despre

Dr. Stefan Naydenov este cardiolog la Spitalul Universitar Alexandrovska. Este membru al Ligii Bulgare de Hipertensiune, al Societății Cardiologilor din Bulgaria, al Societății Europene de Hipertensiune și al grupului de lucru „Hipertensiune și inimă” la Societatea Europeană de Cardiologie.

Care sunt principalele cauze ale fibrilației atriale - această aritmie cea mai frecventă? De ce există un risc ridicat de accident vascular cerebral și poate fi redus? Care este tratamentul? Care ar trebui să fie prevenirea? Vedeți răspunsul la aceste întrebări și la mai multe întrebări în interviul cu Dr. Naidenov.

- Dr. Naidenov, fibrilația atrială este cea mai periculoasă aritmie? Care sunt principalele motive pentru aceasta?

- Aceasta este cea mai frecventă aritmie în rândul persoanelor care trăiesc în țările europene și într-o serie de țări non-europene, iar riscul pe tot parcursul vieții la persoanele cu vârsta peste 40 de ani este de 25%, adică.

Vreau să observ că aceste accidente vasculare cerebrale sunt mult mai severe decât cele cauzate de boli cerebrovasculare sau alte cauze. Accidente vasculare cerebrale datorate fibrilației atriale sunt adesea fatale, iar dacă pacientul supraviețuiește fazei acute, cel mai adesea este grav invalidat. De aceea, pentru noi - profesioniștii din domeniul medical, această aritmie este atât de importantă: din cauza consecințelor grave din punct de vedere clinic, social și economic.

În ceea ce privește cauzele, voi menționa mai întâi vârsta: aceasta devine un factor de risc important și independent pentru fibrilația atrială la oricine are vârsta peste 65 de ani, chiar și în absența concomitentă a inimii sau a bolii non-cardiace.

Dintre bolile care predispun la această aritmie, cea mai importantă este hipertensiunea arterială. De ce este importantă această boală? Datorită frecvenței sale extrem de ridicate, procentului mare de pacienți cu hipertensiune arterială necontrolată și relației dovedite dintre hipertensiunea arterială și riscul de fibrilație atrială. Aproximativ 40-50% dintre bulgarii cu vârsta peste 55 de ani au tensiune arterială crescută. Și combinația de bătrânețe și hipertensiune arterială, în special necontrolată, prezintă un risc ridicat pentru dezvoltarea fibrilației atriale.

Aceste fapte oferă motive să recomande monitorizarea periodică a pulsațiilor arterei radiale a brațului la toate persoanele cu vârsta peste 65 de ani, mai ales dacă sunt hipertensive, pentru a stabili frecvența și uniformitatea acestora (medicul generalist poate arăta pacienților săi cum pentru a face acest lucru. examinarea să fie efectuată corect).

- Există și alte boli care sunt, de asemenea, expuse riscului de aritmie?

- Alte boli cardiovasculare care predispun la fibrilație atrială sunt bolile cardiace ischemice, insuficiența cardiacă, bolile valvelor. Există, de asemenea, o serie de boli non-cardiace care pot provoca fibrilația atrială: diabet zaharat necontrolat pe termen lung, boală pulmonară obstructivă cronică, apnee obstructivă în somn, niveluri crescute de hormoni tiroidieni și altele. Apneea obstructivă în somn, de exemplu, este o afecțiune care afectează persoanele mai tinere. Această boală este un factor de risc semnificativ nu numai pentru fibrilația atrială, ci și pentru alte complicații cardiace și non-cardiace.

Alcoolul poate provoca, de asemenea, o varietate de aritmii, inclusiv fibrilația atrială. Abuzul de alcool poate provoca, de asemenea, o aritmie mai dificil de controlat cu medicamente și, de asemenea, cu risc de accident vascular cerebral: fibrilația atrială. Am avut un pacient în vârstă de 34 de ani cu fibrilație atrială care a apărut după un consum excesiv de alcool cu ​​ocazia unui eveniment. Nicio grupă de vârstă nu este scutită de riscul aritmiei pe fondul abuzului de alcool.

- Spui că o persoană ar trebui să simtă periodic pulsul mâinii sale și ce ar trebui să simtă?

- Prezența bătăilor neregulate a inimii sau a accelerației, incompatibilă cu gradul de efort fizic sau starea emoțională în acest moment, nu se datorează neapărat fibrilației atriale. Aritmia pulsului se poate datora așa-numitei. extrasistole. Nu există nicio modalitate de a ști dacă este o tulburare de ritm cardiac fără o înregistrare electrocardiografică. Dacă se constată că pulsul este anormal, pacientul trebuie trimis pentru electrocardiografie și alte teste, cum ar fi monitorizarea frecvenței cardiace 24 de ore.

Problema diagnosticării aritmiilor, inclusiv a fibrilației atriale, este că de foarte multe ori sunt tranzitorii - apar în câteva secunde, minute, ore și dispar. Pacienții, chiar și atunci când au plângeri în acest moment, adesea nu merg la medic imediat, iar atunci când o fac, ritmul este în prezent normal. Mulți pacienți nu se plâng și nu suspectează că au atacuri de fibrilație atrială până când apar complicații, în primul rând accident vascular cerebral ischemic sau altă complicație embolică arterială periferică. Sfatul meu pentru pacienții cu risc de a dezvolta fibrilație atrială este de a cere medicului lor de familie să facă o electrocardiogramă la fiecare vizită. Dacă un cardiolog decide că este necesară o monitorizare a ritmului cardiac de 24 de ore până la 72 de ore Holter, sfatul meu este ca pacienții să nu refuze acest test din cauza inconvenientului de a purta dispozitivul pentru perioada respectivă.

- Care este tratamentul fibrilației atriale?

- Tratamentul fibrilației atriale se efectuează în mai multe direcții, toate apar simultan. Pașii inițiali cei mai importanți sunt gestionarea ritmului cardiac și tratamentul anticoagulant, care este adaptat la o serie de factori. În general, acest tratament are ca scop prevenirea unui accident tromboembolic arterial - un accident vascular cerebral în primul rând. Cu toate acestea, este posibil să apară un incident embolic, care afectează alte organe - arterele coronare, arterele renale, arterele periferice ale membrelor și altele. Este important de știut că riscul unui accident embolic crește semnificativ după 48 de ore.

În absența contraindicațiilor, începem tratamentul anticoagulant cât mai curând posibil după detectarea fibrilației atriale. Un alt pas de luat în considerare de la bun început este restabilirea ritmului la pacienții cu antecedente de fibrilație atrială de până la 48 de ore. Acesta nu este un pas obligatoriu. Se efectuează numai după o evaluare atentă a echipei de tratament la unii pacienți. Dacă fibrilația atrială durează mai mult de 48 de ore, putem încerca, de asemenea, să restabilim un ritm normal, dar trebuie să efectuăm un tratament de cel puțin trei săptămâni cu un anticoagulant.

Există pacienți la care modificările structurale cardiace sunt atât de pronunțate încât le este greu să restabilească ritmul sau, dacă o fac, reintră foarte des în aritmie. Această intrare și ieșire din ritm este chiar mai periculoasă decât pacientul fiind în mod constant din ritm. Dacă pacientul nu este bine coagulat atunci când intră într-un ritm, poate apărea un accident vascular cerebral.

Un alt obiectiv al pacienților noștri cu fibrilație atrială este de a obține un control satisfăcător asupra factorilor de risc și a bolilor care predispun la această aritmie: hipertensiune arterială, boli cardiace ischemice, insuficiență cardiacă etc.