Înainte de epoca insulinei, femeile cu diabet erau rareori însărcinate.

timpul

Un procent mare dintre femeile însărcinate au avut avort sau au născut prematur, iar 50% dintre femeile însărcinate care au ajuns la termen s-au încheiat cu o naștere mortală. Decesele neonatale au atins 15%, iar decesul matern nu a fost neobișnuit.

Diabetul zaharat care se dezvoltă în timpul sarcinii se numește diabet gestațional.

Diabetul gestațional este temporar și de obicei dispare după naștere.

Potrivit National Diabetes Group din Statele Unite, acesta este clasificat în:

  • tip 1 - dependent de insulină. Aceasta este cea mai severă formă de diabet. Pacienții sunt predispuși la dezvoltarea cetoacidozei. Este mai tipic pentru tineri.
  • tip 2 - diabet non-insulino-dependent. Forma mai ușoară. Este tipic pentru adulți. Cu toate acestea, necesită tratament cu insulină în timpul sarcinii din cauza hiperglicemiei.
  • diabet gestațional - detectat și diagnosticat pentru prima dată în timpul sarcinii.

Caracteristica acestui tip de diabet este frecvența crescută a macrosomiei fetale (făt mare).

Diabet zaharat în timpul sarcinii este un fenomen din ce în ce mai frecvent.

La nivel mondial, există în prezent aproximativ 1,5 milioane de femei cu diabet în vârstă de reproducere.

Patogeneza diabetului în timpul sarcinii este specifică.

La începutul sarcinii, metabolismul glucidic se modifică semnificativ. Creșterea producției hormonale de estrogen și progesteron duce la hiperplazia celulelor beta pancreatice.

La rândul său, aceasta duce la o creștere a producției de insulină, precum și la sensibilitatea țesuturilor la aceasta. Toate acestea determină o diminuare a zahărului din sânge cu 10% în primele trei luni de sarcină.

În a doua jumătate a sarcinii, apar modificări opuse comparativ cu cele observate în primul trimestru. Se observă o creștere a producției de hormoni opuși insulinei, în principal din placentă. Acești hormoni sunt numiți și hormoni contrainsulari - somatotropină corionică umană, prolactină, glucagon, ducând la dezvoltarea unei rezistențe moderate la insulină și, ca urmare, la o creștere a nivelului de zahăr din sânge.

Tablou clinic al diabet zaharat în timpul sarcinii poate fi considerat în mai multe moduri:

  • Influența sarcinii asupra diabetului.
  • Influența diabetului asupra sarcinii.
  • Influența asupra mamei.
  • Influența asupra fătului.

Diabetul gestațional se dezvoltă de obicei cel mai adesea în a doua jumătate a sarcinii, deoarece atunci, pe lângă hormonii contrainsulari, placenta produce enzime care descompun insulina. Acest lucru, împreună cu rezistența crescută la insulină, duce la o nevoie crescută de insulină pe măsură ce sarcina progresează.

Glicemia în timpul sarcinii este mult mai dificil de controlat, astfel încât diabetele gravide cad adesea în hipoglicemie și mai rar în comă hipoglicemiantă.

După naștere, necesarul de insulină scade, din cauza pierderii funcției placentei și a producției sale de hormoni anti-insulari și enzime care descompun insulina.

Impactul diabetului asupra mamei este că preeclampsia este mult mai frecventă la diabetici. Infecțiile tractului urinar și ale plăgilor chirurgicale sunt mult mai frecvente la diabetici gravide.

Cazurile de hiperemeză în timpul sarcinii sunt mult mai severe.

Malformațiile congenitale ale fătului sunt mult mai frecvente la mamele diabetice. Embriopatiile diabetice și sindromul de atrofie caudală sunt malformații fetale tipice la mamele diabetice.

Alte manifestări clasice ale copiilor cu diabet sunt macrosomia - făt mare și hidramnios - cantitate crescută de lichid amniotic.

Copiii de la mame diabetice moștenesc rar diabetul. Mai degrabă, o predispoziție la diabet este moștenită.

Nou-născuții de la mame cu diabet necontrolat suferă adesea de suferință respiratorie, hipoglicemie, policitemie, hiperviscozitate, hiperbilirubinemie, hipocalcemie.

Despre diagnostic diabet zaharat în timpul sarcinii testele de laborator, valorile zahărului din sânge, profilul zahărului din sânge, testul oral de toleranță la glucoză, istoricul, tabloul clinic, ultrasunetele sunt de o importanță majoră.

Tratamentul unei diabetice gravide ar trebui să fie cuprinzător și efectuat de un obstetrician, endocrinolog și genetician.

Toate femeile cu diabet trebuie tratate înainte de sarcină pentru a atinge nivelurile normale de zahăr din sânge (normoglicemie). Valorile glicemiei sunt examinate prin determinarea nivelurilor de hemoglobină glicată.

Femeile gravide trebuie să urmeze o dietă care exclude aportul de sucuri și alimente dulci.

În prezența diabetului compensat și în stare generală bună a femeii însărcinate și a fătului, stare foarte favorabilă, nașterea poate fi spontană.

Dacă diabetul este instabil și necesitățile de insulină cresc sau scad și există complicații ale diabetului zaharat - nefropatie diabetică, retinopatie, se așteaptă ca fătul să atingă maturitatea pulmonară și să fie administrat prin cezariană electivă.

Se recomandă efectuarea unui test de glucoză, care se face în a 3-a lună după naștere. La femeile cu diabet gestațional, există un risc de reapariție în sarcinile ulterioare, precum și dezvoltarea diabetului de tip 2 mai târziu în viață.