dilatarea

O afecțiune rar descrisă în practica clinică, a cărei evoluție variază de la ușoară și inofensivă la un risc ridicat de complicații severe ca urmare a balonării bruște datorită acumulării de gaze sau fluide, este menționată ca dilatarea acută a stomacului.

Boala poate afecta toate grupele de vârstă fără a descrie diferențe semnificative de gen. Depistarea precoce și luarea măsurilor terapeutice necesare îmbunătățesc semnificativ prognosticul și sunt asociate cu un rezultat favorabil al bolii.

Dilatarea acută a stomacului: cauze și factori de risc

Dilatarea gastrică acută apare extrem de rar, de obicei în contextul diferitelor afecțiuni și boli medicale. Poate duce la necroză cu sau fără perforație, care necesită tratament chirurgical urgent.

Dilatarea acută a stomacului apare cel mai adesea ca o complicație postoperatorie în chirurgia abdominală ca urmare a anumitor caracteristici individuale, erori de intervenție sau omisiuni în perioada postoperatorie. De asemenea, apare în diferite tulburări, cum ar fi anorexia și bulimia, polifagia psihogenă, supraalimentarea sistemică, tulburările electrolitice, volvulus, traume, diabet și altele.

Printre cele mai frecvente cauze și factori de risc pentru dezvoltarea dilatației gastrice acute se numără:

  • leziuni: Trauma la nivelul abdomenului sau a zonei abdominale poate duce la dilatarea acută a stomacului
  • intervenții chirurgicale: la efectuarea unei intervenții chirurgicale abdominale, intervenții chirurgicale pentru tratarea herniei ombilicale și a altora, poate apărea dilatarea gastrică
  • tulburari de alimentatie: în anorexie, bulimie, tulburări de alimentație, polifagie psihogenă, aport excesiv de alimente sau lichide, precum și ca urmare a intoleranței la lactoză, consum excesiv de alimente bogate în fibre și carbohidrați greu digerabili, unele alergii alimentare și altele. Condiția este adesea observată la persoanele cu constipație cronică, precum și în tulburările de aciditate a stomacului, ca urmare a refluxului subiacent și/sau a modificărilor inflamatorii.
  • alte boli subiacente: diabet zaharat, pancreatită acută, obstrucție mecanică datorată tumorilor, stenoză pilorică, aderențe, boală inflamatorie intestinală, dispepsie, volvulus gastric, sindromul arterei mezenterice superioare, diferite tulburări electrolitice, anumite boli infecțioase, boală ulcerului peptic sever și altele, dilatare gastrică acută poate apărea, de asemenea

Cauzele relativ rare ale dilatației gastrice acute sunt insuficiența cardiacă, ciroză, unele tumori (cancer ovarian) datorate utilizării prelungite a anumitor medicamente (de exemplu, antidepresive, antispastice).

Dilatarea acută a stomacului: patogenie și simptome caracteristice

Există diverse teorii cu privire la patogeneza dilatației gastrice acute.

Stomacul este bine cunoscut pentru rețeaua sa sanguină bogată, care îl protejează de ischemie în cazurile de distensie semnificativă. Când presiunea din interiorul stomacului depășește 20 mmH2O, fluxul sanguin intramural este perturbat și apare ischemia mucoasei gastrice și se dezvoltă necroza ulterioară. Datorită frecvenței sale ca o complicație postoperatorie, se sugerează că anestezia poate fi un factor predispozant pentru dezvoltarea afecțiunii. Anestezia generală determină relaxarea sfincterului esofagian superior cu aerofagie, ducând la dilatarea (dilatarea) stomacului.

Conform teoriei atonice, pacienții cu tulburări de alimentație dezvoltă atonie și atrofie musculară în perioada de post, deoarece aportul brusc de alimente suprasolicită stomacul deja slăbit. Conform teoriei mecanice, dilatarea gastrică acută se dezvoltă ca urmare a comprimării celui de-al treilea segment al duodenului. Potrivit altor oameni de știință, afecțiunea apare secundar ca urmare a bolilor regionale, cum ar fi pancreatita, ulcerul peptic, patologia vezicii biliare, apendicita și altele.

Când stomacul este extrem de distins și ocupă întreaga cavitate abdominală de la diafragmă la pelvis, afecțiunea este cunoscută sub numele de dilatație gastrică acută masivă. În acest caz, presiunea intragastrică depășește 30 mmH2O și determină o scădere a fluxului sanguin intramural cu necroză ulterioară, perforație, hemoragie acută și un risc serios de vătămare severă, inclusiv mortalitate.

În majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală este necesară în astfel de situații pentru a preveni sau afecta necroza gastrică. În cazurile ușoare, precum și în diagnosticul precoce, starea poate fi tratată favorabil cu un tratament conservator.

În ceea ce privește tabloul clinic, se observă diferite simptome, a căror intensitate variază de la pacient la pacient. Vărsăturile sunt cel mai frecvent simptom, apărând în peste 90% din cazurile de dilatație gastrică acută. Unii pacienți au incapacitatea de a vărsa. Se crede că acest lucru se datorează comprimării și ocluziei segmentului gastroesofagian de fundul mărit.

Un alt simptom caracteristic este durerea abdominală, disconfortul, greutatea, balonarea (creșterea vizibilă a dimensiunii abdomenului), senzația de plenitudine. Pot exista stări de rău, eructații, tahicardie, piele palidă, transpirație și hipotensiune. Când strângeți organele și vasele învecinate, pot apărea manifestări precum dificultăți de respirație și dificultăți de respirație, instabilitate a tensiunii arteriale și altele.

Formele ușoare ale bolii se desfășoară de obicei fără complicații și sunt influențate de un tratament conservator, în timp ce în cele severe există un risc serios de a dezvolta complicații severe și grave (perforarea stomacului, ischemie, necroză, hemoragie acută severă), expunând pacientul la risc semnificativ.

Diagnostic

Atunci când se pune diagnosticul în primul rând, este necesar să se excludă condițiile care pot pune viața în pericol pentru a lua măsurile terapeutice urgente necesare. Clarificarea etiologiei și a factorilor de risc care au condus la apariția dilatației gastrice acute este crucială pentru dezvoltarea unui plan terapeutic optim și adecvat și pentru prevenirea reapariției afecțiunii.

Detectarea bolii necesită o abordare cuprinzătoare, o cercetare detaliată și aprofundată și prelucrarea informațiilor obținute din:

Este extrem de important să deosebim boala de alte manifestări identice sau similare ale bolii, precum și să clarificăm etiologia. În acest stadiu este necesar să se clarifice intoleranțele la anumite alimente (de exemplu, intoleranța la lactoză), prezența bolii de reflux gastroesofagian de bază, boala ulcerului peptic, ascita, colita ulcerativă și altele.

Tratament pentru dilatarea gastrică acută

Măsurile de tratament complexe și individualizate în timp util duc la o îmbunătățire rapidă a stării generale a pacienților și reduc la minimum riscurile de complicații grave. La unii pacienți acest lucru se realizează cu măsuri conservatoare, în timp ce la alții este necesar un alt tip de intervenție chirurgicală.

Cel mai adesea, tratamentul complex al dilatației gastrice acute implică o combinație a următoarelor măsuri terapeutice:

Unii pacienți ar putea avea nevoie să ia vitamine suplimentare, suplimente care conțin anumite enzime pentru a îmbunătăți și a facilita digestia, îmbunătățirea obiceiurilor alimentare (consumul de cantități mici de alimente, dar consumul mai des, evitând porții mari de alimente și supraalimentarea).

Prognoza la dilatarea acută a stomacului se determină individual în funcție de starea generală a pacienților, de etiologia de bază a bolii și de răspunsul terapeutic la măsurile de tratament aplicate.

Titlu Imagine: Domeniul public CC0