Anatomia stomacului este ilustrată în figura de mai jos:

pompei protoni

Etiologia dispepsiei

Dispepsia este unul dintre cele mai frecvente motive pentru care pacienții își consultă medicii.

Termenul DYSPEPSY este utilizat pentru a descrie disconfortul abdominal superior, de obicei asociat cu consumul de alimente și/sau alcool.

Dispepsia reflectă mai multe patologii diferite, dar în 40% este dispepsie non-ulcerată, în 40% este reflux gastro-esofagian, în 13% este boală ulcerului peptic și mai puțin de 3% este neoplazie a stomacului/esofagului; alte cazuri reflectă patologia hepatică, pancreatică sau cardiacă.

De fapt, spectrul etiologic al dispepsiei este mare, deci sunt necesare antecedente medicale atente și examinări fizice amănunțite pentru a exclude bolile potențial grave.

Unele etiologii mai frecvente sunt prezentate mai jos:

  • Esofag: disfagie, achalazie, esofagită de reflux, hernie hiatică
  • Stomac: gastrită, ulcer gastric, carcinom gastric, atrofie gastrică (anemie pernicioasă legată de vârstă), reflux biliar, obstrucție de golire gastrică (stenoză pilorică)
  • Intestinul subțire: duodenită, ulcer duodenal
  • Colon: boala Crohn, factori de microflora colonică, infecții intestinale
  • Alte organe: pancreatită, hepatită, boli biliare, hipoglicemie, diabet zaharat, infarct miocardic, insuficiență cardiacă (gastrită congestivă)
  • Alte afecțiuni: stres, dietă necorespunzătoare, sarcină, gastrectomie, sindrom de dumping
  • Produse medicamentoase: aspirină, AINS, corticosteroizi orali, preparate care conțin fier, preparate antimuscarinice, fumat, consum excesiv de alcool/cofeină

Cercetarea și diagnosticarea dispepsiei

Caracterizarea simptomelor individuale sau o combinație de simptome este un ghid nerealist pentru un diagnostic corect la pacienții cu dispepsie. Uneori este necesar să se utilizeze diagnostice „ex junibus”, adică. cu ajutorul medicamentelor pentru diagnosticarea disconfortului stomacal.

Dispepsie ușoară la pacienții cu vârsta sub 55 de ani nu necesită testare decât dacă unul dintre următoarele „stegulețe roșii” sau așa-numitul. simptome alarmante:

  • Prezența disfagiei la afecțiunile dispeptice
  • Inexplicabilă la prima vedere anemie hipocromă microcitară
  • Prezența anorexiei
  • Prezența sindromului consumiv
  • Vărsături persistente
  • Hematemeza/melena
  • Evoluția rapidă a afecțiunilor dispeptice

Dacă există oricare dintre steagurile roșii de dispepsie menționate mai sus, trebuie efectuată endoscopia superioară.

Pacienții care nu au fost monocopiați sunt definiți ca având c dispepsie neexplorată.

Endoscopia superioară permite distincția între refluxul gastro-esofagian, refluxul endoscopic negativ, boala ulcerului peptic, afecțiunile precanceroase (esofagita Barrett) și neoplasmele pure.

Esofagita Barrett descrie prezența insulelor de celule cilindrice în epiteliul scuamos normal al esofagului - este considerat adenocarcinom precanceros al esofagului.

Farmacoterapie

Sfaturile pentru schimbarea stilului de viață (dieta, renunțarea la fumat, consumul de alcool și pierderea în greutate) sunt întotdeauna adecvate pentru pacienții cu dispepsie.

Antiacide

Autotratamentul dispepsiei prin administrarea de antiacide este o practică larg răspândită la nivel mondial și, în interesul adevărului, este acceptabil la pacienții cu vârsta sub 40 de ani care nu au dispepsie severă.

Determinarea prezenței gastritei induse de medicament necesită o reevaluare a faptului dacă medicamentul trebuie continuat.

Alternativ, alternarea aportului de antiacide, inhibitori ai pompei de protoni sau sucralfat este, de asemenea, o strategie terapeutică adecvată.

Există un număr mare de antiacide pe piața farmaceutică și trebuie remarcat faptul că formele de dozare efervescente sunt potrivite numai pentru utilizarea pe termen scurt, deoarece pot induce retenția de lichide și pot agrava un eveniment. insuficiență cardiacă disponibilă și/sau provoacă reacții adverse metabolice. Pacienții care au un consum crescut de produse lactate pentru ameliorarea dispepsiei și pentru a lua antiacide care conțin calciu pot dezvolta sindromul „lapte-alcalin”, adică hipercalcemie. Tipurile de antiacide sunt enumerate mai jos:

  • Antiacide simple
    • Solubil (absoarbe doar aproximativ 10% din doza administrată): carbonat de calciu, bicarbonat de sodiu și altele
    • Insolubil (absoarbe aproximativ 5% din doza primită): hidroxid de aluminiu, trisilicat de magneziu, carbonat de magneziu, amestecuri aluminiu-magneziu și altele
  • Ingrediente suplimentare
    • Alginate: Pentru tratamentul esofagitei de reflux, aceste preparate conțin de obicei bicarbonat de sodiu sau potasiu.
    • Simeticona: preparatele care conțin simeticona sunt fiziochimic incompatibile cu produsele care conțin alginate
    • Ingrediente antimuscarinice (antispastice)/la pacienții cu colici abdominale, nu trebuie utilizate la pacienții cu esofagită de reflux sau ileus paralitic
    • Analgezice superficiale: conțin în principal oxetacaină

Cele mai preferate tipuri de antiacide sunt amestecurile de aluminiu și magneziu. Numai aluminiu duce la dezvoltarea constipației, iar magneziul singur poate duce la dezvoltarea diareei, dar combinația lor în proporții adecvate nu afectează pasajul intestinal. Suspensiile sunt mai eficiente decât formele de tablete, dar sunt mai nedorite pentru pacienți, mai ales dacă este necesară utilizarea frecventă a antiacidelor. Antiacidele pot avea, de asemenea, un anumit efect gastroprotector prin formarea unei acoperiri peste țesuturile deteriorate, iar unele antiacide absorb și conținutul acid al stomacului. Este prudent să începeți terapia cu un antiacid cu o capacitate de neutralizare mai mică și apoi, dacă este necesar, comutați terapia cu un antiacid mai puternic. Antiacidele trebuie luate regulat pentru a fi eficiente.

Administrarea de doze mari de antiacide neutralizează în mod eficient aciditatea conținutului gastric și astfel ajută la vindecarea ulcerelor, dar din păcate, aceste doze mari sunt adesea inacceptabile pentru pacienți, mai ales dacă simptomele lor sunt ameliorate prin administrarea unei doze mici de antiacide. În plus, utilizarea prelungită a antiacidelor insolubile duce adesea la efecte secundare și, prin urmare, dacă aciditatea gastrică este o problemă, este preferată utilizarea medicamentelor antisecretorii.

Secreția de acid bazal este de aproximativ 3 mEq/h, crește la 30 mEq după o dietă bogată, indicând faptul că o doză care poate neutraliza 200 mEq de acid clorhidric pe zi este eficientă la majoritatea pacienților. Preparate cu o capacitate de tampon mai mare Nu este clar dacă sunt mai utile decât aplicarea lor.

Preparate antisecretorii

Inhibitori ai pompei de protoni

Acestea pot fi utilizate pentru dispepsie la doza maximă de 30 de zile, deoarece sunt mai eficiente decât blocantele H2. Nu există dovezi care medicament este mai eficient decât altul, astfel încât alegerea se bazează pe experiența clinică a medicului, precum și pe capacitățile financiare ale pacienților.

În cazul în care terapia cu un astfel de preparat nu este eficientă, pacientul trebuie testat pentru prezența infecției cu Helicobacter pylori și, în cazul în care se constată o astfel de infecție, trebuie tratat (tratamentul nu face obiectul acestui articol). Unii medici recomandă testarea pacienților pentru infecția cu Helicobacter pylori pentru a fi primul test la pacienții cu dispepsie, care este practic neprofitabil pentru pacient. Trebuie remarcat faptul că testarea prezenței Helicobacter pylori nu trebuie efectuată pe fondul terapiei cu inhibitori ai pompei de protoni, deoarece se obțin rezultate fals negative, adică aceste preparate maschează prezența infecției cu Helicobacter pylori.!

Dacă aveți eșec terapeutic cu un inhibitor al pompei de protoni, terapia ar trebui să fie trecută la utilizarea blocanților H2: ranitidină, famotidină, nizatidină cu sau fără adăugarea de agenți procinetici precum Motilium sau Cerucal. Cimetidina este, de asemenea, utilizată uneori, dar afectează în mod negativ metabolismul multor medicamente, deoarece inhibă sistemele de izoenzimă citocrom P450 din ficat, care sunt responsabile de oxidarea hepatică. Utilizarea blocanților H2 nu este limitată în timp, spre deosebire de utilizarea inhibitorilor pompei de protoni.

Figura de mai jos rezumă factorii care influențează secreția secreției de acid gastric și locurile de acțiune ale antiacidelor și medicamentelor antisecretorii: