Резюме

asupra

Astmul bronșic (BA) și obezitatea sunt probleme sociale semnificative care afectează tot mai mulți copii cu fiecare an care trece. Obezitatea și obezitatea copiilor sunt susceptibile să contribuie semnificativ la „epidemia de astm” observată în ultimii ani în țările dezvoltate.

Mecanismele probabile pentru legătura dintre obezitate și astm includ inflamația căilor respiratorii (AD), modificări mecanice asociate cu supraponderalitatea, modificări ale hipersensibilității PD și modificări ale activității fizice și ale dietei. Multe studii fac ipoteza că obezitatea crește severitatea clinică a astmului și agravează calitatea vieții copiilor astmatici.

Prezentăm două cazuri clinice de copii cu AD și obezitate.

Primul caz a fost un băiat de 13 ani cu astm bronșic de la o vârstă fragedă, care a avut un control bun cu corticosteroizii inhalatori (ICS) până la vârsta de 11 ani. În ultimii doi ani, pacientul a crescut peste 40 de kilograme și, în ciuda terapiei combinate, are un control foarte slab al bolii sale principale.

Al doilea caz a fost al unei fete de 17 ani cu astm slab controlat, în ciuda dozelor mari de ICS combinate. În ultimii 4 ani, pacienta a manifestat un comportament de protest față de tratament, schimbându-se în funcție de maturizarea sa psihologică, renunțând la medicamente și trăind nesănătos, cu obiceiuri proaste. A îngrășat 30 de kilograme și la vârsta de 16 ani starea ei este complicată de depresie, care este controlată cu medicamente.

Ambele cazuri ilustrează efectul negativ al obezității asupra astmului și impactul acestuia asupra terapiei și calității vieții.

Legătura dintre astm și obezitatea infantilă ridică încă o serie de întrebări și foarte puține răspunsuri. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a clarifica relația dintre aceste două epidemii pentru a dezvolta o abordare eficientă pentru a îmbunătăți sănătatea și viața copiilor cu AD și obezitate.

Cuvinte cheie: astm bronșic, calitatea vieții, comorbiditate

EFECTUL OBEZITĂȚII PRIVIND CONTROLUL ASTMULUI BRONCHIAL ÎN COPILĂRIE - CAZURI CLINICE

Petrova G., Miteva D., Papochieva V.,Shopova S., Perenovska P. - Clinica de pediatrie, UMHAT „Alexandrovska”, Sofia

Astmul copilariei și obezitatea sunt probleme semnificative de sănătate publică, afectând mai mulți copii cu fiecare an care trece. Excesul de greutate și obezitate la copii poate alimenta „epidemia de astm” cu care se confruntă în multe țări dezvoltate în ultimii ani.

Posibile mecanisme pentru relația dintre astm și obezitate includ inflamația căilor respiratorii, modificările mecanice asociate cu obezitatea, modificările hiper-receptivității căilor respiratorii și modificările activității fizice și ale dietei. Majoritatea studiilor sugerează că obezitatea crește severitatea clinică a astmului și scade calitatea vieții la copiii cu astm.

Prezentăm două cazuri clinice de copii cu astm și obezitate.

Primul caz este un băiat de 13 ani cu astm bronșic încă din copilărie, bine controlat până la vârsta de 11 ani cu corticosteroid inhalat. În ultimii doi ani, băiatul a luat peste 40 de kilograme și, în ciuda terapiei combinate, are un control foarte scăzut al astmului pentru această perioadă.

Al doilea caz este o tânără de 17 ani cu astm bronșic, slab controlată în ciuda unei doze mari de corticosteroizi combinați ca medicament controlor. În ultimii 4 ani, ea începe să manifeste un comportament de protest față de terapie, ceea ce se modifică pe parcursul maturării psihologice - negarea medicamentelor, stiluri de viață nesănătoase și periculoase. A îngrășat peste 30 de kilograme și la vârsta de 16 ani a fost diagnosticată depresie și a fost terapie farmacologică și psihologică.

Aceste cazuri sunt prezentate cu scopul de a arăta impactul negativ al obezității asupra astmului și reflectarea acestuia asupra terapiei și calității vieții.

Există multe întrebări și puține răspunsuri cu privire la relația dintre astm și obezitate la copii. Sunt necesare studii suplimentare pentru a clarifica relația dintre cele două epidemii, astfel încât să poată fi dezvoltate intervenții eficiente pentru a îmbunătăți sănătatea și viața copiilor cu astm și obezitate.

Cuvinte cheie: astm bronșic, calitatea vieții, comorbiditate

Astmul bronșic (BA) și obezitatea sunt probleme sociale semnificative. În ultimele trei decenii, incidența ambelor boli a crescut exponențial. De exemplu, în Statele Unite pe o perioadă de 16 ani (între 1980 și 1996), incidența AD a crescut cu 74% până la 9,3% dintre copiii cu AD 1. În același timp, în 30 de ani, numărul copiilor obezi s-a triplat (de exemplu, pentru SUA 7% în 1980 la 18% în 2012), iar numărul adolescenților s-a cvadruplat (de la 5% la 21%, respectiv) 2. În 2012, mai mult de 1/3 dintre copii și adolescenți erau supraponderali sau obezi. Creșterea paralelă a morbidității și manifestarea comună a celor două boli i-a determinat pe oamenii de știință să studieze relația dintre ele. Obezitatea și obezitatea copiilor sunt susceptibile să contribuie semnificativ la „epidemia de astm” observată în ultimii ani în țările dezvoltate. Cu toate acestea, este un fapt incontestabil că, în prezența ambelor boli la un pacient, terapia devine mai complicată și este mai dificil să se obțină un control optim atât al AD cât și al greutății corporale. Prezentăm două cazuri clinice care descriu problemele cu care se confruntă clinicianul la pacienții cu AD și obezitate.

Cazuri clinice

Primul caz a fost al unui băiat de 13 ani născut dintr-o primă sarcină normală, împovărat familial de surditate (bunicii paterni), endocrin (bunica cu diabet) și boli alergice (bunicul cu BA) cu propriul teren atopic (erupție pe ouă) ).). Suferă frecvent de infecții respiratorii (ITU), cu surditate stabilită (prezumția de origine post-medicamentoasă) și AD la vârsta de 3 ani. Tratamentul sistemic cu ICS a fost efectuat cu un efect bun până la vârsta de 11 ani. În ultimii doi ani, pacientul a crescut peste 40 de kilograme și, în ciuda terapiei combinate (simbicort cu montelukast), are un control foarte slab al bolii sale de bază și a mai multor spitalizări în timpul perioadei (inclusiv pleuropneumonie).

El a fost internat în clinică după o altă exacerbare, cântărind 88 kg (UDF + 3.207), vergeturi active pe piept, abdomen și coapse, pseudoame, cocoașă grasă și șorț abdominal. Am consultat un psiholog și am găsit informații în limitele inferioare ale normei și cunoștințe școlare slabe. Potrivit părinților, după creșterea bruscă în greutate și spitalizările repetate, copilul și-a limitat contactele sociale, refuză să facă mișcare și duce un stil de viață foarte sedentar. Pacientul este trimis la un endocrinolog pentru a controla creșterea necontrolată în greutate. Este supus unei monitorizări active pentru a determina mai precis etapele terapeutice atât din punct de vedere al greutății, cât și al AD.

Al doilea caz este al unei fete născute dintr-o primă sarcină normală, o familie împovărată de boli alergice (mamă cu urticarie) cu propriul teren atopic (erupție nelidix, urticarie și edem al lui Quincke când merg pe câmp în timpul sezonului de primăvară). Hipersensibilitatea la polen, părul animalelor și praful de casă a fost identificată din testele de alergie cutanată (CAP). La vârsta de 11 ani, pacientul a fost tratat pentru tuberculoză a ganglionilor limfatici traheo-bronșici, iar în următorii 3 ani de două sau trei ori pe an, în cursul infecțiilor din DP superioară, a avut episoade de tuse și respirație șuierătoare, iar în timpul înfloririi scurtarea perioadei de respirație, răspuns rapid la ventolin și antihistaminice. Când vă aflați într-un mediu prăfuit, există crize de tuse și dificultăți de respirație. Având în vedere aceste date anamnestice, s-a efectuat un test bronhodilatator și s-a diagnosticat AD, pentru care s-a efectuat un tratament nesistemic cu ICS și antihistaminice.

Pacientul este fumător activ de la vârsta de 14 ani, consumă alcool și nu mănâncă sănătos. La vârsta de 14,5 ani s-a înființat hiperinsulismul și s-a îngrășat mult - 30 de kilograme în 2 ani. Spitalizat la vârsta de 15 ani din cauza unui atac de obstrucție bronșică. Obiectiv, la admitere avea o greutate de 87 kg. (UDF +2.671), vergeturi inactive - date despre elementele bulimice în comportamentul alimentar; date anamnestice despre comportamentul de protest (refuzul tratamentului, nerespectarea regimului terapeutic și igieno-dietetic) și prima consultație cu un psihiatru, care prescrie terapia antidepresivă. La vârsta de 16 ani, a avut loc o a doua consultație cu un psihiatru cu privire la plângeri de cefalee, greață, pierderea poftei de mâncare și refuzul de a lua medicamente. În această perioadă a avut un control foarte slab al BA - exacerbări multiple și spitalizări multiple.

Răspunsurile pacientului la unele dintre întrebările pentru determinarea calității vieții arată atitudinea negativă și pesimistă (Tabelul 1).

Masa. 1. Extras din chestionarul privind calitatea vieții completat de pacient

Întrebare

Răspunsul

La pacient, negativismul se fixează pe așa-numitul imaginea corporală, care îi determină comportamentul riscant și de protest. Pacientul dezvoltă un tip de comportament evitant: nu frecventează școala, refuză tratamentul, nu creează contacte sociale durabile și diverse. Acest lucru duce la o problemă în obținerea unui control optim al bolii sale principale - AD și, prin urmare, disconfortul fizic general declanșează elemente hipocondriace și suicidare în comportament.

Discuţie

În ultimii ani, incidența astmului și a obezității a crescut independent la nivel mondial. A fi supraponderal este considerat un factor de risc pentru apariția astmului, la fel cum ICS este acuzat că este supraponderal 3. Peste 500 de publicații (din ultimii 10 ani) tratează problema astmului și a excesului de greutate, majoritatea găsesc o conexiune slabă, dar datele nu sunt unidirecționale. Mecanismele probabile pentru legătura dintre obezitate și astm includ inflamația TA, modificări mecanice asociate cu supraponderalitatea, modificări ale hipersensibilității DP și modificări ale activității fizice și ale dietei. Obezitatea se caracterizează prin inflamație sistemică ușoară și citokine inflamatorii crescute, adipokine și proteine ​​de fază acută, cum ar fi leptina, interleukina 6, factorul de necroză tumorală-a și CRP. O asociere între oxidul azotic crescut (un semn al inflamației DP) și IMC (indicele de masă corporală) a fost suspectată la non-astmatici adulți, dar nu a fost demonstrată la copii sau astmatici. Multe studii fac ipoteza că obezitatea crește severitatea clinică a astmului și agravează calitatea vieții copiilor astmatici.

Obezitatea afectează și fluxul de sânge către plămâni, ceea ce afectează eficiența schimbului de oxigen. Țesutul adipos comprimă plămânul, crescând fluxul sanguin, dar comprimând diametrul DP. În plus, astmul slab controlat (cu o tehnică incorectă) și atacurile frecvente limitează activitatea fizică, care poate fi o condiție prealabilă pentru creșterea în greutate 10 .

Un raport interesant din 2006 evidențiază legătura dintre astm și obezitatea de reflux gastroesofagian ca un cerc vicios care, dacă nu ar fi oprit, ar agrava ambele condiții 11. În ultimii ani, s-a susținut că supraponderalitatea este un factor de risc pentru astm, iar tratarea astmului este un factor de risc pentru supraponderalitate. Potrivit autorilor occidentali, reducerea supraponderalității reduce simptomele cu 48-100% și reduce necesitatea terapiei, dar subliniază lipsa de efect asupra inflamației eozinofile și recomandă doza optimă de ICS pentru controlul bolii 12 .

Un studiu Pianos la 64 de copii cu AD a dovedit rezultate similare dintr-un studiu funcțional al respirației și al activității fizice la copii normali și supraponderali, acesta din urmă plângându-se mai mult de limitările activității fizice, care este motivul medicamentelor mai mari 13. Potrivit autorilor acestui studiu, copiii supraponderali indică subiectiv astmul ca fiind mai sever, fără ca acest lucru să fie dovedit obiectiv.

Mesaje pentru practica clinică

  1. Copiii cu astm bronșic, cu un control bun, la doza optimă de ICS cu tehnica corectă de aplicare, dacă sunt stimulați pentru exerciții fizice regulate și o dietă adecvată, pot menține greutatea optimă, ceea ce la rândul său susține un control bun.
  2. Legătura dintre astm și obezitatea infantilă ridică încă o serie de întrebări și foarte puține răspunsuri. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a clarifica relația dintre aceste două epidemii pentru a dezvolta o abordare eficientă pentru a îmbunătăți sănătatea și viața copiilor cu AD și obezitate.
  3. La pacienții cu AD și obezitate, abordarea terapeutică ar trebui să includă o echipă multidisciplinară de pneumologi pediatrici, endocrinologi și psihologi, pentru a nu rata toate aspectele comorbidității la acești copii.

Literatură: