Diabet - un grup de boli metabolice caracterizate prin hiperglicemie cronică (concentrație crescută de glucoză în plasma sanguină), rezultatul unui defect al secreției de insulină, acțiunea insulinei sau ambele. Anomaliile în metabolismul carbohidraților, grăsimilor și proteinelor care se găsesc sunt rezultatul acțiunii reduse a insulinei asupra țesuturilor țintă. Cetoacidoza se poate dezvolta rapid, necesitând un tratament urgent în prezența cetonelor în sânge sau urină.

copii

Criteriile de diagnostic se bazează pe modificări ale glicemiei, indiferent de prezența sau absența simptomelor. Există trei moduri de a diagnostica:

  • Simptome ale diabetului plus concentrația aleatorie de glucoză plasmatică ≥11,1mmol/l. Aleator înseamnă în orice moment al zilei, indiferent de prezența sau absența alimentelor.
  • Concentrația de glucoză plasmatică în repaus alimentar ≥7,0 mmol/l. Postul înseamnă că nu a existat aport caloric timp de cel puțin 8 ore înainte de măsurare.
  • La două ore după testul oral de toleranță la glucoză, concentrația de glucoză din sânge ≥11,1 mmol/l. Testul se efectuează conform cerințelor OMS, prin încărcare de glucoză cu 0,75 g/kg. greutatea corporală, nu mai mult de 75 g, dizolvată în apă.

Patogenia diabetului zaharat de tip 1

  • Persoanele afectate sunt complet deficitare în insulină și tind să dezvolte cetoacidoză.
  • Cele mai multe cazuri rezultă din distrugerea insulelor pancreatice mediate de celulele T a celulelor beta, care are loc clinic atunci când aproximativ 90% din celulele beta sunt distruse.
  • Markerii serici ai procesului patologic autoimun, inclusiv celulele anti-insulă GAD, IA-2, IAA, IA-2beta, se găsesc la 85-90% dintre indivizi atunci când este detectată hiperglicemia în post.
  • Susceptibilitatea la diabetul zaharat autoimun de tip 1 este determinată de gene multiple (peste 40 de loci genomici diferiți), genele HLA au cea mai puternică asociere.
  • Declanșatoarele de mediu (chimice și/sau virale) care determină distrugerea celulelor beta în pancreas rămân necunoscute în majoritatea cazurilor, dar procesul începe de obicei cu luni până la ani înainte de apariția simptomelor clinice.
  • Când tabloul clinic este caracteristic diabetului de tip 1, dar nu există anticorpi, atunci diabetul este clasificat drept diabet 1B (ideopatic), dar ar trebui luate în considerare alte tipuri (diabet de tip 2, diabet monogen etc.).

Distincția dintre tipul 1, tipul 2 și monogen este esențială pentru abordarea tratamentului și antrenamentului. Indiferent de tipul de diabet, un copil cu hiperglicemie severă, anomalii metabolice și cetonemie necesită terapie cu insulină pentru a depăși anomaliile metabolice.

Etapele diabetului la copii:

  • diabet preclinic;
  • manifestarea clinică inițială a diabetului;
  • faza remisiunii inițiale „luna de miere pentru diabet”;
  • faza cronică a dependenței pe viață de insulina exogenă.

La copii, manifestarea clinică este cu istoricul clasic de polidipsie, poliurie și scădere în greutate timp de aproximativ 2 până la 6 săptămâni. Este posibilă o manifestare atipică, ceea ce duce la diagnosticarea tardivă a acesteia. Unii copii dezvoltă simptome rapid și dezvoltă cetoacidoză diabetică în câteva zile, în timp ce alții au un debut lent pe parcursul a câteva luni. Testarea urinei pentru glucozurie și cetonurie este o modalitate ușoară de a exclude diabetul dacă este atipic. Prezentarea clinică a diabetului poate varia de la o afecțiune ușoară la deshidratare severă, șoc și cetoacidoză diabetică.

Dificultăți de diagnostic care conduc la diagnosticarea tardivă a diabetului

  • La copii foarte mici cu cetoacidoză severă, din cauza dezvoltării mai rapide a deficitului de insulină.
  • Hiperventilația poate fi diagnosticată greșit ca pneumonie sau astm.
  • Durerea abdominală combinată cu cetoacidoza poate simula o intervenție chirurgicală abdominală acută și necesită consultarea cu un chirurg.
  • Poliuria și enureza pot fi diagnosticate greșit ca infecții ale tractului urinar.
  • Polidipsia poate fi considerată psihogenă.
  • Vărsăturile trebuie considerate ca un simptom al gastroenterocolitei sau sepsisului.

Tratament

Terapia cu insulină obligatorie pentru diabetul de tip 1. Tratamentul modern se bazează pe progresele științifice și pe rezultatele studiilor clinice la copii. Etalonul aur este așa-numitul regim bazal-bolus de insulină umană cu acțiune rapidă sau insulină analogă cu acțiune rapidă înainte de fiecare masă și insulină NPH sau insulină cu eliberare prelungită pentru a satisface nevoile bazale.

Insulina umană cu acțiune rapidă are unele limitări - să fie injectată cu 20-30 minute înainte de masă, acțiunea sa durează până la 6-8 ore, ceea ce predispune la hiperglicemie postprandială și hipoglicemie preprandială.

Dezavantajele insulinei NPH sunt asociate cu prezența efectului maxim (vârf) și a variațiilor semnificative inter- și intra-individuale. Analogii insulinei sunt creați prin schimbarea secvenței de aminoacizi, adăugarea de noi aminoacizi sau încorporarea lanțurilor laterale ale acizilor grași în structura proteinelor insulinei umane. Aceasta schimbă rata resorbției și durata lor de acțiune.

În prezent, trei analogi de insulină cu acțiune rapidă sunt aprobați pentru utilizare la copii - aspart (NovoRapid), lispro (Humalog) și glulizină (Apidra). La fel și două cu acțiune prelungită - glargine (Lantus) și datemir (Levemir).

Analogi de insulină cu acțiune îndelungată

Insulinele intermediare au limitări în imitarea secreției de insulină bazală endogenă. Principalele dezavantaje sunt variabilitatea pronunțată a acțiunii și incapacitatea de a menține o concentrație constantă constantă (fără vârfuri) pe tot parcursul zilei. Pentru a reduce riscul de hipoglicemie nocturnă și hiperglicemie dimineața, este necesar să se injecteze insulină NPH seara înainte de culcare - (aproximativ 22 de ore) și nu în timpul mesei de seară. Analogii de insulină cu acțiune lentă demonstrează o variabilitate mai mică și o durată mai mare de acțiune, oferind o concentrație de insulină bazală fără vârf. Cu insulina Detemir, durata acțiunii, în funcție de doză - 0,4E/kg, are un efect de aproximativ 20 de ore, iar dozele mai mici au o durată mai mică de acțiune. Aceasta poate necesita o injecție dublă la doze mai mici la copii.

Scopul tratamentului pentru diabetul de tip 1 este îmbunătățirea homeostaziei glucozei, cu scopul de a imita la maximum secreția naturală de insulină endogenă la persoanele sănătoase.

Dispozitive continue de perfuzie subcutanată cu insulină, așa-numitele „Pompele de insulină” sunt o alternativă la regimul bazal-bolus, folosind analogi de insulină cu acțiune rapidă. Avantajele lor sunt discutabile. Studiile nu au arătat o îmbunătățire a controlului glicemic, un risc mai mare sau neschimbat de cetoacidoză diabetică în comparație cu tratamentul bazal cu bolus. Acestea arată o satisfacție îmbunătățită a tratamentului la pacienți și la familiile lor.

Educația pacienților cu diabet de tip 1 este o parte integrantă a tratamentului lor cuprinzător. Procesul de înarmare cu cunoștințele și abilitățile necesare pentru a îngriji singur diabetul, pentru a face față situațiilor de criză și pentru a face schimbări în stilul de viață este important pentru controlul cu succes al bolii.

Nutriția în diabetul zaharat de tip 1

Recomandările dietetice pentru copii și adolescenți cu diabet se bazează pe recomandările pentru o alimentație sănătoasă pentru toți copiii și adulții și, prin urmare, întreaga familie. Pregătirea nutrițională și sfaturile privind stilul de viață ar trebui să fie adaptate nevoilor individuale ale fiecărui pacient. Scopul este de a crea obiceiuri alimentare adecvate și obiceiuri alimentare sănătoase pentru viață. Cantitate suficientă și adecvată de aport de energie și substanțe nutritive pentru o creștere optimă, dezvoltarea și menținerea unei greutăți sănătoase. Echilibru între aportul de alimente, nevoile metabolice, consumul de energie și profilul acțiunii insulinei pentru a obține un control glicemic optim. Prevenirea complicațiilor acute - hipoglicemie, hiperglicemie, boli. Obținerea și menținerea unei bune calități a vieții.

Medicina modernă și știința medicală evoluează dinamic și oferă din ce în ce mai multe date privind etiologia, patogeneza, evoluția clinică a diabetului zaharat la copii și adolescenți și regulile de tratament rezultate. Este important ca societatea și profesioniștii din domeniul sănătății să fie bine informați și să răspundă în mod adecvat la nevoile pacienților tineri și adolescenți cu diabet zaharat.

Articolul a fost publicat în revista MedPost, numărul. 3, 2015.

Autor:
Dr. Anelia Balabanova, endocrinolog pediatru,
"Spitalul Central Onco" Plovdiv, Secția Pediatrie