Sf. Hristova, V. Madzhova, A. Zabunov, P. Mancheva, St. Tomcheva, S. Galcheva *, V. Yotova *

infantilă

Conform definiției OMS, „obezitatea este o boală multifactorială complexă caracterizată prin exces de țesut adipos”. Pe scurt, obezitatea este definită ca o afecțiune a excesului sau excesului de grăsime corporală legată de masa corporală activă [5].

Obezitatea infantilă este o problemă socială și de sănătate semnificativă care a devenit răspândită în ultimii ani. Bolile în care obezitatea este un factor patogenetic semnificativ sunt din ce în ce mai diagnosticate în copilărie. Excesul de greutate și obezitatea la copii duc la riscul de a dezvolta o serie de boli cronice, semnificative social în viața ulterioară, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială, ateroscleroza, hiperlipoproteinemia, steatoza hepatică și altele. Copiii obezi tind să devină adolescenți și apoi adulți obezi? până la 71% risc de obezitate la vârsta de 15 ani [9]. Pe de altă parte, obezitatea infantilă poate fi văzută și ca o boală în sine și nu doar ca un factor de risc pentru alte boli [2].

Distribuția și caracteristicile comparative ale obezității infantile în țara noastră
Ponderea relativă a copiilor și adolescenților supraponderali din Bulgaria este de 17-25%, iar a celor cu obezitate este de 2-10% [3], date chiar mai recente indică o gamă și mai largă de copii obezi între 2 și 23%. [8 ]. Potrivit unui studiu realizat în 18 grădinițe din Sofia, 6% dintre copiii cu vârste cuprinse între 3 și 7 ani sunt obezi [11].

Datele din Ancheta reprezentanților naționali din 1998 și alta din 2004 pentru copiii de vârstă școlară (7-19 ani) indică faptul că în ultimii ani a existat tendința de a reduce numărul fetelor supraponderale din toate grupele de vârstă și ale celor cu obezitate la vârsta de 7-10 ani. În contrast, totuși, numărul băieților supraponderali și obezi rămâne prea mare. Rezultatele ambelor studii sunt prezentate în tabel. 1.

Masa. 1. Prevalența obezității și a excesului de greutate la copiii de vârstă școlară din țara noastră.

Cercetare

Gen

Supraponderalitate (în%)

Obezitate (în%)

Rezultatele ambelor studii sunt similare cu acestea V. Yotova și echipa, privind tendințele incidenței obezității în Bulgaria la copiii prepubertali [1].
Prevalența pe scară largă a obezității infantile în lume și în țara noastră ridică problema gestionării acesteia ca prioritate globală a societății în ansamblu și nu numai responsabilitatea exclusivă a medicilor generaliști și a medicilor pediatri dintr-o țară.

Datele dintr-un studiu din Statele Unite indică faptul că numărul copiilor obezi scade semnificativ odată cu vârsta pentru ambele sexe, iar cel mai înalt nivel de obezitate este la copiii cu vârsta de 8 ani? 14,8% dintre băieți și 26,8% dintre fete [12]. A fost realizat un studiu în două etape privind obezitatea în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 6-19 ani pentru perioada 1999-2000 și 2001-2002, ale cărui rezultate au fost date Masa. 2.

Masa. 2. Date pentru SUA pentru copii cu vârsta cuprinsă între 6-19 ani pentru perioada 1999-2002.

Cercetare

În pericol pentru supraponderal (%)

Supraponderal (%)

Cu obezitate
(în%)

Studiul în două etape din Statele Unite arată tendința generală globală de creștere a incidenței excesului de greutate la copii și la cei cu risc, dar acolo prevalența obezității este aproape de două ori mai mare decât în ​​Bulgaria și alte țări din Balcani. ? Masa. 3[14].

Masa. 3. Date pentru Grecia la copiii cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani (Al doilea Congres balcanic privind obezitatea, 2006)

Gen

Supraponderal (%)

Obezi (%)

Total pentru ambele sexe

Studii similare sunt disponibile în Serbia-Muntenegru. Datele dintr-un studiu efectuat în regiunea Nishava pe 10.274 de copii cu vârste cuprinse între 7 și 15 ani în 2002-2003 sunt prezentate pe Masa. 4[15].

Masa. 4. Date pentru Serbia și Muntenegru la copiii cu vârsta cuprinsă între 7-15 ani (2002-2003)

Gen

Supraponderal (%)

Obezi (%)

Diferite studii din țările balcanice arată rezultate similare pentru ponderea copiilor obezi datorită obiceiurilor alimentare și de viață similare ale populației din aceste regiuni, iar aceștia sunt factori semnificativi modificabili în patogeneza obezității și prevenirea acesteia.

Motivele
Obezitatea infantilă este un sindrom eterogen. Poate fi împărțit în trei tipuri principale, cel mai frecvent fiind obezitatea simplă [6]:
1. Sindromic - ca urmare a mutației genice.
2. Secundar - obezitate în unele boli endocrine și procese patologice din SNC, în care reglarea centrală a apetitului este perturbată.
3. Pur și simplu - se caracterizează printr-o familie pronunțată și este rezultatul unor obiceiuri alimentare slabe.

Modalități de diagnostic
Există o legătură directă între înălțime și greutate, iar comparația lor ne ghidează despre dezvoltarea fizică și gradul de armonie în dezvoltarea copilului. Deși problema greutății corporale normale a copiilor din diferite grupe de vârstă este discutată pe larg, nu există încă criterii uniforme pentru evaluarea greutății găsite la copii. Acest lucru complică activitatea medicilor generaliști și a medicilor pediatri și duce la incertitudine cu privire la prevalența obezității. Există așa-numitele tabele pentru greutatea corporală ideală, care raportează indicatori individuali. Pentru supraponderalitate, valoarea indicelui de greutate pentru creștere este de +2 SD, iar pentru obezitate +3 SD [3].
Conform metodei percentilei, gradul de obezitate este determinat prin compararea cu greutatea ideală din tabel pentru sexul și înălțimea date. Raportarea este după cum urmează [4]:
? Abateri de vârstă până la 10% - normă;
? 10,1% -15% - supraponderalitate;
? 15,1% -30% - obezitate de gradul I;
? 30,1% -50% - grad obezitate II;
? 50,1% -100% - gradul de obezitate III;
? peste 100% - obezitate de gradul IV.

Indicele de masă corporală (IMC) este utilizat pe scară largă în practica zilnică a medicului pentru a evalua gradul de obezitate la adulți. Cu toate acestea, rămâne întrebarea, acest indicator poate fi utilizat pentru a evalua obezitatea la copii și ar trebui să existe vreo ajustare în funcție de vârstă? În ultimii ani, experții au fost de acord că IMC poate fi aplicat nu numai la vârsta adultă, ci și la copiii cu vârsta sub 10 ani. [3].

IMC se calculează împărțind greutatea în kilograme la înălțimea în metri pătrate. Se obține greutatea în kg pe 1 m2. După vârsta de 18 ani, IMC este:
? Normal la valori de 20-25 kg/m2
? La 25.1-30 - supraponderalitate
? Peste 30 de ani - obezitatea în diferite grade.
Studiile efectuate la copii arată că aceste valori nu sunt pe deplin exacte pentru ei. Prin urmare, s-au făcut calcule ale IMC pentru copii și adolescenți utilizând metoda percentilă, care a obținut cifre mai mici ale IMC pentru diferite vârste, corespunzătoare criteriului pentru adulții de 25 și 30 kg/m2 [4].

Prezentat sub forma unui tabel, IMC recalculat pentru copii și adolescenți permite medicilor care întâmpină problema obezității infantile în practica lor să o diagnosticheze cu succes și să ofere recomandări în timp util pentru tratamentul acesteia.

Rolul medicului generalist în problema obezității infantile din țara noastră?
Datorită contactului pe termen lung cu pacienții lor, medicii generaliști au o oportunitate reală de depistare precoce a copiilor supraponderali și obezi. Aceștia pot furniza informații despre riscurile pentru sănătate și pot lucra pentru a preveni sau reduce obezitatea [8].

Obezitatea infantilă este o problemă gravă și pentru Bulgaria. Un sondaj efectuat pe 387 de copii de vârstă școlară primară din Plovdiv a constatat că 29,93% dintre ei erau supraponderali și obezi [8]. Problema obezității își are impactul asupra dezvoltării psiho-emoționale a copilului și a formării acestuia ca persoană. Pe de o parte, boala însăși creează condiții pentru apariția lor și, pe de altă parte, poate fi o consecință a acestora, deoarece acestea sunt cel mai adesea asociate cu schimbări de comportament social și comunicare cu colegii lor [9].

Experții sunt convinși că copiii cu IMC> 95% au nevoie de o consultație cu un nutriționist. În rest, medicul de familie ar trebui să recomande o dietă constând în alimente cu conținut scăzut de grăsimi și cu calorii scăzute, evitând băuturile răcoritoare și creșterea aportului de fructe și legume, cereale integrale și optimizarea exercițiilor fizice [7].

Studiul privind problema obezității infantile din Plovdiv (2005) a constatat că doar 8,6% dintre copiii supraponderali sau obezi au urmat sfaturile medicilor generaliști [8]. Este important pentru obținerea unor rezultate bune și de durată ca copilul să primească sprijinul părinților săi, ceea ce înseamnă că modul de mâncare al întregii familii trebuie schimbat și el trebuie orientat spre un stil de viață sănătos.

Concluzii
1. Obezitatea infantilă este un sindrom eterogen, dar cele mai frecvente cauze sunt supraalimentarea și hipokinezia.
2. Obezitatea la copii este un factor de risc pentru dezvoltarea mai multor boli cronice la o vârstă mai târzie.
3. Tendința pentru Bulgaria în ultimii ani este o scădere a excesului de greutate la toate grupele de vârstă și a celor cu obezitate la vârsta de 7-10 ani la fete.
4. În ciuda tendinței de a reduce numărul copiilor obezi din țara noastră, numărul băieților supraponderali și obezi rămâne ridicat.
5. Evaluarea gradului de obezitate la copii și adolescenți ar trebui să fie făcută de medicii generaliști care utilizează IMC, recalculată pentru vârsta respectivă.
6. Medicii de familie joacă un rol cheie în prevenirea obezității la copii.
7. Prevenirea pacienților supraponderali în copilărie, oferită de medicii generaliști din țara noastră, este insuficientă.
8. Cheia în tratamentul supraponderalității și obezității la copii este schimbarea obiceiurilor alimentare ale întregii familii și creșterea activității fizice.