Rumyana Taseva 01 decembrie 2011 | 0

endometrioza este

Puls.bg impreuna cu Spitalul specializat de obstetrică, ginecologie și medicină a reproducerii „Sofia” lansează o serie de întrebări și răspunsuri „Când sarcina întârzie” cu sprijinul special al Dr. Yavor Vladimirov.


La început am aflat care sunt acestea primii pași care trebuie luați în caz de sarcină târzie în familie. Un răspuns la o întrebare despre utilizarea citratului de clomifen în infertilitate, cauzate de cazurile în masă de prescriere și luare a acestui preparat fără a lua în prealabil măsurile și cercetările necesare.

În ultima „ediție” a seriei am atins problema necesității studii asupra factorului de infertilitate masculină.


Acest subiect atrage atenția asupra uneia dintre cele mai dureroase probleme în prezența infertilității în familie - endometrioza la femei. Ne convine Dr. Lilia Dimitrova, unul dintre obstetricieni și ginecologi de la spital.


Fondul de reproducere asistată finanțează tratamentul infertilității datorate endometriozei, dar modul de stabilire și apoi de aplicare a terapiei pentru realizarea celui mai profund vis - pentru un copil, nu este ușor și necesită perseverență și răbdare.


Curaj, dragi fete!

Dr. Dimitrova, endometrioza este considerată unul dintre factorii serioși ai infertilității. Care este boala?

Împreună cu factorii tubari și masculini, tulburările ovulației, cauzele imunologice, sterilitatea neclară, factorul de vârstă la femei și deteriorarea calității asociate a ouălor și embrionilor, endometrioza este un factor semnificativ în infertilitate. De fapt, infertilitatea este o complicație gravă a endometriozei.

Endometrioza este o boală - un mister care apare la aproximativ 4-5% dintre femeile în vârstă de reproducere. Este adesea diagnosticat în clinicile de reproducere.

În endometrioză, există prezența țesutului caracteristic suprafeței interioare a uterului, adică. căptușeala (endometru) în altă parte a corpului unei femei, în interiorul sau în afara tractului genital. Dezvoltat în afara locului său caracteristic, formează așa-numitul „Noduli”, „implanturi”, uneori „chisturi”.

Leziunile endometriotice pot fi găsite oriunde în pelvis: ovare, trompe uterine, peritoneu (aceasta este mucoasa care acoperă organele din abdomen și pelvis), ligamentele care susțin uterul, în spațiul din spatele uterului (spațiul Douglas), regiunea dintre rect și vagin.

Localizările mai puțin frecvente sunt cezariana, vezica urinară, colonul și intestinul subțire, plămânul, creierul.

Dezvoltarea leziunilor endometriotice răspunde la stimularea hormonală, cum ar fi mucoasa normală a uterului și duce la sângerări ciclice la locul implantării.

Ce cauzează boala?

Există mai multe ipoteze cu privire la originea endometriozei, dar niciuna dintre ele nu explică pe deplin mecanismul asociat cu dezvoltarea bolii. Conform teoriei metaplaziei, se presupune că țesutul endometrial ar putea în unele cazuri să înlocuiască alte țesuturi din afara uterului. Teoria menstruației retrograde subliniază transportul invers al celulelor endometriale prin trompele uterine către organele pelvine, unde aceste celule proliferează și se dezvoltă. Există, de asemenea, ipoteze pentru predispoziția genetică, pentru tulburări ale sistemului imunitar, pentru transportul fragmentelor endometriale prin sistemul circulator și limfatic.

Modul în care endometrioza suprimă fertilitatea?

Există mai multe mecanisme care reduc potențialul de sarcină în endometrioză.

Formarea aderențelor în pelvis schimbă locația normală a ovarelor și motilitatea trompelor uterine. Este posibilă și deteriorarea suprafeței interioare a tuburilor, ceea ce face dificilă transportul oului în uter. Când anatomia ovarului este tulburată sau consumată de chisturile „ciocolatei”, producția normală de ouă suferă.

Un alt factor posibil este supraproducția de substanțe active. De exemplu, prostaglandinele. Acestea joacă un rol important în fertilizarea și implantarea embrionului.

Cauza imediată a infertilității a fost recent focalizarea factorilor legați de lichidul peritoneal - lichid din abdomen.

Ca urmare a modificărilor inflamatorii concomitente ale endometriozei, anumite celule sunt activate în fluidul peritoneal - macrofage, care secretă substanțe - interleukine, formând un mediu nefavorabil pentru spermă și embrion. Rezultatul este formarea foliculului afectată, calitatea slabă a ouălor, fertilizarea afectată și capacitatea redusă de implantare a embrionilor.

Diagnosticul de endometrioză nu înseamnă în mod automat că nu este posibil ca o femeie să aibă copii, dar este foarte probabil că va avea dificultăți în a concepe. Multe femei cu endometrioză nu au o problemă de concepție, dar la altele sarcina apare după aplicarea metodelor de reproducere asistată, prin inseminare sau in vitro.


Ce simptome la o femeie indică probabilitatea de a suferi de endometrioză?

Simptomul tipic al endometriozei este durerea. Poate fi înainte sau în timpul menstruației, în timpul actului sexual, în timpul urinării, în jurul ovulației și prin localizare - sub talie sau dureri pelvine cronice generalizate.
Alte simptome sunt: ​​constipație sau tulburare, menstruație grea și/sau neregulată, balonare, oboseală, infertilitate.

Când se poate considera cu siguranță într-un caz dat că este vorba de endometrioză?

Un diagnostic de endometrioză este considerat incert până la confirmarea prin laparoscopie. Endometrioza se găsește în diferite grade la 30-40% dintre pacienții supuși laparoscopiei pentru sterilitate.

Laparoscopia este o procedură chirurgicală în care se utilizează un sistem optic pentru examinarea cavității abdominale. În acest fel sunt vizualizate localizarea și dimensiunea leziunilor din bazin și gradul de implicare a organelor.

Dacă este necesar, se efectuează o biopsie a unora dintre leziuni. Metodele auxiliare pentru diagnostic sunt, de asemenea, ultrasunete, imagistica prin rezonanță magnetică, examinarea markerilor biochimici - de obicei CA-125 este crescută în endometrioză - examen ginecologic.
Ecografia are o aplicație limitată - poate diagnostica doar chisturi endometriale, "ciocolată".

Care este tratamentul pentru endometrioză, mai ales dacă doriți să rămâneți gravidă?

Alegerea metodei de tratament depinde de stadiul bolii, de prezența și tipul de simptome, de vârsta pacientului și de dorința de a rămâne gravidă. Poate fi medical, hormonal sau analgezic sau chirurgical.

În funcție de imaginea laparoscopică, endometrioza este clasificată în 4 grade: minimă (prima), ușoară (a doua), moderată (a treia) și severă (a patra).

Conform consensului din 2008 al Asociației Europene pentru Reproducere Umană și Embriologie, suprimarea hormonală a funcției ovariene nu este recomandată înainte de tratamentul infertilității în endometrioza de gradul I sau II, ci doar arderea leziunilor endometriotice și îndepărtarea aderențelor pelvine. La acești pacienți, este de dorit să se efectueze un tratament prin inseminare intrauterină după stimularea cu citrat de clomifen sau gonadotropine, având în vedere că rata de succes este mai mică decât la femeile fără endometrioză.

Dacă nu apare sarcină după 4-6 inseminări, trebuie efectuată o procedură in vitro.

Formele mai severe de endometrioză necesită, de obicei, și in vitro.

Statisticile arată că rata de succes in vitro la pacienții cu endometrioză este cu aproximativ 1/3 mai mică decât la femeile cu factor tubar, în principal datorită consumului de rezervă ovariană și efectului negativ al endometriozei asupra calității ouălor.

Diagnosticul oportun și precis al endometriozei permite specialistului în medicina reproductivă să aleagă pe termen lung pentru fiecare pacient o soluție adecvată pentru tratamentul bolii și realizarea sarcinii.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.