Puls.bg | 12 ianuarie 2012 | 11

dimitrova

Dr. Lilia Dimitrova, obstetrician-ginecolog de la Spitalul specializat de obstetrică, ginecologie și medicină a reproducerii „Sofia”

Cum se tratează sindromul ovarului polichistic?

Din cauza lipsei unei cauze clare a bolii, liniile directoare pentru tratamentul sindromului sunt determinate de dacă vor fi afectate manifestările clinice ale hiperandrogenismului, sindromului metabolic sau sterilității.

Când problema de sănătate a sindromului ovarului polichistic (SOP) este legată de incapacitatea de a concepe, scopul medicului specialist în reproducere este de a influența anovulația cronică. Inducerea funcției ovulatorii normale duce la restabilirea fertilității, la corectarea tulburărilor menstruale și a anomaliilor în starea hormonală.

Abordarea actuală a tratamentului infertilității la femeile cu sindromul ovarului polichistic se bazează pe un consens adoptat la Salonic în 2007 de experții de la Asociația Europeană pentru Reproducere Umană și Embriologie și Asociația Americană pentru Medicina Reproductivă.

Obezitatea este considerată un factor de risc pentru eșecul reproducerii - lipsa ovulației, avorturile spontane, complicațiile tardive ale sarcinii, răspunsul nesatisfăcător la tratamentul pentru infertilitate. Prin urmare, pierderea în greutate este un prim pas la pacienții cu SOP și obezitate care doresc să rămână gravide.

Se recomandă o schimbare a stilului de viață prin exerciții fizice și dietă, medicamente pentru creșterea în greutate sau așa-numita intervenție chirurgicală bariatrică. Chiar și 5% pierderea în greutate poate duce la ovulație spontană.

Tratamentul sindromului se efectuează în trei direcții: procedură medicală, chirurgicală sau in vitro.

Medicamentul de primă linie pentru inducerea ovulației la pacienții anovulatori cu SOP este citratul de clomifen. Se recomandă terapia de până la 6 cicluri ovulatorii cu o doză maximă de până la 150 mg/zi timp de 5 zile. Aproximativ 75-80% dintre femeile cu PCOS ovulează după o astfel de terapie, iar rata sarcinii este de până la 22% pe ciclu la ovulatori. În caz de tulburări metabolice (toleranță redusă la glucoză și creșterea insulinei), metformina este prescrisă suplimentar - un preparat pentru reducerea nivelului de insulină din sânge.

Când terapia cu citrat de clomifen este ineficientă (nu se formează foliculi dominanți) ovulația este indusă de așa-numitul. inhibitori ai aromatazei.

O a treia linie în tratamentul medical al pacienților cu ovare polichistice este utilizarea gonadotropinelor. Scopul inducției ovulației la aceste femei este restabilirea fertilității odată cu sarcina și nașterea unui copil viu. Datorită riscului existent de formare a foliculilor multipli, hiperstimulare și sarcină multiplă, specialistul în medicina reproductivă efectuează stimularea conform protocoalelor specifice cu doze zilnice mici de gonadotropine, control hormonal periodic și examinări cu ultrasunete.


După prescrierea unui medicament pentru inducerea ovulației, recomandăm sincronizarea vieții sexuale sau inseminarea intrauterină. Deoarece inseminarea intrauterină crește semnificativ șansa de sarcină în comparație cu viața sexuală controlată, se recomandă ca la femeile cu inducție de ovulație PCOS să fie urmată de inseminare intrauterină.

Tratamentul chirurgical se efectuează prin chirurgie ovariană laparoscopică (LOS). Este o puncție (puncție) a ambelor ovare. Se numește găurire ovariană și poate fi efectuată prin electrocoagulare sau cu laser. Aproximativ 50% dintre femeile supuse unei intervenții chirurgicale laparoscopice au nevoie de inducție suplimentară a ovulației. Adăugați: citrat de clomifen, dacă ovulația spontană nu apare în 3 luni de la operație sau gonadotropine, dacă ovulația nu este detectată în 6 luni.

Tratamentul chirurgical reglează în continuare tulburările menstruale și nivelurile de androgeni. Dezavantajele metodei sunt asociate cu epuizarea efectului asupra ovulației și a aderențelor postoperatorii în pelvis.

Lipsa ovulației nu este o indicație pentru o procedură in vitro, dar eșecul tratamentului cu alte metode: citrat de clomifen, inhibitori de aromatază, gonadotropine sau chirurgie laparoscopică, indică această metodă. Pe de altă parte, prezența patologiei concomitente (factorul tubar, endometrioza severă, factorul masculin) necesită în mod necesar o procedură in vitro. Datele arată că procentul de sarcini clinice realizate la femeile care suferă de PCOS și non-PCOS este similar (aproximativ 35%). Procedura in vitro cu transferul ulterior al unui embrion selectat exclude riscul sarcinii multiple.

Abordarea individuală a medicului specialist în reproducere a fiecărei paciente cu sindromul ovarului polichistic ajută la construirea unui plan de tratament și a unui comportament adecvat pentru a realiza sarcina și nașterea.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.