Dr. Galya Naydenova, MD 1, conf. Dr. B. Ruseva, MD 2, conf. Dr. P. Laleva, MD 3, conf. Dr. Iv. Tsinlikov, MD 4, conf. Dr. Asp. Nikolov, MD 5, Dr. P. Petrova 6, Anna Atanasova 7
1 asistent la Departamentul de Propedeutică de Medicină Internă, MU-Pleven, 2 profesor asociat de fiziologie la MU-Pleven, Departamentul de fiziologie și fiziopatologie, 3 profesor asociat la MDL la UMHAT "G. Stranski ”EAD, Pleven, 4 profesor asociat, șef al departamentului de propedeutică de medicină internă, MU-Pleven, 5 profesor asociat al departamentului de propedeutică de medicină internă, MU-Pleven, 6 medic, laborator clinic, centru medical exact ”AD, Pleven, 7 student la anul IV la medicină, MU-Pleven

legate

Sindromul metabolic (SM) este o afecțiune a rezistenței la insulină caracterizată prin hipertensiune arterială, creștere a glicemiei și a trigliceridelor, colesterol HDL scăzut și obezitate abdominală [6]. .

Sindromul metabolic (SM) are o mare importanță socială și economică. Datorită incidenței sale în creștere rapidă, în principal datorită pandemiei obezității, SM devine un factor major de risc pentru morbiditate și mortalitate prin boli cardiovasculare (BCV) în societatea modernă [7]. Până în prezent, datele arată că în majoritatea țărilor între 20 și 30% din populația adultă poate fi clasificată ca având SM, a cărei incidență este comparabilă cu cea a hipertensiunii arteriale, care este de 24% [1,2,8-10]. studiile arată că peste 56% dintre femei și 36% dintre bărbați în regiunea Pleven cu vârsta peste 55 de ani au SM [3]. Este asociat cu procese proinflamatorii și protrombotice [11] .

Numeroase studii au arătat că la pacienții cu SM există o creștere semnificativă a nivelurilor de markeri inflamatori sistemici, cum ar fi proteina C reactivă cu sensibilitate ridicată (hsCRP), interleukina-6, factorul de necroză tumorală-α (TNF-α) și alții. [12]. Nivelurile serice crescute de proteină C reactivă (CRP) și fibrinogen plasmatic sunt biomarkeri importanți pentru riscul de BCV [11-14]. .

La pacienții cu SM, nivelul seric mediu al acidului uric este mai mare comparativ cu martorii [4,15]. Analiza NHANES III a constatat o incidență mai mare a SM la pacienții cu hiperuricemie decât la pacienții cu normouricemie [4,16]. Există o ipoteză conform căreia hiperuricemia este „vârful” sindromului multimetabolit, în care tulburările hemodinamice renale mediate de insulină duc la afectarea rinichilor din cauza hipertensiunii arteriale [4,17]. Carnethon și colab. a constatat că nivelurile serice crescute de acid uric la 9.000 de pacienți fără diabet au fost asociate cu un risc crescut de a dezvolta rezistență la insulină [5,18]. O meta-analiză a 11 cohorte cu 43.000 de participanți a găsit o corelație între nivelurile serice de acid uric și dezvoltarea diabetului de tip 2 [19-22]. Pe de altă parte, are o valoare predictivă pentru dezvoltarea bolilor coronariene și a afectării rinichilor la pacienții cu diabet de tip 2 [4,22] .

Apolipoproteina B este o glicoproteină cu greutate moleculară mare cu un rol cheie în transportul vascular și absorbția mediată de receptor a mai multor clase de lipoproteine ​​[23]. Lipoproteina (a) este o lipoproteină cu densitate scăzută ale cărei niveluri crescute sunt asociate cu un risc crescut de boală ischemică a inimii (CHD), accident vascular cerebral ischemic, deși nu există studii randomizate care arată că o scădere a Lp (a) duce la o reducere a riscului din IBS [24]. Apolipoproteina A1 (ApoA1) este apoproteina principală a colesterolului HDL.

Utilizarea relației Apo B/Apo A1 permite o evaluare a riscurilor mai precisă pentru SM. Rezultatele obținute arată că creșterea raportului apolipoproteinelor cu 0,1 crește posibilitatea apariției SM cu 7,01% la bărbați și cu 1,37% la femei [3]. Relația dintre raportul LDL colesterol/HDL și componentele SM a fost dovedită [3] .

Mai multe studii au arătat că nivelurile crescute de Lp-PLA2 sunt un predictor al evenimentelor cardiovasculare adverse [39]. .

Nivelurile crescute de Lp-PLA2 sunt asociate cu un risc crescut de accident vascular cerebral [41]. O meta-analiză publicată în 2010 a arătat că activitatea măsurată a Lp-PLA2 s-a corelat semnificativ cu riscul bolilor coronariene [42]. Analiza a inclus date din 32 de studii prospective (79.036 pacienți în total). Măsurarea activității enzimatice și a masei se corelează între ele (r = 0,51).

Activitatea fosfolipazei este mai mare la bărbați decât la femei și este corelată pozitiv cu colesterolul LDL, trigliceridele, Apo B și negativ cu colesterolul HDL și Apo A1 [5]. A fost demonstrată o asociere slabă sau o corelație nesemnificativă a activității enzimei cu vârsta, tensiunea arterială sistolică, indicele de masă corporală, fumatul, CRP și nivelurile de fibrinogen [5]. Rezultatele au fost similare cu măsurarea masei fosfolipazei A2, masa enzimatică corelându-se mai puternic cu fumatul și mai puțin cu starea lipidică decât activitatea enzimei. Nivelurile de lipide afectează puterea legăturii dintre Lp-PLA2 și riscul cardiovascular [5] .

Fosfolipaza A2 legată de lipoproteine ​​este un marker al activității aterosclerozei. Într-un studiu clinic realizat de Yang și colab. [43], au fost studiați 172 de pacienți cu [44]. Fosfolipaza A2 legată de lipoproteine ​​are o specificitate ridicată și o variabilitate redusă a bio. Nivelurile nu cresc în bolile inflamatorii sistemice, este crescut într-un procent foarte mic într-o populație sănătoasă. Aceste proprietăți permit identificarea enzimei ca biomarker util pentru boala aterosclerotică [45]. Studiile au arătat că azetidinona inhibă enzima Lp-PLA2 [46]. Statinele nu au un efect direct asupra fosfolipazei, pot afecta indirect cantitatea de enzimă prin scăderea nivelului de colesterol LDL.

Se efectuează studii pentru a evalua dacă inhibarea enzimei este asociată cu o reducere a evenimentelor cardiovasculare la pacienții cu boli coronariene stabile și sindroame coronariene acute. Datele din studii privind mecanismul de acțiune al Lp-PLA2 și asocierea cu evenimente cardiovasculare sugerează că Lp-PLA2 poate fi utilizat ca un marker al riscului legat cauzal de dezvoltarea și activitatea procesului aterosclerotic. Sunt necesare mai multe cercetări în această direcție.