Expert medical al articolului

Dischinezia esofagului este o încălcare a funcției sale motorii (motorii), constând în schimbarea progresului alimentelor de la cavitatea faringiană la stomac în absența leziunilor organice ale esofagului.

competentă

Tulburările funcției motorii a esofagului duc fie la o întârziere sau întârziere a progresului nutriției, fie la apariția mișcării retrograde.

[1], [2], [3], [4], [5]

Clasificarea diskineziei esofagiene

I. Tulburări ale peristaltismului esofagului toracic

  • Esofagospasm segmentar („esofag de cimpoi”)
  • Esofagospasm difuz
  • Tulburări de mișcare nespecifice

II. Tulburări ale sfincterului

1. Sfincterul esofagian inferior

Lipsa bolilor de inimă:

  • Boala de reflux gastroesofagian
  • Axalasia cardia
  • cardiospasm

2. Sfincterul esofagian superior

[6], [7], [8], [9]

Tulburări hipomotorii ale peristaltismului esofagian toracic

Dischinezia hipermotorie a esofagului toracic se caracterizează printr-o creștere a tonusului și funcției motorii și acest lucru poate fi observat nu numai în timpul ingestiei de alimente, ci și în afara acțiunii de înghițire. Aproximativ 10% dintre pacienții cu boală simptomatică pot să nu fie (flux latent). Pentru a diagnostica în acest caz, dischinezia hipermotorie a esofagului se poate baza pe fluoroscopia esofagului, precum și pe manometria esofagiană .

Principalele simptome ale diskineziei hipermotorii a esofagului toracic sunt:

  • disfagie - dificultate la înghițire. În mod caracteristic, disfagia este permanentă, în timpul zilei poate să apară și să dispară din nou, să lipsească câteva zile, săptămâni, luni și să reapară. Disfagia poate fi provocată de fumat, mâncare prea fierbinte sau prea rece, condimente și sosuri picante, alcool, situații psiho-emoționale stresante;
  • Durerea toracică - apare brusc, este destul de intensă, poate iradia spre brațul stâng, scapula, jumătate din piept și, desigur, necesită un diagnostic diferențial cu boală cardiacă ischemică. Spre deosebire de IHD, nu există nicio legătură cu activitatea fizică și nu există modificări ischemice în ECG;
  • senzație de „nod în gât” - apare în spasmele părților inițiale ale esofagului și este mai frecventă în nevroză și isterie;
  • distorsionarea contururilor esofagului, deformarea locală și conservarea masei de contrast în fiecare parte a esofagului mai mult de 5 s (cu fluoroscopie a esofagului).

Esofagospasm segmentar („esofag de cimpoi”)

În această variantă a diskineziei esofagiene, se observă spasmul zonelor limitate ale esofagului. Principalele simptome sunt:

  • Disfagia - caracterizată în principal prin alimente semisolide transferate cu dificultate (smântână, brânză rasă) și bogate în fibre (pâine proaspătă, fructe, legume) sunt posibilele efecte ale disfagiei atunci când se utilizează sucuri;
  • durerea de intensitate moderată în treimea medie și inferioară a sternului fără radiații începe și se oprește treptat;
  • spasmul zonelor protejate ale esofagului;
  • contracții spastice ale zonelor restricționate ale pereților esofagieni care durează mai mult de 15 secunde cu o amplitudine de 16-18 mm Hg. (conform datelor esofagotografice)

Esofagospasm difuz

Manifestările tipice ale esofagospasmului difuz sunt:

  • durere extrem de severă în stern sau epigastru, răspândirea rapidă în sus, precum și iradierea suprafeței anterioare a pieptului, a maxilarului inferior, a umerilor. Durerea apare brusc, adesea asociată cu deglutiția, durează mult (de la o jumătate de oră la câteva ore), la unii pacienți poate dispărea după o înghițitură de apă. Durerea este cauzată de contracții prelungite neperistaltice ale esofagului toracic;
  • disfagie paradoxală - dificultate la înghițire, exprimată mai mult la înghițirea alimentelor lichide și aport mai mic de alimente solide. Disfagia poate apărea zilnic sau apare de 1-2 ori pe săptămână, uneori de 1-2 ori pe lună;
  • durere la sfârșitul atacului;
  • spasm prelungit și prelungit (mai mult de 15 sec.) al peretelui esofagian (cu fluoroscopie a esofagului);
  • spontan (fără legătură cu ingestia) amplitudine ridicată a pierderii peretelui esofagului (40-80 mm Hg) la o distanță de 3 cm una de cealaltă (conform ezofagotonokimografii).

[10], [11]

Tulburări motorii nespecifice ale esofagului

Tulburările nespecifice ale funcției motorii a esofagului apar pe fondul peristaltismului său conservat.

Principalele simptome sunt următoarele:

  • apariția periodică a durerii în treimea medie superioară a sternului de intensitate variabilă, de obicei în timpul mesei, înghițirii, nu spontan. Durerea nu este de obicei lungă, poate continua singură sau după administrarea de antiacide sau o înghițitură de apă;
  • Disfagia este rară.

Fluoroscopia poate arăta contracții non-pulsatorii non-histastice ale peretelui esofagian care apar la ingestie.

Dischinezia esofagiană hipermotoră ar trebui să se distingă în principal de cancer, acalazie, boală de reflux gastroesofagian CHD. Pentru a stabili un diagnostic precis al esofagului folosind fluoroscopie esofagoscopie metrică pH și manometrie esofagiană, testați cu introducerea acidului clorhidric în esofag , probă subvenționată cu umflarea balonului în cauciucul esofagian sub control esofagian, radiografic, electrocardiografic (proba provoacă un tip de diskinezie esofagiană hipermotoră).

Tulburări hipotomice ale peristaltismului esofagian toracic

Tulburările hipomotorii primare ale peristaltismului esofagian sunt rare, în special la pacienții vârstnici și articulați și la alcoolicii cronici. Acestea pot fi însoțite de insuficiență cardiacă și pot juca un rol în dezvoltarea esofagitei de reflux.

Aproximativ 20% dintre pacienții cu diskinezie hipomotorie a esofagului nu se plâng. Restul pacienților pot prezenta următoarele manifestări ale bolii:

  • disfagie;
  • regurgitare;
  • senzație de greutate în epigastru după masă;
  • Aspirarea conținutului esofagului (stomacului) în căile respiratorii și dezvoltarea ulterioară a bronșitei cronice, pneumonie;
  • folosit ;
  • reducerea presiunii în esofag, în zona sfincterului esofagian inferior (cu examen esofago-kimografic).

Cardiospasm

Cardiospasmul este reducerea spastică a sfincterului esofagian inferior. În literatura de specialitate nu există încă un consens cu privire la terminologia acestei boli. Mulți îl identifică cu acalazia cardio. Experți cunoscuți în domeniul gastroenterologiei stema AL și VM Nechaev (1995) consideră cardiospasmul ca o specie destul de rară, iar esofagismul nu echivalează cardiospasmul și acalazia.

În etapele inițiale ale bolii, tabloul clinic arată în mod clar manifestări psihosomatice sub formă de iritabilitate, labilitate emoțională, lacrimi, pierderi de memorie, palpitații. Odată cu aceasta, pacienții se plâng de senzația de „nodul” în gât, dificultăți de trecere a alimentelor prin festivalul alimentar („mâncarea se blochează în gât”). În viitor, senzația unui corp străin în esofag deranjează pacienții nu numai în timpul meselor, ci și în afara meselor, în special în timpul excitării. Foarte des pacienții refuză mâncarea de teama intensificării acestor senzații. Disfagia este adesea însoțită de dificultăți de respirație, plângeri de respirație scurtă. Dacă există o creștere semnificativă a frecvenței respiratorii, alimentele pot fi ingerate.

De regulă, împreună cu disfagia pacienților, senzația de arsură și durerea sternului în treimea medie și inferioară, zona interstraturii, sunt perturbate.

Disfagia și durerea din spatele sternului sunt ușor provocate de traume psihice, situații stresante psiho-emoționale.

Durerea, cum ar fi disfagia, poate fi asociată cu aportul de alimente, dar apare adesea independent de alimente și uneori atinge intensitatea unei crize dureroase.

Arsuri la stomac frecvente, arsuri de aer, alimente consumate. Aceste simptome pot fi cauzate de hiperkinezie și hipertensiune arterială.

Într-o clinică de cardiopatie severă, se observă o pierdere semnificativă în greutate la pacient, deoarece pacienții sunt mici și rareori mănâncă de teama unei dureri crescute.

Diagnosticul spasmului cardiac este facilitat de fluoroscopia esofagiană. În acest caz, se dezvăluie spasmul sfincterului esofagian inferior. Pe roentgenograma esofagului, conturul său devine ondulat, cu contururi pe contururi.

[12]

Axalasia cardia

Achalasia - boli neuromusculare ale esofagului, constând în încălcarea persistentă a deschiderii reflexe a înghițirii cardiace și apariția diskineziei esofagului toracic.

[13], [14], [15], [16], [17]