Expert medical al articolului

Diverticuloza este o boală caracterizată prin diverticuli multipli în colon, probabil din cauza consumului prelungit de alimente cu conținut scăzut de fibre. Majoritatea diverticulelor sunt asimptomatice, dar unele sunt complicate de inflamații sau sângerări. Diagnosticul se face prin irigroscopie sau colonoscopie. Tratamentul diverticulozei intestinale depinde de simptome.

diverticuloză

Diverticulul intestinal - o proeminență saculară a peretelui intestinal care comunică cu lumenul. Diverticulele sunt unice și multiple, în acest din urmă caz ​​se folosește termenul „diverticuloză”.

Ce este diverticulul intestinal și diverticuloză?

Diverticulele sunt proeminențe saculare ale mucoasei care se umflă din peretele intestinal. Adevăratul diverticul conține toate straturile structurii de bază. Falsele sau pseudo-diverticulele sunt proeminențe ale mucoasei prin stratul muscular. Diverticulul esofagian sau diverticulul lui Meckel este adevăratul diverticul. Colon diverticulum - pseudodiverticul; se manifestă prin simptome de scaun în ele, infecție și inflamație, sângerare sau perforație.

Diverticulul lui Meckel este o umflătură congenitală în ileonul terminal, restul tractului gălbenuș-intestinal embrionar.

Diverticulita (diverticuloză) - o boală caracterizată prin manifestări clinice cauzate de prezența diverticulozei, inclusiv inflamația (diverticulita) și complicațiile acesteia (peridiverticulită, abces, perforația diverticulului, fistula, peritonita), precum și sângerări.

Cod ICD-10

  • K57 boală diverticulară a intestinului
  • K57.2 Boala diverticulară a colonului cu perforație și abces
  • K57.3 Boala diverticulară a colonului fără perforație și abces
  • K57.4 Boala diverticulară a colonului și a intestinului subțire cu perforație și abces
  • K57.5 Boala diverticulară a colonului și a intestinului subțire fără perforarea abcesului.

Epidemiologia diverticulozei intestinale

Diverticulele colonului apar la doar 5% dintre persoanele cu vârsta sub 50 de ani, la 30% dintre persoanele cu vârsta peste 50 de ani și la 50% dintre persoanele cu vârsta peste 70 de ani. Cea mai frecventă locație a diverticulului este jumătatea stângă a colonului (cu excepția rectului). Diverticulul lui Meckel apare la 2% dintre oameni, dintre care 5% dezvoltă sângerări.

Diverticulul se poate dezvolta în orice parte a colonului, dar mai des în sigmoid, rareori sub cotul peritoneal al rectului. Acestea variază în diametru de la 3 mm la mai mult de 3 cm. De obicei, ambele sunt situate în ambele. Diverticuloza nu este frecventă la persoanele cu vârsta sub 40 de ani, dar este frecventă la vârstnici; de fapt, fiecare persoană de 90 de ani găsește o mulțime de diverticuli. Diverticulele uriașe cu diametrul de 3 până la 15 cm sunt rare și pot fi solitare.

În 70% din cazuri, diverticulul este localizat în partea sigmoidă a colonului, datorită caracteristicilor anatomice și funcționale: diametru mai mic, mai multe îndoiri, consistență mai densă a conținutului. În plus, colonul sigmoid are o funcție de rezervor, astfel încât presiunea internă din el este mai mare.

Diverticulele intestinului subțire se dezvoltă mai rar. Cea mai comună locație este duodenul, în principal partea sa distală. În 3% din cazuri, diverticulul duodenal este combinat cu diverticulul intestinului subțire și subasal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ce cauzează diverticuloză intestinală?

Formarea diverticulilor este probabil cauzată de creșterea presiunii în lumenul intestinului, ceea ce duce la excluderea mucoasei prin punctele cele mai slabe ale zonelor stratului intestinal muscular adiacente vaselor de sânge intramurale. Diverticulele intestinale sunt mai frecvente la persoanele care consumă alimente cu conținut scăzut de fibre; dar mecanismul acestui lucru este neclar. O teorie este că presiunea intestinală crescută trebuie să mute o cantitate mică de scaun prin colon; conform unei alte teorii, un volum mic de scaun formează un intestin subțire cu un diametru mare, care conform legii lui Laplace trebuie să provoace o creștere a presiunii.

Etiologia este în mod clar un diverticul gigant: conform unei teorii, o tulburare pe bază de diverticul se află ca o supapă în care conținutul intestinal gazos, lichid și solid se alimentează ușor și abia iese.

Simptomele diverticulozei intestinale

Majoritatea (70%) diverticulului este asimptomatic, în 15% din cazuri sunt complicate de inflamație severă (diverticulită) și sângerări nedureroase se dezvoltă în 10-15%. Cel mai probabil, sângerarea a fost cauzată de eroziunea unui vas din apropiere într-o leziune locală cu scaune groase prinse în diverticul. Deși majoritatea diverticulilor sunt distali, în 75% din cazuri sursa sângerării se află în diverticul, în apropierea unghiului lacrimal. La 1/3 din pacienți (în total 5% din toate cazurile de sângerare gastro-intestinală), sângerarea a fost suficient de severă pentru a necesita o transfuzie.

Diagnosticul diverticulozei intestinale

Scurgerea asimptomatică a diverticulului apare de obicei accidental cu irigroscopie sau colonoscopie. Diverticuloza intestinală trebuie suspectată în apariția sângerărilor rectale nedureroase, în special la vârstnici. Diagnosticul hemoragiei rectale implică de obicei colonoscopie, care poate fi efectuată după indicație după pregătirea de rutină dacă nu există sângerări semnificative în curs.

La astfel de pacienți, prepararea rapidă (5-10 L de soluție de polietilen glicol injectată printr-un tub nazogastric timp de 3-4 ore) permite adesea vizualizarea adecvată. Dacă sursa sângerării nu este detectată prin colonoscopie și sângerările intense continuă (mai mult de 0,5-1 ml/minut), sursa poate fi detectată prin angiografie. Unii angioneurologi efectuează mai întâi un test de radionuclizi pentru a identifica sursa.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20] ]]

Verificarea diverticulului intestinal

Nu există evenimente de screening.

Ce trebuie să studiem?

Cum să studiezi?

Ce teste sunt necesare?

Pe cine să contactezi?

Tratamentul diverticulozei intestinale

Tratamentul diverticulozei intestinale vizează reducerea spasmului segmentar. O dietă bogată în fibre, cu adaos de medicamente pentru psyllium sau tărâțe, poate fi eficientă. O dietă săracă în fibre este contraindicată. Excluderea intuitivă a utilizării semințelor sau a altor materiale dietetice care pot fi reținute în diverticul nu are nicio justificare medicală confirmată. Antispastice (de exemplu, belladonna) nu sunt eficiente și pot provoca reacții adverse. Tratamentul chirurgical al diverticulozei intestinale nu este indicat în absența complicațiilor. Cu toate acestea, diverticulul gigant necesită tratament chirurgical.

Hemoragia diverticulară se oprește spontan la 75% dintre pacienți. Tratamentul diverticulozei intestinale este adesea efectuat în același timp cu diagnosticul. Dacă se efectuează angiografie pentru diagnostic, sângerarea prelungită poate fi oprită la 70-90% dintre pacienți prin injecție intra-arterială de vasopresină. În unele cazuri, sângerarea are loc în câteva zile și necesită tratament chirurgical. Embolizarea angiografică oprește efectiv sângerarea, dar poate duce la infarct intestinal la 20% dintre pacienți și nu este recomandată. Colonoscopia vă permite să efectuați coagulare vasculară termică sau laser sau să injectați adrenalină. Dacă aceste măsuri nu reușesc să oprească sângerarea, este indicată rezecția segmentară sau colectomia intermediară.

Cum se previne diverticuloza intestinală?

Diverticuloză intestinală poate fi prevenită dacă prevenirea constipației: fibre dietetice adecvate, fizioterapie, masaj.

Care este prognosticul diverticulozei intestinale?

Diverticuloză intestinală în majoritatea cazurilor are un prognostic favorabil, dar în unele situații poate duce la apariția complicațiilor severe și care pun viața în pericol. Acest lucru poate fi explicat nu numai prin severitatea complicațiilor în sine, ci și prin leziunea primară a persoanelor în vârstă, care adesea au deja comorbidități.

Diverticulita acută apare la 10-25% dintre pacienții cu boală diverticulară. Probabilitatea de succes a terapiei conservatoare a diverticulitei acute este de 70% în primul episod și doar 6% - în al treilea episod.

În medie, 20-30% dintre pacienții cu boală diverticulară complicată de hemoragie au re-sângerare după câteva luni sau ani. Tratamentul simptomatic preventiv al bolii necomplicate cu aport crescut de fibre dietetice în multe cazuri (5-10%) reduce incidența complicațiilor și îmbunătățește evoluția bolii.