severă, tulburări dispeptice, febră uneori moderată, durere severă la nivelul ficatului, îngălbenirea pielii și a sclerei. După încetarea consumului de alcool și luarea măsurilor dietetice și terapeutice, starea se îmbunătățește treptat. Durerea și afecțiunile dispeptice dispar. Rareori, pacienții cu steatoză hepatică alcoolică acută se sfârșesc prin deces cu encefalopatie hepatică în curs de dezvoltare rapidă.

Forma cronică a steatozei hepatice este mai frecventă. Pentru o lungă perioadă de timp, pacienții cu această boală nu au nicio plângere și, în multe dintre ele, mărirea ficatului, care este o manifestare tipică a bolii, se găsește accidental în timpul unui examen medical cu altă ocazie. Dacă pacienții au probleme, aceștia sunt nespecifici și se răsfățează pentru o lungă perioadă de timp cu alte tulburări gastro-intestinale. De obicei, acestea includ dispepsie, flatulență și greutate în hipocondrul drept. Pe măsură ce infiltrarea hepatică progresează, infiltrarea grasă severă a ficatului poate duce la simptome de stare generală de rău, slăbiciune, anorexie, greață, vărsături, disconfort abdominal, pacienții se plâng de greutate mai mare, dureri în zona ficatului datorită întinderii capsulei hepatice. Icterul este prezent la 15% dintre pacienții internați la spital din cauza acestor simptome de infiltrare grasă a ficatului. Semnul clinic principal este hepatosplenomegalia (mărirea ficatului și splinei), care poate fi semnificativă. Ficatul are o consistență tipică de testare, o margine rotunjită și o suprafață netedă.

Diagnosticul de degenerescență grasă a ficatului, neclasificată în altă parte
În toate cazurile în care hepatomegalia (mărirea ficatului) este prezentă fără anomalii patologice în testele funcției hepatice, ar trebui suspectată steatoza hepatică. Acest lucru este important mai ales atunci când există factori etiologici pentru dezvoltarea acestei boli. În 50% din cazuri există transaminaze mobile, nivelul ALT este de obicei mai mare decât cel al AST. Ecografia a relevat o ecogenitate crescută a ficatului. Un diagnostic clar este posibil doar examinând structura histomorfologică a materialului hepatic obținută prin biopsie hepatică. Acest studiu nu este decisiv pentru diagnosticul și diagnosticul diferențial al hepatitei cronice și al altor boli hepatice parenchimatoase.

Tratarea degenerescență grasă a ficatului, neclasificată în altă parte
Tratamentul constă într-o dietă rațională și bogată în proteine ​​și factori lipotropi. Este necesar să se elimine imediat factorul etiologic care cauzează boala (încetarea consumului de alcool, nutriția și tratamentul obezității sau diabetului, oprirea utilizării medicamentului cu acțiune etiologică etc.). Medicamentele hepatoprotectoare sunt recomandate pentru a îmbunătăți metabolismul hepatic și pentru a accelera îndepărtarea trigliceridelor acumulate în hepatocite. Degenerarea grasă acută a ficatului necesită resuscitare cu soluții de glucoză, levuloză, vitamina C și vitamina B12. În condiții severe, este necesar să se includă oxigenoterapia și corticosteroizii, hormonii anabolizanți.

Prognosticul este de obicei bun. Dacă factorii etiologici nu sunt eliminați, degenerarea grasă a ficatului crește și duce la necroza celulelor hepatice cu dezvoltarea ulterioară a hepatitei cronice și a cirozei hepatice portale sau postnecrotice.