diabetul

Diabetul mellitus gestațional (GDD)

Diabetul gestațional este o boală în care, în timpul sarcinii, niveluri ridicate de zahăr din sânge se găsesc pentru prima dată în viața unei femei și nu a fost deja diagnosticată cu diabet. Diabetul zaharat gestațional apare ca urmare a acțiunii sinergice dintre secreția de insulină modificată și rezistența crescută la insulină.

Sarcina este o afecțiune caracterizată printr-o manifestare fiziologică a rezistenței la insulină. În această perioadă, se observă modificări semnificative ale toleranței la carbohidrați. În primul trimestru, sub influența estrogenului și progesteronului, scăderea nivelului de glucoză în repaus alimentar. Sub influența acestor hormoni în prima jumătate a sarcinii, celulele β ale pancreasului secretă mai multă insulină. Acest lucru duce la utilizarea crescută a zahărului din sânge de către organism, care este motivul pentru scăderea nivelului și a postului. În a doua jumătate a sarcinii, din cauza creșterii hormonilor placentari precum lactogenul palcental, care au efect contrainsular, scade sensibilitatea țesutului la insulină. La rândul său, aceasta duce la dezvoltarea rezistenței la insulină. Ca rezultat, nivelurile de glucoză plasmatică în repaus alimentar sunt crescute și transportul activ al glucozei la făt este facilitat în consecință. Un fapt interesant este că nivelul de glucoză la făt reprezintă 80% din cel al mamei. În timpul sarcinii, glanda tiroidă are, de asemenea, o mare influență asupra metabolismului și dezvoltării carbohidraților. Mai multe despre acest subiect puteți găsi aici.

În a doua jumătate a sarcinii, tulburările de toleranță la carbohidrați pot apărea sub formă de diabet gestațional, care dispare după sarcină. Cu toate acestea, la unele femei însărcinate, diabetul gestațional este un „test” important care relevă predispoziția unei femei de a dezvolta diabet de tip 2 în viitor. Pe măsură ce sarcina progresează, producția de hormoni din placentă crește, ceea ce explică manifestarea diabetului gestațional la sfârșitul celui de-al doilea, începutul celui de-al treilea trimestru.

Puteți citi mai multe despre diferitele tipuri de diabet aici.

Factori de risc pentru dezvoltarea diabetului gestațional:

  • Femeile supraponderale și obeze - IMC ≥ 30 kg/m2
  • Vârsta mamei - peste 30 de ani.
  • Istoricul diabetului gestațional în sarcinile anterioare
  • Istoricul fătului mare în sarcina anterioară
  • Antecedente familiale de diabet zaharat

În timpul primei consultații prenatale (8-12 săptămâni gestaționale) cu medicul obstetrician-ginecolog, se recomandă o evaluare a factorilor de risc pentru dezvoltarea diabetului gestațional. Dacă există unul sau mai mulți factori de risc, se recomandă efectuarea unui test profilactic pentru diabet (screening) în timpul celui de-al doilea trimestru de sarcină - între săptămâna 24 și 28 gestațională numit test de toleranță la glucoză oral (OGTT) sau supraîncărcare de glucoză.

Diagnostic

Diagnosticul de diabet zaharat gestațional se face atunci când în timpul sarcinii un test de zahăr din sânge relevă:

  • glucoză plasmatică în repaus alimentar ≥ 5,1 mmol/l;
  • glucoză plasmatică la 1 oră la OGTT ≥10,0 mmol/l
  • glucoza plasmatică la 2 ore la OGTT ≥8,5 mmol/l;

Mai multe informații despre incidența diabetului gestațional în rândul diferitelor populații pot fi găsite aici.

Tablou clinic

Simptomele sunt cel mai adesea ușoare și nespecifice. Este posibil să nu existe reclamații sau pot apărea reclamații care apar și la femeile gravide fără diabet. Pot apărea: sete crescută, urinare frecventă, oboseală ușoară, greață și vărsături, amețeli și amețeli, făt mare în timpul sarcinii, susceptibilitate la infecții ale tractului urinar.

Complicațiile sarcinii în diabetul gestațional:

Tratament

Schimbarea regimului alimentar și a exercițiului fizic al unei femei însărcinate este cel mai important pas în normalizarea zahărului din sânge. Se recomandă ca aportul de proteine ​​să fie de aproximativ 18-20%, grăsimile 25-30%, carbohidrații (dacă sunt obezi) să fie limitați la 35-40%. Cel mai bine este ca viitoarele mame să mănânce mai multe gustări de trei ori pe zi, în funcție de nevoile individuale. Activitatea fizică, la rândul său, stimulează utilizarea glucozei de către celule și astfel scade nivelul acesteia în sânge. 30 de minute de activitate fizică ușoară 5 zile pe săptămână îmbunătățesc semnificativ controlul diabetului gestațional. În absența efectului dietei și al activității fizice de scădere a zahărului din sânge, este necesară terapia medicamentoasă. Se preferă administrarea insulinei Se administrează regimul de insulină intensificat în bolus bazal.

Criterii pentru evaluarea controlului metabolic

Bine - HbA1c sub 7,0%; HbA1c satisfăcător între 7,1-8%; Slab - HbA1c peste 8,1%.

Timpul și modalitățile de livrare

Toate femeile cu diabet sunt spitalizate la vârsta de 36 de ani pentru a monitoriza starea fătului și pentru a determina momentul nașterii. Femeile însărcinate cu hipertensiune arterială, nefropatie sau creștere anormală a fătului sunt spitalizate la vârsta de 34-35 de ani. La femeile însărcinate cu un control metabolic bun și lipsa datelor ecografice pentru macrosomie, nașterea poate fi prin mecanism natural, de preferință în perioada 38-39 de ani . În cazurile de creștere fetală accelerată și date cu ultrasunete pentru macrosomie, este necesară o operație cezariană, dar nu înainte de 38 de ani, din cauza riscului de a da naștere copiilor cu imaturitate pulmonară.

Comportamentul terapeutic în perioada postpartum

La femeile cu GPD, tratamentul în perioada postpartum continuă ca administrat în timpul sarcinii. În a 20-a zi după naștere, terapia cu insulină este oprită pentru a evalua compensarea metabolică. Depistarea diabetului zaharat persistent se efectuează la 6-12 săptămâni după naștere la femeile cu diabet zaharat gestațional prin efectuarea OGTT cu 75 g de glucoză. Sunt utilizate criteriile obișnuite ale OMS pentru diagnosticarea diabetului, nu criteriile în timpul sarcinii. În aceste cazuri, utilizarea HbA1c pentru diagnosticarea diabetului nu este recomandată. Conform rezultatelor testului, se determină un comportament suplimentar.