diverticulul

Diverticulele sunt o formațiune a sacului, care se termină orbește, a colonului, care este comunicată cu lumenul său.

Rubrica este inclusă și pentru diverticulii intestinali diverticulul colonului cu perforație și abces, reprezentând un fel de complicație a bolii.

Diverticulele colonului (în special sigmoidul) sunt detectate radiologic la toate vârstele, descriind o incidență ușor mai mare a patologiei la bărbați și prezența unor variații mari în localizarea geografică. Acestea sunt cele mai frecvente ca multiple (foarte rar singure) și, în cea mai mare parte, nu dau absolut nicio plângere.

Plângerile de la pacienți apar cel mai adesea în dezvoltarea diferitelor tipuri de complicații (de exemplu, în diverticulele colonului cu perforație și abces). Diverticulele se inflamează cu coprostază și apare diverticulita. Cu un proces inflamator de lungă durată în diverticul, apar modificări în întregul perete intestinal, care devine îngroșat, inflamat și infiltrat.

Complicațiile tipice sunt perforațiile libere și diverticulele abcese (abcese) în cavitatea peritoneală. Ocazional există fistule către vezică sau alte organe din apropiere. În unele cazuri, diverticulul este palpat ca o masă tumorală în abdomen și este dificil de distins de dezvoltarea cancerului de colon.

Diverticulii intestinali cu perforație și abces: factori de risc, simptome

Etiologia bolii nu este complet cunoscută, dar se presupune că impactul nociv și complex al mai multor factori de risc, și anume:

  • greșeli de dietă: malnutriția, precum și o dietă săracă în fibre dietetice (fibre) cresc riscul de diverticuli
  • obiceiuri proaste: unele obiceiuri dăunătoare, cum ar fi fumatul, consumul de alcool, supraalimentarea sistemică, foamea prelungită etc. au, de asemenea, un efect complex și cresc riscul de a dezvolta boala
  • mod de viață sedentar: redus la absența activității fizice, în special în combinație cu malnutriție, supraponderalitate și/sau obezitate, prezintă un risc semnificativ pentru indivizi
  • Tratamentul medicamentos: Utilizarea prelungită sau frecventă a anumitor medicamente, cum ar fi analgezicele opioide, antiinflamatoarele nesteroidiene, corticosteroizii etc., are, de asemenea, un efect dăunător și crește riscul de diverticuli.

Se consideră că predispoziția genetică, unele influențe nocive asupra mediului și unele boli subiacente joacă un rol în apariția și progresia bolii.

Tabloul clinic la pacienții cu diverticuli colonici cu perforație și abces arată o oarecare variabilitate. Adesea, astfel de pacienți au diaree și/sau constipație, dureri diferite, umflături, greutate, disconfort, greață, vărsături.

Perforarea continuă cu imaginea unui abdomen acut. Perforarea este o complicație a unui proces inflamator în peretele diverticulului, cel mai adesea cauzat de creșterea presiunii intraluminale. Conform statisticilor, peritonita perforată se dezvoltă în aproximativ trei procente din diverticuloză. Clinic, se produce durere acută în jumătatea abdominală stângă, leucocitoză pronunțată, se dezvoltă peritonită locală, care se transformă adesea în difuză.

O complicație severă a diverticulozei colonice este abcesul acesteia. Focalizarea abcesului se formează cel mai adesea în vecinătate sau la apariția microperforărilor diverticulului. Clinic apare cu durere, febră și toate fenomenele de abces purulent acut. Cavitatea abcesului poate fistula către organele învecinate sau poate pătrunde în exterior.

Lipsa unei intervenții medicale în timp util expune pacienții la riscul de a dezvolta leziuni suplimentare grave, inclusiv dezvoltarea de sepsis și deces.

Diagnostic

Diagnosticarea diverticulilor colonici cu complicații necesită o abordare complexă, dar atentă (unele studii sunt contraindicate în prezența complicațiilor din cauza riscului deteriorării ulterioare a pacienților).

Diagnosticul se face cel mai adesea pe baza datelor cu raze X, durere la pacienții din jumătatea stângă a abdomenului, febră și leucocitoză.

Diagnosticul se bazează de obicei pe datele obținute și prelucrate din următoarele teste:

Diagnosticul diferențial este relativ amplu și necesită excluderea mai multor boli ale tractului gastro-intestinal cu etiologie infecțioasă, inflamatorie, neoplazică sau autoimună (cancer, colită ulcerativă, boala Crohn, sindromul intestinului iritabil etc.).

Tratamentul bolii

Tratamentul diverticulilor colonului cu perforație și abces se determină strict individual, în funcție de starea generală a pacientului și de gradul de deteriorare.

Tratamentul principal este doar chirurgical, iar operația depinde de constatarea locală și de starea generală a pacientului. De obicei este necesară rezecția zonei afectate cu sau fără colostomie. Gradul de intervenție chirurgicală este determinat strict individual, în funcție de gravitatea leziunilor și de constatări.

Pentru a reduce riscul de infecție suplimentară, se recomandă numirea în timp util a antibioterapiei adecvate, profilaxiei antibiotice adecvate în perioada preoperatorie și cu o durată suficientă după operație (în medie între trei și zece zile).

Pacienții trec la nutriția parenterală până când starea se stabilizează și la câteva zile după operație, trecând treptat de la lichid la moale și moale la alimente solide. La început, se recomandă evitarea strictă a fibrelor alimentare și, după stabilizarea stării pacientului, se recomandă un aport zilnic adecvat (între 20 și 30 de grame de fibre pe zi).

Tratamentul medicamentos este determinat individual și poate include analgezice adecvate (analgezice), dacă este necesar, antispastice, antiemetice, enzime pentru îmbunătățirea digestiei și altele.

După un tratament reușit, se recomandă profilaxie adecvată, individualizată, care include cel mai adesea modificări ale dietei (aport de fibre suficiente, fructe și legume de sezon, cereale integrale, carne albă), aport de lichide suficiente, menținerea greutății optime, activitate fizică adecvată, limitarea obiceiurilor dăunătoare, controlul și tratamentul în prezența altor boli subiacente, prudență sporită atunci când se iau antiinflamatoare nesteroidiene și corticosteroizi.

Prognoza la diverticulul colonului cu perforație și abces se determină individual. Factorii prognostici slabi sunt diagnosticul tardiv, tratamentul întârziat și inadecvat pentru răspândirea inflamației și infecției și hemoragia severă. Intervențiile terapeutice timpurii îmbunătățesc semnificativ prognosticul.

Titlu Imagine: Domeniul public CC0