• Miserurgie
  • Interventie chirurgicala
  • Sănătate
  • Cercul chirurgical
  • Artă
  • Viață și stil
  • Specialiști
  • Cursuri
  • Revistă
  • Disertații

Dermatită herpetiformă (boala Duhring)

dermatita

Dermatita herpetiformă (Dermatitis herpetiformis - DH) este o dermatoză buloasă autoimună cronică, recurentă, cu mâncărime severă, care se caracterizează prin implicarea simetrică a membrelor și a corpului, cu formarea de vezicule mici grupate, papule și plăci urticariale. Este asociat cu enteropatie sensibilă la gluten și depunere IgAb la frontiera dermo-epidermică.

Epidemiologie

Afectează persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 60 de ani, dar cel mai adesea între 30 și 40 de ani. Poate apărea și la copii. Este mai frecvent la bărbați - bărbați: femei - 2: 1.

Etiopatogenie

Boala este asociată cu hipersensibilitate la gluten în alimente, deoarece organismul produce anticorpi IgA împotriva transglutaminazei țesutului enzimatic, care este probabil principalul antigen din DH. Anticorpii se atașează la antigeni din mucoasa intestinală și formează complexe imune și depozite în piele. Complementul este activat și începe eliberarea celulelor inflamatorii care provoacă leziuni tisulare. DH este asociat cu următoarele gene: HLA-B8, HLA-DR, HLA-DQ.

Debutul bolii

DH începe cu mâncărime episodică severă și senzație de arsură pe piele. Aceste simptome preced de obicei apariția leziunilor cutanate cu 8-12 ore. Aportul de gluten și compuși de iod exacerbează boala. Enteropatia sensibilă la gluten este observată la aproape toți pacienții și se dovedește prin biopsia intestinului subțire. De obicei este asimptomatic.

Leziuni ale pielii

Leziunile constau din papule sau plăci eritematoase, vezicule mici tensionate, uneori hemoragice, ocazional bulle. locul leziunilor de vindecare.

Zonele afectate - suprafețele extensoare ale membrelor superioare și inferioare - coatele, genunchii, coapsele, zona scapulară și sacrală; scalp, fata

Dermatohistopatologie

Cea mai bună metodă de diagnostic este de a lua o biopsie a pielii de la o eritemă papulară timpurie. Microabcese (abcese ale lui Pierratot, celule polimorfonucleare și eozinofile) au fost observate în cupola papilelor dermice; infiltrarea prin neutrofile și eozinofile; vezicule subepidermice.

Diagnostic

Imunofluorescență directă (obiectiv - demonstrarea prezenței anticorpilor asociați cu antigeni)
Se observă depunerea granulară a anticorpilor IgA pe vârful papilelor dermice, ca și în enteropatia glutenului.
Imunofluorescență indirectă (obiectiv - detectarea anticorpilor circulanți în serul pacientului).
Au fost observați anticorpi antireticulin din clasa IgA și IgG, anticorpi antimicrosomali, anticorpi antinucleari. Complexele imune presupuse sunt observate în 20-40% din cazuri.

Diagnostic diferentiat

DD se face cu următoarele boli: Pemphigus vulgaris, pemfigoid bulos, pemfigoid gestațional.

Tratament

Sulfone (Dapsone) - începe cu 100-150 mg/24h. cu o scădere treptată la 50-25 mg/2 ori pe săptămână. Există o îmbunătățire foarte rapidă.

Sulfapiridina - 1-1,5 g/24 ore - este utilizată atunci când tratamentul cu Dapzon nu este eficient sau este contraindicat.

Dieta fără gluten - (pentru a consuma alimente care nu conțin gluten - o proteină care se găsește în unele cereale - grâu, secară, orz și ovăz). Alimentele fără gluten sunt fructe, legume, carne, pește, nuci, semințe, ouă, majoritatea condimentelor și următoarele cereale: amarant, făină de anghinare, leguminoase, hrișcă, manioc, porumb, semințe de in, orez, mei, piure de cartofi sau făină, quinoa, yucca.

Gergana Petrova - student la medicină la MU Pleven

1. Wolff K., Johnson R. A., Suurmond D. Epidemiologie, etiologie, istoric, examinare fizică și diagnostic de dermatită herpetiformă. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology 5th ed., 2005; 111-115.

2. James W.D., Berger T.G., Elston D.M. Dermatohistopatologie, diagnostic și tratament al dermatitei herpetiforme. Boli ale pielii Andrews - Dermatologie clinică ed. A X-a, 2006; 474-476.

3. Thompson T: ovăz contaminat și alte alimente fără gluten în Statele Unite. J Am diet Assoc 2005; 105: 348.