În latină: Ablatio retinae
În limba engleză: Ablația retinei, detașarea retinei

Desprinderea retiniană

Definiție: Desprinderea retiniană este o afecțiune în care există o stratificare între stratul de pigment al retinei și toate celelalte straturi ale acestuia.

Retina este coaja cea mai interioară a globului ocular. Are o grosime de 0,05 până la 0,4 mm și se prinde de celelalte înveliși din zona nervului optic și a liniei dentate. Retina are o structură complet transparentă și este împărțită în două părți:

  • Pars optica retinae (partea optică posterioară) - situată în spatele liniei dentate compusă din 10 straturi celulare
  • Pars coeca retinae (partea oarbă) - situată în fața liniei dentate și tapițează interiorul corpului ciliar și irisului. Este compus din epiteliu cu două straturi - exterior (continuarea stratului de pigment retinian) și interior (obținut prin reducerea celorlalte 9 straturi ale retinei).

Retina îndeplinește funcții fiziologice importante:

  • în acesta, printr-o serie de reacții fotochimice, se generează biopotențiale și se modifică activitatea bioelectrică. Acest lucru duce la transformarea stimulării luminii într-un impuls nervos. În cortexul cerebral, acest impuls nervos este perceput ca o imagine vizuală.
  • datorită fotosensibilității sale afectează o serie de reacții autonome și funcții endocrine.

Desprinderea retiniană poate fi:
Primar (idiopatic)
Secundar (consecința unei alte boli)
- Exudativ
- Tracțiune
- Tumora și altele.

În funcție de domeniul de aplicare este:
Parțial - implică anumite zone ale retinei
Total - întreaga retină este detașată.

Etiologie: Motivele dezlipirii de retină pot fi:

  • Idiopatic - lacrima retiniană este văzută ca spontană, fără legătură cu factorii vizibili
  • Detașarea retiniană de tracțiune apare în retinopatia diabetică, retinopatia proliferativă în anemia falciformă, retinopatia traumatică
  • Desprinderea retiniană exudativă se observă în sclerita severă, uveita, uveomeningita, boala Coats, sindromul Vogt-Koyanagi-Harada
  • Desprinderea tumorală a retinei.

Există o serie de factori predispozanți care favorizează așa-numitele stări de pre-ablație. Acestea includ:
• Anomalii congenitale la periferia retinei
• Degenerarea retiniană periferică
• Degenerări moștenite ale vitrosului și retinei
• Modificări dobândite în vitros care favorizează tracțiunea retiniană.

Tablou clinic: Detașarea retinei este precedată cel mai adesea de detașarea vitrosă. Următoarele reclamații subiective sunt tipice:
• Apariția bruscă a fotopsiilor localizate (flash-uri, scântei)
• Senzație de „muște zburătoare” în fața ochilor
• Turbiditate inelară tipică care plutește în fața ochiului.

Simptome obiective:
• Pierderea sectorială a câmpului vizual, care crește treptat
• Când detașarea se acoperă și macula se dovedește a avea acuitate vizuală redusă, micropsii și metamorfopsii
• Ocazional există hemoragii la nivelul vitrosului, care se manifestă prin apariția unor opacități roșiatice, cenușii sau negre în fața ochiului.
• Peelingul poate fi plat sau bulos.

Diagnostic: Se plasează pe baza:
Date anamnestice
Examenul clinic obiectiv:
1. Oftalmoscopie (examinarea fundului)
- Este important să se determine locul exact al rupturii sau rupturilor
- Retina zonei detașate iese, formând un blister cenușiu cu pliuri albicioase și vase de sânge
- În caz de detașare proaspătă - retina nu are pliuri fixe
- În detașarea mai veche - retina are multe pliuri în formă de stea și vase puternic pliate
- Se stabilește vitreoretinopatia proliferativă - se caracterizează prin formarea de proliferări abundente, care formează margini și membrane și trag și contractă retina.

2. Fundobiomicroscopie
3. Ecografie oculară
4. Tomografie computerizată (RMN) - în cazuri mai severe, cum ar fi dezlipirea tumorii

Diagnostic diferentiat: Facut cu:
Retinoschisis (dezlipire de retină)
Diferite tipuri de detașare a retinei - idiopatice, tumorale, exudative.

Tratament: Tratamentul este operativ, urmând următoarele principii de bază:
Detectarea și blocarea tuturor lacrimilor retiniene
Neutralizarea tracțiunii vitrosului.

Se aplică următoarele tehnici operative:
• Retinopexie cu laser
• Chirurgie extraoculară
• Chirurgie intraoculară - retinopexie pneumatică.