R. Savova

SBALDB "Prof. Dr. Ivan Mitev ”, Sofia

Revoluția industrială din ultimele două secole a dus la automatizarea și accelerarea proceselor de producție și la abolirea muncii manuale. Acest lucru a dus la o schimbare semnificativă a modului de viață - eliminarea nevoii de producție și furnizarea propriei alimente de familie. În trecut, nu numai agricultura primitivă, ci și meșteșugurile din orașe angajau familii întregi cu copii în munca manuală. Modul de viață urban modern și toate câștigurile tehnice ale civilizației au abolit munca manuală până la abolirea sa completă. În viața noastră de zi cu zi, mersul pe jos este înlocuit de „călătorie”, iar ferestrele sunt pline de mâncare atractivă în aspect și gust. Mâncarea în afara casei este un mod de viață de bază pentru oamenii din orașe nu numai în timpul săptămânii, ci și în weekend. Lipsa spațiilor urbane libere și controlul parental sporit i-au privat pe copii de dreptul de a se juca liber în aer liber și după bunul plac. Noi, adulții, neștiind de întreaga transformare a stilului de viață urban care limitează activitatea fizică, ne-am uitat la electronica cu care se distrează copiii și am uitat câte ore pe zi stăteam nemișcați citind cărți.

Dezechilibrul dintre cheltuielile calorice semnificativ limitate în absența activității fizice și excesul de aprovizionare și disponibilitatea alimentelor gustoase și, în general, cu un conținut ridicat de energie a dus la o epidemie de obezitate nu numai în rândul adulților, ci și în rândul copiilor. Pofta de a mânca nu mai este stimulată de foame, ci de tipul și gustul alimentelor din magazine și unitățile de catering, de dorința copiilor de a avea bani în buzunar și în mod necesar de a cumpăra „ceva”, prin reclame media, care de obicei impresionează copiii.

Stilul de viață agitat și stresant al vieții urbane face ca adulții să ofere instinctiv hrană familiei în primul rând - de multe ori gospodăriile sunt încărcate cu surplus de alimente ieftine și de calitate slabă, unde predomină grăsimea, aluatul și zahărul granulat.

În plus față de oameni, standardele îmbunătățite pentru hrănire și imobilizare sunt raportate și la animalele crescute industrial. În FIG. 1 prezintă statistici interesante privind creșterea biomasei terestre în ultimii 50 de ani.

FIG. 1. Modificări ale biomasei terestre.
(BMC. Sănătate publică, 2012. 12: 439)

obezității

În Bulgaria, contribuția instituțiilor la limitarea tendinței de obezitate în rândul copiilor este limitată la modele restrictive și prohibitive legate de nutriția școlară și nutriția în instituțiile pentru copiii fără îngrijire părintească. Cu toate acestea, acest lucru nu dă prea multe rezultate - nici părinții, nici copiii nu știu și nu înțeleg de ce aceste măsuri sunt importante.

Medicul de familie și medicul pediatru ar trebui să fie primii care să observe tendința unui copil de a fi obez. Aceștia ar trebui să poată evalua gradul de obezitate cu indicatorii antropometrici relevanți, precum și să recunoască debutul sindromului metabolic (se găsește la aproape 60% dintre adulții obezi, dar nu mai este o excepție la adolescenți).

Cel mai corect indicator pentru evaluarea greutății este indicele de masă corporală (IMC). Se calculează împărțind cifra greutății în kilograme la cifra înălțimii în metri pătrati (kg/m 2). Pentru adulți, greutatea este estimată a fi normală la valori ale IMC cuprinse între 18 și 25, pentru supraponderali - la IMC 25-30 și la IMC peste 30 este raportată obezitatea. Copiii, în funcție de vârstă și sex, au valori IMC normale mai mici, care sunt evaluate prin metoda personală - grupate în mod normal în jurul liniei percentilei 50. Excesul de greutate este stabilit atunci când pentru sexul și vârsta respectivă IMC-ul individual este cuprins între 90-95 P, iar obezitatea - cu un IMC individual peste linia de 95 P. În practica de zi cu zi, normele descrise de conf. Dr. Stanimirova pentru indicatorii antropometrici în copilăria este folosită. Acumularea de grăsime în abdomen și în jurul taliei (obezitate viscerală) poate fi evaluată cu indicii talie/șolduri și talie/înălțime în centimetri.

Copiii obezi combină adesea elemente ale sindromului metabolic, ceea ce crește riscul cardiovascular la o vârstă fragedă. Sindromul metabolic include: obezitatea; hiperlipidemie/dislipidemie cu profil aterogen; hipertensiune; risc cardiovascular crescut; tip/diabet zaharat; hiperandrogenemie ovariană/ovare polichistice; hiperuricemie/gută; steatoză hepatică nealcoolică; Acantoza nigricans asociată cu rezistența la insulină

În populația europeană, diabetul de tip 2 este încă scăzut în rândul copiilor și adolescenților obezi, dar în unele grupuri etnice din America este deja o provocare serioasă.

Deci, cum pot ajuta medicii pediatri și medicii de familie prevenirea și combaterea obezității la copii? Ei trebuie să cunoască atât normele pentru aportul caloric de la naștere până la vârsta adultă, cât și conținutul caloric al produselor alimentare de bază și pentru a educa pacienții cu privire la numărarea caloriilor și la controlul aportului caloric.

O calorie este energia, al cărei echivalent termic crește temperatura de 1 gram de apă cu 1 o C, resp. 1 kilocalorie (kcal) = 1000 cal.

Pentru referință: 1 gram de zahăr = 4,1 kcal, 1 gram de proteine ​​= 4,1 kcal, 1 gram de grăsime = 9,1 kcal, 1 gram de alcool pur = 7,2 kcal

Nevoile calorice zilnice

  • Sugari: 130/120 kcal/kg (primul trimestru) până la 100/90 kcal/kg (al patrulea trimestru);
  • Copii la 1 an: aproximativ 1000 kcal;
  • Copii cu vârsta cuprinsă între 1-10 ani, formula Patricia White: necesități zilnice totale = 1000+ ani x100;
  • Copii de 10 ani: aproximativ 2000 kcal pe zi;
  • Adolescenți: până la 3000 kcal pe zi;
  • Fete adolescente: până la 2600 kcal pe zi;
  • Adulți: de la 1600 la 3000 kcal pe zi, în funcție de vârstă, sex și activitate fizică.

Distribuția fiziologică a surselor de energie la copii și adolescenți

Glucidele

50% din totalul importurilor calorice (pâine, paste și cereale, cartofi, fructe, lapte, legume, leguminoase, zahăr granulat și miere)

Carbohidrații din natură se găsesc ca molecule nelegate, monozaharide (glucoză, fructoză, galactoză), dizaharide - zahăr cristalin (zaharoză), zahăr din lapte (lactoză) și maltoză și fibre solubile și insolubile cu lanț lung (amidon, gelatină, pectină). ). Glucoza este supusă absorbției insulino-dependente în principalele țesuturi din corp - ficat, mușchi, țesut adipos. Este interesant de știut că molecula de fructoză nu este direct implicată în reglarea poftei de mâncare din creier, ci generează aceeași energie ca și glucoza.

Conținutul de carbohidrați al produselor alimentare de bază:

  • 50% pâine (glucoză)
  • Lapte de vacă 2% (lactoză)
  • Fructe 10-15% (6-25%)
  • Legume până la 5%
  • Culturi rădăcinoase 5-10%
  • Leguminoase, cereale (fierte) 30%
  • Băuturi cu zahăr, sucuri naturale de fructe (glucoză, fructoză) (1 litru conține 120 g zahăr = 440 kcal) 12%

Cunoscând alimentele de bază, medicii de familie și pediatrii pot asigura un aport adecvat de carbohidrați, care nu împovărează corpul copilului cu excesul de calorii, dar, de asemenea, oprește condițiile catabolice în timpul bolii.

Norme privind aportul de carbohidrați:

  • Sugari: 12 (14) g/kg greutate corporală;
  • Copii 3 ani: 10 g/kg greutate corporală;
  • Vârsta școlară timpurie: 8 g/kg greutate corporală;
  • Băieți și fete: 6 g/kg greutate;
  • Adulți: 4 g/kg greutate corporală.

Calculul metabolismului glucidic:

Tabelul cu carbohidrați cu lanț lung creat pentru antrenament și utilizare pentru metabolismul carbohidraților din departamentul nostru (Tabelul 1) poate fi, de asemenea, utilizat pentru a calcula aportul caloric al carbohidraților cu lanț lung. O unitate de pâine (XE) este echivalentă cu 12 g zahăr pur și este egală cu 25 g pâine de secară-grâu tip "Dobrudja" cu un conținut aproximativ de 60 kcal.

Masa. 1. Schimbați unitățile pentru paste și leguminoase