trakia

Interviu cu Tatiana BAYKUSHEVA

- Dr. Tomova, există vreo „regulă de aur” pentru prevenirea diabetului și care este principala prevenire a acestei boli?

- Diabetul zaharat se împarte în principal în două grupuri majore. Primul grup este tipul 1, numit și diabet juvenil, care afectează tinerii, copiii și adolescenții și, uneori, chiar și copiii mici. Acesta reprezintă aproximativ 10% din toate cazurile de persoane care au dezvoltat boala.

Celălalt grup mai mare de diabetici suferă de diabet de tip 2.

Pentru diabetul de tip 1, este dificil să oferiți orientări pentru prevenire, deoarece boala se dezvoltă brusc ca urmare a diferiților factori - de exemplu, infecții virale, care sunt frecvente în copilărie, toxine de mediu în combinație cu factori genetici și ereditari. Boala în acest caz se dezvoltă foarte acut și cu simptome severe. În acest stadiu sunt dezvoltate vaccinuri pentru prevenirea diabetului de tip 1.

În diabetul de tip 2 putem vorbi despre măsuri de prevenire specifice, deoarece boala este asociată cu obezitatea, imobilitatea, aportul alimentar bogat în calorii și factorii ereditari. Prin urmare, persoanele care au o povară familială trebuie să ia măsuri în timp util. Ei pot face un efort pentru a duce un stil de viață sănătos. Dacă sunteți supraponderal, încercați să o reduceți, să vă mișcați mai mult, să vă schimbați dieta și, desigur, efectuați examinări preventive regulate. În acest fel, nu vor pierde momentul în care reacționează și tratează dacă apar anomalii ale glicemiei.

- Care sunt primele simptome majore care pot indica pacientului că a dezvoltat boala?

- În diabetul de tip 1, clinica este foarte dramatică, simptomele sunt acute și severe. Există o sete puternică, aport de lichide de până la 4-5 litri pe zi, cu urinare abundentă, până la câțiva litri timp de 24 de ore, inclusiv noaptea. Cu oboseală foarte severă și o scădere accentuată a greutății corporale. Dacă nu se iau măsuri rapid în prezența unor astfel de simptome, poate apărea o stare de comă diabetică.

Cu diabetul de tip 2, lucrurile sunt foarte ascunse, adesea cu simptome minore. Există plângeri generale care sunt nespecifice: oboseală, oboseală ușoară, apetit crescut, foamea mai pronunțată, dorința de a consuma mai mulți carbohidrați, dulciuri, există creștere în greutate. Apar iritații ale pielii, mâncărime, infecții, gingivită, mâncărimi genitale și inflamații. În aceste cazuri, perioada de depistare a diabetului este mai lungă. Pacientul poate suferi de diabet timp de doi până la trei ani, fără să bănuiască măcar că are glicemie crescută. De aceea subliniem profilaxia efectuată de medicii personali.

- Care este cel mai simplu mod de a stabili un diagnostic fiabil al diabetului și cât durează testul?

- Diagnosticul diabetului se poate face foarte rapid prin testarea zahărului din sânge „pe stomacul gol” sau prin măsurare „accidentală”. Dacă glicemia în post este peste 5,9, în intervalul 6,0 - 6,9, putem presupune că persoana este pre-diabetică. Cu zahăr din sânge peste 7,0 „pe stomacul gol”, putem suspecta diabetul. Dacă zahărul este măsurat accidental cu orice ocazie, cu un scor peste 11,1, putem presupune cu mare certitudine că există diabet. La valorile limită, între 6,0 și 6,9, dacă se repetă în următoarea măsurătoare, este bine să faceți o încărcătură de glucoză. Luați un pachet de glucoză pudră - 70,0 g. Măsurați zahărul din sânge „pe stomacul gol” în laborator, beți soluția de glucoză și în minutul 120 măsurați din nou zahărul din sânge. Există parametri care sunt luați în considerare pentru a evalua dacă pacientul are diabet.

Celălalt parametru important în cercetare este nivelul de hemoglobină glicată - hemoglobina A1C, care sunt ghidate și de specialiști. Acest parametru ne arată cum s-au mișcat zaharurile din sânge în ultimele 2-3 luni.

Deci, în aproximativ o zi sau două, un diagnostic poate fi pus în toate cazurile.

- Odată ce un pacient a fost diagnosticat cu un nivel ridicat de zahăr din sânge, există o „cale de întoarcere” doar prin dieta și un stil de viață sănătos sau este obligatoriu să luați medicamente?

- La pacienții cu diabet de tip 2 bazat pe obezitate, este posibil să apară remisiunea. Dacă pacientul își schimbă radical dieta și stilul de viață, reușește să scape de excesul de greutate, el poate rămâne doar la dietă și astfel poate face față problemei fără a lua medicamente. Această perioadă poate dura diferite perioade de timp. Dar, deoarece diabetul este o boală cronică cu caracter progresiv, poate fi necesar să adăugați medicamente după câțiva ani.

- Bulgarul este un pacient disciplinat și respectă instrucțiunile date de medic?

- Din păcate, observațiile mele arată că majoritatea pacienților nu respectă instrucțiunile date de medicul lor. De obicei, persoanele cărora li s-a diagnosticat diabet sunt foarte stricte în respectarea schemei prescrise în primele luni. După aceea, poate exista oboseală din cauza restricțiilor și puțini pacienți reușesc să rămână suficient de motivați. Vorbim despre o schimbare durabilă și durabilă a stilului de viață pentru a avea rezultate bune. Majoritatea nu urmează o dietă, nu se mișcă suficient, continuă să fumeze mult. Și avem adesea pacienți care opresc singuri terapia medicamentoasă.

- Care sunt principalele leziuni ale corpului care apar în urma diabetului?

- Diabetul de tip 2 este recunoscut ca o boală cardiovasculară. Aceasta este concluzia oficială a Organizației Mondiale a Sănătății. Prin urmare, atunci când avem un pacient cu diabet, îl percepem ca pe un potențial pacient cu inimă.

Diabetul duce la deteriorarea vaselor de sânge mici și mari, denumite microangiopatie și, respectiv, macroangiopatie. Când vasele mici sunt deteriorate, avem leziuni ale retinei, leziuni renale cu deteriorarea progresivă a funcției renale și o modificare a sensibilității membrelor - polineuropatie diabetică. Când vasele mari de sânge sunt deteriorate, aportul de sânge către inimă, creier, vasele mari ale membrelor suferă. Astfel de pacienți prezintă un risc foarte mare de infarct miocardic, accident vascular cerebral și amputare a membrelor datorită dezvoltării gangrenei.

- În ce măsură leziunile pot fi evitate dacă o persoană este tratată?

- Principalii parametri pe care îi monitorizăm sunt nivelul zahărului din sânge și al hemoglobinei glicate. Scăderea hemoglobinei glicate cu până la 1% sa dovedit a reduce riscul de rănire cu 45%. Ceea ce este un scor foarte mare! De aceea este important să obțineți un control bun.

Tratamentul diabetului ar trebui să fie cuprinzător. Pe lângă reglarea glicemiei, trebuie să avem grijă să reducem nivelul grăsimii din sânge, să monitorizăm funcția rinichilor, nivelul acidului uric, să controlăm tensiunea arterială. Posibilitatea reducerii complicațiilor este foarte mare în controlul acestor indicatori.

- Care sunt observațiile dvs. personale cu privire la tratamentul diabetului prin transplant de celule pancreatice?

- Am avut observații de pe vremea când celulele insulelor pancreatice au fost transplantate în Franța. La persoanele cu diabet de tip 1, s-a lucrat mult în această direcție acum aproximativ 20-25 de ani. Dar, deoarece boala este autoimună, sistemul imunitar produce celule care atacă un anumit organ, insulele din Langerhans, unde se produce insulină. Și pentru că nu putem opri acest proces autoimun în pancreas, celulele transplantate sunt atacate și distruse. Acest lucru se întâmplă în câțiva ani.

La persoanele cu diabet de tip 2, producția de insulină în primii ani de la debutul bolii nu este scăzută, ci dimpotrivă - peste normal. Deci nu este nevoie să transplantăm celule pentru a produce insulină. Se caută medicamente pentru a îmbunătăți efectul insulinei.

- În calitate de expert, cum ați comenta ideea discutată recent - de a interzice persoanelor cu diabet să conducă?

- În opinia mea, impunerea unei astfel de restricții este absolut de nesuportat. Poate exista o restricție pentru persoanele care au deficiențe vizuale severe sau un grad ridicat de dizabilitate din cauza bolii. Dar există persoane cu diabet care nu au avut un handicap de ani de zile. Lucrează pe deplin. Deci, după părerea mea, o astfel de idee nu este valabilă. Pacienții diabetici care sunt tineri și conduc la volan au fost instruiți și sunt conștienți de modul de gestionare a glicemiei scăzute dacă li se întâmplă în timp ce conduc la volan. Îi instruim despre asta, le spunem ce să facă. Trebuie să se oprească, să tragă mașina de pe drum și să ia zahăr sau sirop de zahăr. Deci, impunerea unei astfel de interdicții asupra tuturor persoanelor cu diabet este de nesuportat. Trebuie să ținem cont de faptul că aceasta este încă aproximativ nouă la sută din populație. Există atât de mulți oameni care au boli și iau în mod constant diferite medicamente.

- Sunt așa-numitele pompe de insulină pe cale să înlocuiască metodele utilizate pe scară largă acum în țara noastră în tratamentul insulinei?

- Ceea ce m-a impresionat la ultimul Congres european la care am participat a fost că s-a vorbit din ce în ce mai mult în Europa despre utilizarea mai largă a pompelor de insulină cu noi tipuri de insulină. Sunt create dispozitive care măsoară simultan nivelul zahărului din sânge și dozează insulina. Și aceasta este o alternativă foarte bună la injecțiile cu insulină. În prezent, lucrurile cu finanțare în această direcție sunt foarte dificile din cauza restricțiilor impuse de Fondul de asigurări de sănătate. Unii pacienți primesc pompe, dar acest lucru nu este răspândit. Este foarte potrivit pentru pacienții tineri cu diabet, deoarece este mai dificil pentru ei cu injecții constante. Pompa de insulină are dimensiunea unui GSM. Se atașează la abdomenul copilului. Există un ac mic care se află sub piele și furnizează insulină uniform. Evitați să înjunghiați copilul de până la 4-5 ori pe zi. Când pompa este mai modernă, are un senzor care măsoară nivelul zahărului din sânge și calculează cantitatea de insulină care trebuie administrată. Consumabilele sunt înlocuite pe o perioadă de timp. Acesta este viitorul terapiei cu insulină.