Diabetul zaharat de tip 2 (DM2) la copii și adolescenți devine din ce în ce mai important la nivel mondial. Diabetul zaharat de tip 2 este o boală metabolică complexă cu etiologie eterogenă cu predispoziție genetică manifestată sub influența factorilor de mediu. AD2 la copii și adolescenți are o mare importanță socială datorită probabilității mari de apariție precoce a complicațiilor grave asociate. Acestea necesită tratament pe tot parcursul vieții, reduc calitatea vieții și activitatea în vârstă de muncă. DM2 și afecțiunile conexe sunt un factor de risc pentru bolile cardiovasculare la o vârstă mai târzie. Femeile tinere cu DM2 prezintă un risc crescut de afectare a fătului în timpul sarcinii. Acest lucru necesită diagnosticarea și tratarea copiilor în timp util.

Până de curând, diabetul de tip 2 era considerat o boală pentru adulți. Acesta este motivul pentru care mulți copii cu DM2 sunt diagnosticați greșit ca diabet de tip 1 (DM1). Pe de altă parte, creșterea copiilor supraponderali și obezi poate determina clasificarea celor cu diabet autoimun drept DM2. Dacă presupunem că DM2 la copii este o oglindă a celei la adulți, atunci o mare parte din pacienți rămân nediagnosticați.

Diabetul de tip 2 reprezintă 8-45% din toate cazurile nou diagnosticate de diabet infantil din țările dezvoltate. Studiile din Statele Unite, Libia, Taiwan, Anglia, Bangladesh, Australia și Canada au arătat o creștere a frecvenței sale. Un studiu din 1965-2003 asupra indienilor pima din Arizona a constatat că apariția diabetului de tip 2 la o vârstă fragedă a crescut incidența complicațiilor renale și a mortalității la vârsta mijlocie. Un studiu comparativ în Japonia cu pacienți tineri cu diabet de tip 1 și tip 2 a constatat că nefropatia a fost mult mai frecventă și a apărut mai devreme în diabetul zaharat2. Pubertatea este o vârstă critică pentru dezvoltarea diabetului. DM2 este mai frecvent la fetele la pubertate 12-16 ani. O condiție prealabilă pentru creșterea DM2 în rândul copiilor este obezitatea în creștere cu activitate fizică redusă. Peste 50% dintre europeni sunt supraponderali și peste 30% sunt obezi clinic. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, aproximativ 250.000 de oameni din Europa și peste 2,5 milioane în întreaga lume mor anual de boli legate de obezitate, diabetul și bolile cardiovasculare fiind cele mai frecvente.

fundație

S-ar putea să ghiciți că creșterea pandemiei a incidenței diabetului este direct legată de junk food și imobilizarea copiilor. Vectorul acestei omniprezențe în țările dezvoltate este tocmai industria alimentară, publicitatea deserturilor procesate, umplute cu zahăr și sirop de glucoză-fructoză ambalate și întreaga cultură de fast-food care cucerește lumea.

În timpul pubertății, există rezistență la insulină fiziologică, ceea ce duce la hiperinsulinemie. Motivul pentru aceasta este atribuit secreției crescute de hormon de creștere, care după pubertate scade simultan cu nivelurile de insulină. În acest sens, nu este surprinzător faptul că vârful bolii este în timpul pubertății. La indivizii predispuși genetic, sub influența mediului și în combinație cu pubertatea, rezistența la insulină poate deranja echilibrul glucozei și poate rămâne după pubertate. Riscul crește odată cu obezitatea, deoarece țesutul adipos visceral excesiv se corelează cu hiperinsulinemia și sensibilitatea la insulină. Pe măsură ce IMC crește, metabolismul glucozei stimulat de insulină scade și crește nivelul de glucoză în repaus alimentar.

Factori de risc pentru DM2 la copii și adolescenți

  1. Antecedente familiale de diabet.
  2. Cei născuți cu greutate scăzută și ridicată pentru vârsta gestațională.
  3. Diabetul gestațional sau diabetul matern tip 2.
  4. Copiii care se hrănesc artificial de la naștere.
  5. Pubertatea (rezistență la insulină fiziologică) și sexul feminin.

Vârsta medie la diagnostic este cuprinsă între 12 și 16 ani, cel mai tânăr pacient descris având 4 ani.

  1. Activitate fizică redusă și aport caloric crescut.
  2. Etnie pentru indienii Pima, latino-americani, asiatici, insulari din Pacific.

În caz de suspiciune de DM2, se efectuează o examinare periodică până la clarificarea stării. După confirmarea diagnosticului de diabet zaharat la toți pacienții pediatrici, este necesar să se examineze autoanticorpii. Autoanticorpii pot indica necesitatea timpurie a tratamentului cu insulină și necesitatea testării anticorpilor tiroidieni, precum și a altor boli autoimune asociate diabetului de tip 1.

Majoritatea copiilor cu DM2 (până la 85%) sunt supraponderali sau obezi la diagnostic (IMC peste 85%). Obezitatea poate fi mascată de o scădere semnificativă în greutate în lunile anterioare sau cu un an înainte de punerea diagnosticului. La debutul bolii în aproximativ 33% există cetonurie și în 5-25% cetoacidoză. Este necesar să testați peptida C la copiii obezi cu vârsta peste 13 ani cu o clinică de ZD1 - (pierderea în greutate, cetoza (cetoacidoza)) Acanthosis nigricans și sindromul ovarului polichistic (PIC) sunt adesea asociate cu rezistența la insulină și obezitatea pielii. .un simptom caracterizat prin hiperpigmentare la locurile de presiune și frecare și prezent la 90% dintre copiii cu DM 2. Este mai frecvent la pacienții cu piele mai închisă la culoare. sau boala hipofizară Tulburările lipidice și hipertensiunea sunt prezente și la copiii cu DM2.

Depistarea complicațiilor și a afecțiunilor asociate DM2

  1. Dislipidemie - trigliceride în repaus alimentar, colesterol total, HDL-C, LDL-C.

Când este diagnosticat și o dată pe an.

  1. Hipertensiune arterială - la diagnosticul bolii și la fiecare vizită.
  2. Nefropatie - la diagnostic și de două ori pe an.

Indice de albumină/creatinină în prima porție de urină.

În caz de abateri - control după 1 lună și 24 de ore de excreție urinară de albumină.

  1. Neuropatie - când este diagnosticată pentru:

Hipo- și parestezii, durere, crampe, piele și sensibilitate la vibrații, reflexe.

  1. POS - pubertate precoce la fetele cu oligoamenoree, acnee și/sau hirsutism.

Nivelurile de androgeni sunt examinate.

  1. Retinopatie - oftalmolog.
  2. Steatoza nealcoolică a ficatului - ALT.

Cine să fie testat pentru diabet?

Criterii pentru testare conform Asociației Americane a Diabetului:

  • Supraponderal.
  • IMC peste percentila 85 pentru sex și vârstă.
  • Greutate 120% ideal pentru înălțime (percentila 50 pentru sex și vârstă).
  • Povara familiei.
  • Apartenența la un grup etnic/rasial cu risc ridicat (afro-americani, indieni Pima, latino, asiatici, insulari din Atlanticul de Sud).
  • Semne de rezistență la insulină sau afecțiuni asociate cu rezistența la insulină (acanthosis nigricans, hipertensiune arterială, POS, dislipidemie).
  • Vârsta - după 10 ani sau la debutul pubertății.
  • Urmărire - la fiecare 2 ani.
  • Teste: glucoza din sânge în post și OGTT.

Tratamentul este complex cu:

  1. Dietă
  2. Activitate fizica
  3. Medicamente
  4. Control

Scopul tratamentului

  1. Confort mental și fizic.
  2. Confort glicemic bun pe termen lung:
  • Abtinere de glucoza
  • НвА1с
  • Protecție pe termen lung împotriva complicațiilor microvasculare și macrovasculare.

  • Schimbarea stilului de viață

Copilul și familia sa trebuie să înțeleagă aspectele medicale ale DM2 și ale obezității. Modificările trebuie să fie treptate și să rămână constante. Monitorizați rutina zilnică.

Îndepărtați zahărul și băuturile carbogazoase; alimentație sănătoasă și activitate fizică pentru întreaga familie; timpul pentru a mânca ar trebui să fie la locul potrivit și în orele planificate, fără alte activități, cum ar fi studierea, citirea, jocul sau vizionarea TV; controlul porțiilor care urmează să fie servite în feluri de mâncare adecvate și să nu mănânce cantitatea totală; pentru a limita alimentele și băuturile grase, bogate în calorii și pentru a citi etichetele alimentelor.

Realizați inițial un program zilnic limitând timpul în fața televizorului și computerului; pentru a stimula creșterea activității fizice a familiei, cum ar fi mersul pe jos, drumeții, ciclism, activități casnice cu activitate fizică.

  • Monitorizarea controlului stării glicemice - glicemie și HB glicat.

Scopul este de a reduce rezistența la insulină, de a crește secreția de insulină și/sau de a reduce absorbția postprandială a glucozei.

Doar metformina și insulina sunt aprobate pentru tratamentul medical al copiilor cu DM2 în majoritatea țărilor.

Copiii fără simptome clinice ale diabetului pot fi tratați cu dietă, modificări ale stilului de viață cu activitate fizică crescută și medicamente orale.

Debutul diabetului de tip 2 poate fi prevenit sau întârziat de un stil de viață sănătos în grupuri de persoane cu risc.

Prevenirea primară include:

  1. Promovarea alăptării, în special în primele 2 luni.
  2. Școala și societatea:

Educație pentru alimentație sănătoasă și activitate fizică.

  1. Medici generaliști și cei implicați în îngrijirea primară

Identificarea timpurie a copiilor supraponderali și obezi.

Screeningul copiilor cu antecedente familiale de diabet zaharat și sindrom metabolic.

Reduceți orele în fața computerului, a televizorului și a jocurilor video.

Activități comune pentru petrecerea timpului liber.

Baza socială largă a schimbării comportamentului și a obiceiurilor alimentare mărește șansele de succes. Fundația pentru Alimente își propune să sensibilizeze școlile, să asigure accesul copiilor la alimente sănătoase și să forțeze copiii și familiile lor să își schimbe în mod conștient stilul de viață pentru a reduce omniprezenta supraponderalității, obezității, diabetului și a altor tulburări metabolice ale copiilor noștri.