dishidrosiforme

Eczema dishidrosiformă se mai numește „pomfolix” și este considerată o reacție datorată diferitelor condiții endogene și factori exogeni. De obicei începe brusc și se caracterizează inițial prin prezența veziculelor pe piele în brațe și picioare, urmată de descuamare, fisuri și lichenificare. Eczema dishidrosiformă este o formă de dermatită palmoplantară veziculară, cu o evoluție cronică recurentă și etiologie neclară. Afectează persoane de vârste diferite, cel mai adesea între 20 și 50 de ani. Se crede că factorii genetici pot fi cauza dezvoltării eczemelor dishidrosiforme, dar în majoritatea cazurilor se poate datora reacțiilor alergice la diferite substanțe din mediu inconjurator. Nichelul, cobaltul, balsamul peruvian și multe alte substanțe sensibilizante duc la reacții alergice, care în majoritatea cazurilor sunt cauza dezvoltării eczemelor dishidroziforme. Cuvinte cheie: eczeme dishidroziforme, pomfolix, substanțe sensibilizante, reacții alergice

Eczema dishidrosiformă este un tip specific de eczemă palmoplantară, caracterizată printr-o erupție veziculară care afectează în principal părțile laterale ale degetelor și degetelor de la picioare, precum și a pielii din palme și tălpi. Eczema dishidrosiformă este mai frecventă la femei decât la bărbați. La fel ca eczema clasică, poate avea un curs diferit - de la acută cu inversare rapidă la recurență cronică. Eczema cronică a mâinilor afectează adesea calitatea vieții pacienților și duce la invaliditate temporară sau permanentă.

Mutațiile filagrinului joacă un rol major în dezvoltarea dermatitei atopice și a ictiozei, dar noile date indică, de asemenea, importanța lor pentru apariția eczemelor dishidrosiforme. Filagrin este o proteină structurală din stratul cornos al epidermei și este responsabilă pentru funcția de barieră a pielii. Mutațiile filagrinului duc la keratinizare perturbată, modificări ale compoziției factorului natural de hidratare, pierderi crescute de apă transepidermice și transfer crescut de antigen transepidermic.

Motive:

Aproximativ 50% dintre pacienții cu dishidroză au antecedente personale sau familiale de diateză atopică (eczeme, astm, rinită alergică). În unele cazuri, eczema dishidrotică este considerată a fi prima manifestare a diatezei atopice. Factori exogeni, cum ar fi reacțiile alergice la nichel și cobalt pot declanșa recidive de eczeme. Acești antigeni pot acționa ca haptene cu o afinitate specifică pentru proteinele palmoplantare epidermice. Legarea acestor haptene de receptorii tisulari poate iniția apariția pomfolixului. Hipersensibilitatea la nichel poate fi un factor major în dishidroză. Alergia de contact la nichel a fost demonstrată la 30% dintre pacienții cu eczeme dishidrotice. La unii pacienți s-a raportat o creștere a excreției urinare de nichel în timpul recurenței eczemelor. S-a constatat că o dietă săracă în nichel în alimente duce la o reducere a frecvenței și severității recidivelor în pomfolix.

Aportul oral de cobalt mai rar decât nichelul duce la dermatită alergică sistemică de contact, precum și la dishidroză. 25% dintre pacienții sensibili la nichel cu pomfolix au, de asemenea, o alergie la cobalt, caz în care gradul de eczeme este mult mai sever. În astfel de cazuri, se recomandă o dietă săracă în cobalt. Astfel, nivelurile serice de cobalt sunt menținute sub pragul pentru dezvoltarea recidivelor dishidrozei (sub 12 mcg/zi) [9]. Această dietă reduce și cantitatea de nichel ingerată cu alimente. Contactul cu substanțe sensibilizante Recurențele eczemelor dishidrotice sunt uneori asociate cu expunerea la substanțe sensibilizante: crom, amestec de carbohidrați, amestec de parfumuri, dicromați de diaminodifenilmetan, benzoizotiazolone, parafenilendiamină, paramunideilamină, balsam peruvianhiki. Cele mai frecvente cauze și/sau provocări ale eczemelor dishidrotice sunt legate de contactul cu substanțe care duc la intoleranță, care se regăsesc în produsele cosmetice, de igienă, de curățare (46,7%), alergii la metal (25%) și altele (28,3%).

Stresul emoțional este un factor de risc pentru dishidroză, mulți pacienți experimentând recurențe ale eczemelor în perioadele de stres. S-a demonstrat că stresul emoțional și factorii de mediu (de exemplu, modificări sezoniere, temperaturi calde sau reci, umiditate) exacerbează dishidroza.

Fumatul este adesea descris ca un factor declanșator al dishidrozei. 48,3% dintre pacienții cu dishidroză erau fumători, comparativ cu 28% din grupul de control al nefumătorilor.

Agravarea stării poate apărea cu recidive frecvente și un curs agresiv, desigur, cu aplicații repetate de imunoglobuline intravenoase. Au fost observate cazuri izolate de provocare a eczemelor dishidrotice la aspirină, contraceptive orale și fumat.

Adesea, pacienții diagnosticați cu pomfolix dezvoltă leziuni morfologice și histologice similare după provocarea cu raze A ultraviolete. Pomfolixul cauzat de expunerea la razele UV-A poate fi considerat o variantă a sezonului/verii/pomfolixului și este deosebit de frecvent în țările cu climă mai caldă. Totuși, este interesant faptul că eczemele dishidrotice sunt bine afectate de tratamentul cu UV-B, precum și de terapia fotodinamică. Reacția „Id” Reacția „Id” este un concept controversat. În dishidroză, este asociată cu prezența unei infecții fungice (tinea pedis, kerion).

Hiperhidroza este considerată un factor agravant la 40% dintre pacienții cu eczemă dishidrosiformă, cu o oarecare îmbunătățire a pruritului, eritemului, veziculelor, rubeolei și descuamării observate cu toxina botulinică A.

Nu este încă pe deplin înțeles dacă tractul respirator este responsabil pentru apariția leziunilor eczeme sau este un factor agravant la pacienții cu eczeme ale mâinilor. Eczema dishidrosiformă se agravează după provocarea acarienilor de praf și precede reacția astmatică care se dezvoltă ulterior la pacienții sensibilizați. La acești pacienți, este raportat, de asemenea, un nivel mediu mai ridicat al IgE total.

În sensul cel mai general, este considerată o boală multifactorială și poate fi cauzată de dermatită alergică de contact, iritație sau frecare. A patra categorie include reacțiile „Id”. Au tabloul clinic al erupției veziculare datorită unui proces inflamator activ. Adesea în aceste cazuri există o infecție fungică care nu afectează mâinile și picioarele. Infecția bacteriană secundară suprapusă este considerată o complicație a eczemelor dishidrotice și poate duce la celulită, limfangită și rareori septicemie.

În cazul eczemelor dishidrosiforme, se raportează prezența spongiozei cu infiltrat limfocitar superficial, vezicule intraepidermice sau bulle, iar dermatita spongioformă nu poate fi considerată o trăsătură caracteristică pentru a distinge această eczemă de alte forme de dermatită.

Diagnostic:

În plus față de imaginea clinică de vârf, pentru stabilirea diagnosticului sunt utilizate metode de laborator precum: examinări microbiologice și micologice, măsurarea nivelurilor serice de imunoglobulină E, examen histologic etc. Testele de sânge nu sunt informative pentru diagnostic, iar nivelurile de IgE sunt de obicei crescute peste valorile de referință. La pacienții cu dishidroză, testarea epicutană devine din ce în ce mai mult o metodă standard de rafinare a unui diagnostic precis. Potențialele declanșatoare ar trebui căutate în mod obișnuit. Date recente au raportat o asociere de eczeme dihidrosiforme cu diverși alergeni de contact, aproximativ 80% dintre pacienți având cel puțin o reacție pozitivă la un alergen.

Tabloul histologic în eczema dishidrosiformă arată prezența spongiozei cu infiltrat limfocitar superficial, vezicule intraepidermice sau bulle. Constatarea nu este specifică pentru eczema dihidrosiformă și acoperă întregul spectru al eczemelor. Planul de diagnostic diferențial ia în considerare dermatita de contact iritativă (alergică), pemfigoidul dishidrosiform, tinea pedis sau tinea manus, psoriazis pustular palmoplantar, varianta dishidrosiformă a leucemiei cu celule T (Igraemagematom, limfom, limfom, limfom,) pomfolix, pityriasis rubra pilaris.

Tratament:

Tratamentul eczemelor dishidrotice recurente este dificil. Prevenirea recurenței constă în principal în evitarea factorilor provocatori. Tratamentul medicamentos implică în primul rând utilizarea corticosteroizilor topici. În cazurile rezistente terapeutic, treceți la corticosteroizi sistemici. S-a observat, de asemenea, un răspuns bun la eczema dishidrotică la inhibitorii calcineurinei. Metodele alternative de tratament topic includ agenți de gudron, retinoizi topici și analogi ai vitaminei D (calcipotriol). În cazurile mai severe de eczeme dishidrotice, se poate utiliza terapia PUVA.

Alitretinoinul este un nou tratament pentru eczema mâinilor și este utilizat în forme severe refractare la alte terapii, inclusiv pomfolix. În prezența unei infecții bacteriene suprapuse, la terapie se adaugă antibiotice și în prezența unei infecții fungice - antifungice. Datele dintr-un studiu arată că, într-o treime din cazuri, starea se îmbunătățește după tratamentul pentru tinea pedis. Antihistaminicele sunt utilizate pentru a trata mâncărimea. În caz de alergie de contact dovedită la nichel, chelatorii de nichel pot fi aplicați la tratamentul principal, care scad nivelul de nichel la pacienții sensibilizați.