Diareea călătorului este un sindrom clinic (gastroenterită) caracterizat prin scaune frecvente și care apare la persoanele care călătoresc în afara țării lor sau în altă zonă climatică și geografică.

călătorului

Cauzele diareei călătorilor sunt microorganisme diferite: bacterii (în 80-85% din cazuri), viruși, în special norovirusuri și rotavirusuri (în 5% din cazuri), protozoare (în aproximativ 10% din cazuri). De regulă, toate cazuri de diaree a pasagerilor sunt ușoare sau moderate.

Epidemiologia diareei călătorilor

Aproximativ 10-20 milioane de cazuri de diaree a călătorilor sunt înregistrate anual în 20-70% dintre persoanele care călătoresc din țările industrializate în regiunile tropicale și subtropicale (Africa, America Centrală și de Sud, Asia de Sud-Est).

Zonele cu o prevalență ridicată a diareei de călător includ țări din America Latină, Africa, Orientul Mijlociu și Asia. Regiunile în care riscul acestei boli este scăzut sunt: ​​Israel, Caraibe, Europa de Sud și de Est. Improbabil dezvoltarea diareei călătorului sunt oameni care vin în Japonia, Canada, Noua Zeelandă, Australia, SUA, țări din Europa de Nord și de Vest.

Persoanele care suferă de imunodeficiență, boli inflamatorii intestinale (colită ulcerativă, boala Crohn) și diabet sunt expuse riscului bolii.

Cel mai adesea, tinerii se îmbolnăvesc. Acest lucru se datorează atât stilului de viață activ al acestei categorii, cât și nerespectării regulilor de igienă personală, nepretențiului față de compoziția dietei și alegerea locurilor de mâncare.

Cu o frecvență egală diareea călătorilor afectează bărbați și femei.

Sursa infecției este apa și alimentele, care în aceste regiuni pot conține diverse microorganisme patogene: bacterii, viruși (în special norovirusuri și rotavirusuri), protozoare (de exemplu lamblii). Bacteriile provoacă boala în 80% din cazuri.

Factori de risc pentru călătorii cu diaree

La aproximativ 50% dintre pacienți diareea călătorilor este cauzată din tulpini enterotoxigenice și enteropatogene de Escherichia coli. În majoritatea cazurilor, acești agenți patogeni provoacă boala la persoanele care vizitează America Latină, Caraibe și Africa. Astfel în Mexic 80% din călătorii cu diaree de călători se constată că în scaun există Escherichia.

Shigella, Salmonella și Campylobacter cauzează boala în 10-25% din cazuri, majoritatea fiind înregistrate în Asia de Sud. Deci, în majoritatea cazurilor, Campylobacter este cauza diareei călătorilor în Thailanda și Nepal. Rareori, diareea călătorului este cauzată de agenți patogeni precum vibrios (Vibrio spp.), Aeromonade (Aeromonas hydrophila), ciclospori, rotavirusuri, norovirusuri (care provoacă infecții Norwalk), Giardia lamblia, amibă histolitică (Entamoeba cryptosporidia).

La 20-50% dintre pacienți, agentul patogen nu poate fi identificat. Infecția mixtă apare în 40% din cazuri. La copii, de exemplu, există o combinație de agenți patogeni.

Există focare sezoniere de diaree în rândul călătorilor din diferite țări. De exemplu, în Bangladesh, frecvența maximă apare în lunile de toamnă (perioada de după ploile musonice). În Nepal, incidența este din martie până în iulie. Incidența diareei Escherichia coli la călătorii din toate regiunile endemice este cea mai mare vara.

Mecanismul de transmitere a infecției

Agenții cauzali ai infecției intră în apă și alimente din mâinile unei persoane bolnave contaminate cu fecale. Vă puteți infecta consumând alimente cumpărate de la vânzători ambulanți sau preparate în cafenele și restaurante locale.

Există un risc ridicat ca călătorii să aibă diaree care consumă carne crudă sau insuficient gătită, fructe de mare, produse lactate nepasteurizate, apă de la robinet, gheață din astfel de apă (introdusă în băuturi carbogazoase), legume și fructe (care pot fi consumate cu coji), spălate în apă de la robinet.

Factori de risc neinfecțioși pentru călători

Incidența diareei pasagerilor depinde de zona de reședință, durata șederii, condițiile de viață (mai presus de toate calitatea apei și natura alimentelor).

În plus, factorii de risc neinfecțioși sunt, de asemenea: alimentele neobișnuite, modificările dietei și compoziția sării apei, dieta și stilul de viață, abuzul de alcool, reacțiile alergice la anumite alimente, efectele secundare ale medicamentelor.

Risc pentru călătorii cu diaree sunt pacienții cu imunodeficiență, persoanele care suferă de boli inflamatorii intestinale, diabetul, precum și pacienții care iau medicamente care reduc aciditatea sucului gastric. Cel mai adesea pasagerii cu vârste cuprinse între 20 și 29 de ani suferiți de diaree de călător.

Simptome și complicații ale diareei călătorului

Cel mai adesea, diareea călătorilor apare în prima săptămână de ședere într-o țară nouă (în 30-50% din cazuri), dar se poate dezvolta în orice moment al călătoriei, precum și după întoarcerea acasă.

Diareea călătorului nu este o afecțiune care pune viața în pericol. Aproximativ 20% dintre pacienți sunt obligați să se odihnească în pat din cauza bolii; în doar 30% din cazuri, diareea călătorului a dus la limitări în activitatea zilnică a pacienților.

Principalele simptome ale bolii sunt:

- diaree (apare la 12-72 de ore după consumul de alimente sau apă contaminate) de mai mult de trei ori pe zi. Cantitatea zilnică de scaun poate depăși 200 g; crește conținutul de apă la 95%;

- bubuit în intestine;

- durerile musculare sunt rare;

- în 1-3% din cazuri există o creștere a temperaturii corpului până la valori febrile.

Ocazional există sânge în scaun. Dacă în același timp pacientul se plânge de vărsături frecvente și prezintă semne de deshidratare (gură uscată și mucoase ale ochilor, scăderea urinei zilnice), somnolență, atunci aceste simptome indică un curs sever al bolii și necesită spitalizare.

De regulă, majoritatea cazurilor de boală sunt ușoare sau moderate și după 3-4 zile simptomele se opresc; la 2-10% dintre pacienți, diareea acută a persistat timp de două săptămâni. Aproximativ 50% dintre pacienții cu diaree își fac griji pentru o lună.

Complicații ale diareei călătorului

3-10% dintre pacienți dezvoltă ulterior sindrom de colon iritabil după postinfecție. Acești pacienți se plâng de disconfort sau dureri abdominale; scaune instabile (perioadele de diaree sunt înlocuite de constipație), balonare, flatulență, durere în timpul mișcărilor intestinale.

În unele cazuri, după diaree, călătorii dezvoltă artrită reactivă și sindrom Guillain-Barré.

În climatul cald, pacienții cu diaree de călător dezvoltă rapid semne de deshidratare - de la ușoară la foarte severă.

Diagnosticul diareei călătorului

Scopul diagnosticului este de a determina gravitatea bolii. Diagnosticul se stabilește pe baza unei evaluări a tabloului clinic al bolii și a datelor epidemiologice.

O mare importanță pentru diagnostic este faptul de ședere a pacientului în țările tropicale și subtropicale (în special în Africa, America Centrală și de Sud, Asia de Sud-Est).

Examinările fizice includ determinarea gradului de deshidratare:

Deshidratare I grad

Pierderea de lichid de la pacient este de 1-3% din greutatea corporală. Setea și uscăciunea membranelor mucoase sunt slabe. Pielea este umedă, de culoare normală, turgentă normală. Fără vărsături sau rar. Temperatura corpului este normală. Exercițiul este apos sau moale, de 3-6 ori pe zi, nu abundent. Slăbiciunea este moderată. Urinare normală. Acesta este un curs ușor al bolii. Nu este necesară spitalizarea.

Deshidratare grad II

Pierderea de lichid de la pacient este de 4-6% din greutatea corporală. Temperatura corpului poate fi normală sau crescută. Vărsături repetate. Pacientul se plânge de sete puternică. Se observă mucoasele uscate. Pielea este palidă. Există cianoza buzelor, degetelor, picioarelor; răgușeală ușoară, spasme pe termen scurt ale mușchilor gambei. Scaunele sunt apoase, abundente, de 10-20 de ori pe zi. Scăderea urinării. Acesta este un curs de boală moderată.

Deshidratare de gradul III și IV

Pierderea de lichid de la pacient este de 7-9% din greutatea corporală sau mai mult. Temperatura a crescut până la cifre febrile. Uscăciune severă a pielii și a mucoaselor. Se observă vărsături severe. Sângele apare în scaun. Nu există urinare. Acesta este un curs sever al bolii, este necesară spitalizarea.

Dacă simptomele bolii durează mai mult de 1-2 săptămâni (în 50% din cazuri), atunci trebuie efectuate teste bacteriologice, serologice, biologice moleculare. Dacă se suspectează boli protozoare, se efectuează o examinare microscopică a scaunului pentru a identifica cauza infecției.

Odată cu dezvoltarea deshidratării II, III și IV este important să se evalueze nivelul de electroliți din sânge (potasiu și sodiu). Pentru aceasta, se efectuează un test biochimic de sânge.

Tratamentul diareei călătorului

Obiectivele tratamentului sunt rehidratarea și eliminarea agentului cauzal al bolii. O dietă cu alimente astringente este utilizată ca metodă de tratament.

Rehidratarea se realizează cu soluții orale de glucoză-sare. În absența soluțiilor standard de glucoză-sare, cu boli ușoare la adulți, puteți prepara o soluție pentru rehidratare acasă: într-un litru de apă fiartă caldă dizolvați 1/2 linguriță sare de masă, 1/2 linguriță bicarbonat de sodiu, 2 linguri linguri de zahăr și 1/4 linguriță de clorură de potasiu.

În caz de șoc infecțios-toxic, deshidratare de gradul III și IV, circulație sanguină instabilă, vărsături constante, pierderi de lichid cu vărsături și diaree peste un litru pe oră, diabet zaharat, terapia cu perfuzie se efectuează într-un spital.

Indicațiile pentru terapia cu antibiotice sunt: ​​creșterea prelungită a temperaturii corpului la 38. 5 ° C (mai mult de 3 zile), apariția sângelui în scaun, semne crescute de intoxicație. De asemenea, sunt prescrise medicamente antidiareice.

Tratamentul diareei călătorului ar trebui să înceapă imediat după apariția simptomelor bolii. Dacă manifestările bolii au fost oprite în decurs de 24 de ore, atunci nu se mai efectuează terapie. Dacă diareea durează mai mult de 24 de ore, atunci tratamentul durează 2 sau mai multe zile.

Medicamentele sunt prescrise ținând cont de istoricul bolii și de tipul de agent patogen dorit.

Prognostic pentru diareea călătorului

Prognosticul este favorabil. Diareea călătorului nu este o boală care pune viața în pericol. Se observă evoluția severă la copii, pacienți vârstnici, persoane cu imunodeficiență.

Fără tratament, simptomele bolii pot dura 3-5 zile. Doar în 20% din cazuri pacienții sunt obligați să observe repausul la pat. Recuperarea are loc în prima săptămână de boală în 90%; în decurs de o lună - la 98% dintre pacienți.

Prevenirea diareei călătorului

Persoanele care călătoresc în țări cu climă tropicală și subtropicală ar trebui să fie informate cu privire la posibilitatea călătorilor care au diaree și să cunoască principalele simptome ale bolii. Prevenirea bolii se reduce la respectarea regulilor de dietă și igienă personală atunci când călătoriți, precum și la terapia medicamentoasă.

Vă puteți infecta consumând alimente cumpărate de la vânzători ambulanți sau preparate în cafenele și restaurante locale (cele mai periculoase sunt gustările reci, salatele). Evitați să consumați alimente preîncălzite (care a fost pregătită timp de câteva ore înainte de a mânca).

Există un risc ridicat ca călătorii să aibă diaree dacă mănâncă carne crudă sau insuficient gătită, fructe de mare, produse lactate nepasteurizate; bea apă de la robinet. Nu este recomandat să folosiți gheață din apa de la robinet (de obicei băută în băuturi carbogazoase), legume și fructe (care pot fi consumate cu coji), spălate cu o astfel de apă.

Spălarea frecventă a mâinilor cu săpun ajută la reducerea riscului de diaree a pasagerilor.

Nu este recomandat să vă spălați dinții cu apă de la robinet. Evitați să consumați alimente care conțin picături de apă de la robinet. Apa de la robinet poate fi dezinfectată prin fierbere, dar trebuie fiartă timp de 20 de minute.

Când călătoriți, ar trebui să acordați preferință fructelor care pot fi curățate și consumate (de exemplu, portocale și banane), deoarece acest lucru reduce riscul de infecție din organism, care poate fi pe piele. Dintre băuturi, este mai bine să beți ceai fierbinte sau cafea, apă îmbuteliată.

Prevenirea diareei călătorilor cu medicamente este recomandat la pacienții cu condiții de imunodeficiență în care boala este complicată. În plus, acest tip de prevenire este indispensabil pentru persoanele care sunt reticente în respectarea regulilor de igienă personală și dietă atunci când călătoresc.

În plus, o persoană care intenționează să viziteze țări cu risc crescut de diaree a călătorilor ar trebui să aibă medicamente pentru a opri simptomele bolii. Medicamentele pot fi luate în considerare caracteristicile regionale ale răspândirii agenților patogeni care cauzează diaree la călători.