rezumat

Demența vasculară este una dintre manifestările bolii cerebrovasculare (MSD), care include și:

aterosclerotică

  1. tulburări ischemice acute ale circulației cerebrale: atacuri ischemice tranzitorii, infarct cerebral (accident vascular cerebral, hemoragic și ischemic);
  2. insuficiență cerebrovasculară cronică: insuficiență vertebro-bazilară cronică, intermitentă (după numele vaselor cerebrale pe care le afectează);

Demența vasculară (numită și aterosclerotică) este o boală dobândită în care există un declin al funcțiilor cognitive ale individului și modificările personalității ca urmare a tulburărilor acute sau cronice ale fluxului sanguin cerebral cauzate de deteriorarea vaselor de sânge. Demența vasculară este cel mai adesea o consecință a aterosclerozei cerebrale și se observă la bătrânețe (peste 75 de ani). Modificările aterosclerotice observate în vasele cerebrale nu diferă de cele din alte zone afectate de boală, cum ar fi arterele coronare sau arterele circulației sistemice. Mecanismele patologice de deteriorare nu sunt, de asemenea, diferite și sunt în esență procese de obliterare și tromboză, precum și în cazuri frecvente de rupere a peretelui vascular datorită acumulării plăcilor aterosclerotice și a modificărilor structurii sale.

Ce o provoacă?

Demența vasculară se dezvoltă ca urmare a atacurilor de cord unice sau multiple în vasele cortexului cerebral și structurile subcutanate. Leucoaraioza, care este o leucoencefalopatie aterosclerotică subcorticală, poate provoca și demență vasculară. Alte posibilități pentru modelarea imaginii bolii sunt hemoragiile din substanța creierului, ventriculele cerebrale (hemoragiile intraventriculare) și sub meningele arahnoide (hemoragiile subarahnoidiene). În cazul pierderii structurilor neuronale din hipocamp, neocortex și ganglionii bazali (diverse structuri cerebrale) sau în prezența ischemiei cerebrale cronice, se dezvoltă și condiții pentru dezvoltarea demenței cerebrovasculare a bolii. Ca motiv se poate găsi combinația factorilor de mai sus cu prevalența importanței unuia sau altuia dintre ei.

Care sunt modificările bolii?

Examinarea structurilor cerebrale ale pacienților cu demență vasculară a relevat prezența mai multor infarcturi cerebrale de diferite dimensiuni, care se află în structuri importante pentru funcționarea creierului, cum ar fi ganglionii bazali, lobii frontali (importanți pentru comportamentul volitiv și luarea deciziilor), talamus. Modificări patologice s-au găsit și în substanța albă subcorticală a emisferelor cerebrale.

Care sunt simptomele?

La începutul bolii, modificările aterosclerotice sunt exprimate de sindromul pseudoneurastenic: atenție activă afectată, incontinență emoțională, dificultate în dobândirea de noi cunoștințe și abilități, dificultate în schimbarea atenției, care se exprimă în dificultatea de a transfera atenția de la o activitate la alta.

Pe fondul simptomelor de mai sus apar: hipocondrie, plângeri de cefalee, care se intensifică seara sau după efort, se raportează adesea amețeli. Pacienții sunt predispuși la depresie.

În dezvoltarea bolii, tulburările de memorie vin în prim plan, care de obicei fac o impresie mai puternică asupra celorlalți și devine clar că există o problemă reală. Deficitul de memorie în conștiința clară afectează în principal memoria pe termen scurt și de fixare (cea care ne ajută să ne orientăm într-o situație dată). Una și mai adesea mai multe dintre următoarele tulburări cognitive apar în paralel: tulburări de orientare, concentrare, capacitatea de a planifica activități, capacitatea afectată de a efectua sarcini complexe complexe, afazie, apraxia.

Caracteristica demenței vasculare este așa-numita. schimbarea de caracter aterosclerotică, care are următoarele caracteristici: pacienții devin egoiști, meschini, pretențioși, încep să-i enerveze pe ceilalți cu observații și cerințe, vorbesc prea mult, sunt necerimonioși și intră cu ușurință în conflicte. Trăsăturile pe care le-au avut în caracterul lor sunt ascuțite până la anormalitate, întrucât în ​​interesele lor încep să predomine impulsurile instinctive de satisfacere a nevoilor, iar normele general acceptate trec pe fundal.

Ulterior, pe lângă memoria de fixare, sunt afectate memoria de reținere (responsabilă cu stocarea informațiilor) și memoria de reproducere (cea care este exprimată în memorie). Gândirea încetinește, devine detaliat inutil, se pierde capacitatea de a distinge esențialul de inesențial. Vorbirea este slabă și stereotipă.

Demența vasculară se dezvoltă de obicei treptat, dar în prezența accidentelor vasculare cerebrale, evoluția bolii poate fi accelerată semnificativ. De obicei este parțial (lacunar) și se caracterizează prin păstrarea nucleului personalității (conștiința identității, numele, vârsta, rudele, critica stării etc.). În cazuri rare, poate duce la dezvoltarea demenței globale (globale), cu dezintegrarea nucleului personalității.

Cum se face diagnosticul?

Pentru a pune diagnosticul, este obligatoriu să se înregistreze un deficit cognitiv prin metode obiective (teste psihologice), care este legat de patologia aterosclerotică, care se exprimă în dezvoltarea uneia dintre formele bolii cerebrovasculare. Deficiențele cognitive ar trebui să acopere sfera memoriei a două sau mai multe alte funcții cognitive. În plus față de factorii de risc pentru bolile cerebrovasculare, cum ar fi: dislipidemie, hipertensiune arterială, diabet, boli de inimă etc., diagnosticul se bazează pe date anamnestice pentru o istorie a bolilor cerebrovasculare.

tulburări incidente și doveditoare ale circulației cerebrale prin metode imagistice - sonografie Doppler,

tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică etc.

Ce poate merge rau?

În ceea ce privește diagnosticul diferențial, demența aterosclerotică ar trebui să se distingă de alte demențe, grupate sub denumirea de degenerative (demență în boala Pick, Creutzfeld-Jakobs, boala Parkinson, coreea Huntingston etc.) ca diferențiere principală față de demență în Alzheimer. Boala Alzheimer este cea mai frecventă cauză a demenței, reprezentând aproximativ 50% din cazurile de declin intelectual secundar. Această boală începe la o vârstă relativ mai mică - 50-60 de ani, dar este posibilă mai târziu sau mai devreme. Cursul său este semnificativ mai rapid și se caracterizează prin implicarea timpurie a nucleului personalității. Nu există date privind riscul de boli cerebrovasculare și accidente cerebrovasculare. Spre deosebire de demența vasculară, în care simptomele cerebrale focale sunt frecvente, simptomele focale nu sunt observate în demența Alzheimer. Scanarea CT a bolii Alzheimer relevă atrofia corticală masivă și dilatarea sistemului ventricular.

Cum se tratează?

Tratamentul demenței vasculare este în prezent slab eficient. Se utilizează medicamente din grupul vasodilatatorilor, care acționează în principal în patul vascular cerebral și așa-numitul. medicamente nootropice care îmbunătățesc procesele metabolice ale neuronilor, în principal prin reducerea nevoii celulelor de oxigen. Adesea, în demența aterosclerotică, apar episoade de psihoză sau depresie, care ar trebui oprite cu neuroleptice și, respectiv, antidepresive. În insomnie, care este aproape întotdeauna prezentă în demența vasculară, pot fi folosite somnifere și în prezența unei tensiuni înfricoșătoare - anxiolitice. Dozarea medicamentelor psihotrope la pacienții adulți trebuie făcută cu precauție extremă, deoarece chiar și dozele mici pot afecta grav starea lor.

Cum să te protejezi?

Prevenirea demenței vasculare este de fapt prevenirea aterosclerozei. Hipertensiunea arterială netratată și controlul slab al zahărului din sânge nu ar trebui permise în diabetul zaharat. Starea lipidelor trebuie monitorizată în mod regulat și, în caz de anomalii, trebuie luate în considerare regimuri alimentare adecvate și, dacă este necesar, tratamentul medical.

Care sunt recomandările după diagnostic?

Este deosebit de important să se organizeze un program psihoterapeutic și de reabilitare adecvat și individual pentru pacienți. Este bine să includeți specialiști din diferite specialități - psiholog, neurolog, asistent social, asistent medical, care echipează și ajută pe deplin pacientul să fie mai integrat în societate și familie și să amâne cât mai mult momentul în care are nevoie de ajutorul altcuiva să-și desfășoare activitățile zilnice. În prezența unei astfel de patologii, este de o importanță capitală să lucrați cu membrii familiei unor astfel de pacienți, cărora le revine natura bolii, necesitatea unei atenții mai mari pentru pacient, schimbările care apar în comportamentul celor dragi și faptul că sunt inconștiente și neintenționate.