Un bărbat în vârstă de 58 de ani intră în cabinetul de medicină de familie, cu plângeri privind pierderea în greutate pe o perioadă de câteva luni și dificultăți la înghițire. El relatează că alimentele solide sunt „blocate” în gât. Nu are antecedente medicale relevante, iar examinările fizice sunt normale. Esofagografia de contrast a fost efectuată în ambulator. O descoperire este vizibilă în treimea superioară a esofagului, care este oval și este umplut în întregime cu material de contrast (Fig. 1 și Fig. 2).

bărbat

Pe baza anamnezei și a constatărilor radiografice, care dintre următoarele este diagnosticul cel mai probabil?

  • A. Rețeaua esofagiană
  • B. Diverticul Killian-Jamieson
  • V. Mekelov diverticul
  • D. Diverticul de tracțiune
  • D. Tsenkerov diverticul

Răspuns corect: D. Tsenkerov diverticul
Diverticulul Zenker este o hernie posterioară neobișnuită a mucoasei hipofaringiene. Apare printr-o zonă de slăbiciune între constrictorul faringian inferior și mușchii cricopharingieni, cunoscut sub numele de triunghiul Killian. Patogeneza este neclară, dar se consideră că afecțiunea este rezultatul deschiderii incomplete a sfincterului esofagian superior, care determină creșterea presiunii hipofaringiene și, prin urmare, umflarea. Disfagia, tusea, halitoza și regurgitarea alimentelor sunt frecvente. Complicațiile pot include pneumonie de aspirație și sângerări mai puțin frecvente și formarea de fistule. Pentru diverticulii mari cu simptome, poate fi necesară o intervenție chirurgicală deschisă sau endoscopică.

Pânzele de păianjen esofagiene sunt de obicei proeminențe mucoase subțiri, excentrice, în lumenul esofagului. Ele apar de obicei din peretele anterior al esofagului proximal. Rețelele esofagiene pot fi idiopatice, congenitale sau asociate cu procese inflamatorii. Sunt adesea asimptomatice, dar pacienții pot avea disfagie. Esofagograma relevă în mod clasic un defect de umplere în față similar cu un raft.

Un diverticul Killian-Jamieson apare în partea cervicală superioară a esofagului și iese din aspectul său anterolateral printr-o zonă de sub mușchiul cricopharingian. Acest lucru poate provoca disfagie, tuse sau aspirație.

Diverticulul lui Mekel este o formare congenitală, de obicei a sacului intestinal subțire, din persistența canalului omfalomesenteric și nu este asociată cu esofagul. De obicei este descris de regula perechii, în care diverticulul este de obicei la 2 metri de valva ileocecală, apare înainte de vârsta de doi ani și se găsește la 2% din populație. Diverticulul lui Meckel poate deveni inflamat acut sau poate duce la sângerări gastro-intestinale sau obstrucție intestinală.

Diverticulul de tracțiune este o descărcare a esofagului care se dezvoltă datorită tragerii modificărilor inflamatorii vecine. Este mai frecvent în partea de mijloc a esofagului, după intrarea în piept datorită patologiei vecine mediastinale, ilare sau pulmonare. Pot să apară disfagie și insuficiență.

Regiune anatomică tipică

Esofagul superior

Proiecție subțire, excentrică a mucoasei în lumenul esofagului; defectul de umplere asemănător unui raft poate provoca disfagie, deși este adesea asimptomatică

Posibilă disfagie, tuse sau aspirație

Poate deveni puternic inflamat sau poate duce la sângerări gastro-intestinale sau obstrucție intestinală

Posibilă disfagie și regurgitare

Posibilă disfagie, tuse, aspirație, halitoză, insuficiență