Expert medical al articolului

Când boala se agravează, se recomandă tratamentul spitalicesc, repaus la pat.

cronică

Enterita cronică Tratamentul trebuie să fie cuprinzător, incluzând agenți care acționează asupra factorilor etiologici și patogenetici, precum și asupra manifestărilor locale și generale ale bolii. Potrivit cercetărilor, un rezultat pozitiv al tratamentului combinat, incluzând dieta, enzima și colagogii slabi, agenți antibacterieni, acoperiri, adezivi, absorbant, mijloace de acid organic neutralizante, împreună cu medicamente care normalizează trecerea intestinală și reduc inflamația atunci când sunt administrate local, au primit 84% dintre pacienți cu enterită cronică. Pacienții opresc diareea, durerile abdominale, balonarea, ronțăind că în 52% din cazuri, combinată cu o scădere a ratei populației microorganismelor intestinului subțire superior.

Hrana terapeutică pentru enterita cronică. O componentă indispensabilă a terapiei complexe este o dietă mecanică, chimică și care economisește termic. Sănătatea alimentelor are un efect pozitiv asupra patogeniei subiacente a diareei: reducerea nu numai că mărește presiunea osmotică din lumenul intestinal, ci și secreția intestinală, ceea ce duce la normalizarea trecerii conținutului intestinal.

În primul rând, în timpul exacerbării prescrise dieta № 4 și 4a, care va ajuta la eliminarea inflamației, a proceselor de fermentare în intestin, la normalizarea peristaltismului intestinal. După 3-5 zile, pacientul este transferat la o dietă completă (№ 4b), bogată în proteine ​​(135 g), care conține o cantitate normală de grăsimi și carbohidrați (100-115 și respectiv 400-500 g). Excludeți produsele care conțin fibre brute (fructe și legume crude, pâine de secară, prune uscate, nuci, stafide), precum și produse de patiserie, gustări conservate, carne, condimente, alimente condimentate și sărate, înghețată, lapte integral, băuturi răcoritoare, carne subțire; carne de porc, carne de vită, lapte de oaie, fasole, bere, drojdie, băuturi spirtoase. Limitați aportul de sare pe zi la 7-9 grame pe zi, cartofi. Dieta introduce o cantitate crescută de vitamine, oligoelemente, calciu, fier, fosfor, substanțe lipotrope. Valoarea energetică a dietei este de 3000-3500 kcal.

Dieta pacienților cu enterită cronică ar trebui să includă alimente și feluri de mâncare care contribuie la eliminarea procesului inflamator și la lipsa substanțelor corporale necesare. În timpul exacerbării bolii se recomandă supă bulioase mucoase cereale și bulion de carne slab; piure sau apă de cereale bine fiartă cu o cantitate mică de ulei de orez, gri, hrișcă, ovăz, perle de orz; legume fierte și piure, cu excepția varzei, napilor, fasolea; legume și carne omogenizate (hrană pentru copii); carne slabă și nezhilistye, pește precum chiftelute, burgeri, chiftele aburite, chiftele, sufle, paste, ouă fierte moi, omletele aburite, brânză, lapte ușor și fără grăsime, brânză proaspătă lapte de casă (pentru portabilitate), smântână, proaspăt, pentru a adăuga la feluri de mâncare, cele mai noi pâine albă, jeleu de fructe, mousse, jeleu, băuturi din fructe, sucuri de mere acre la cuptor care conțin taninuri (afine, cireșe, coacăze negre, rodie, cornus, gutui, pere), paste, jeleuri, bomboane, gem de la nezalablyayuschih la fructe moi și este uktov în cantități mici. Se recomandă împărțirea mesei (de 5-6 ori pe zi).

Dieta № 4b este prescrisă timp de 4-6 săptămâni înainte de normalizarea completă a scaunului. Deoarece este fiziologic, poate fi observat mult timp. În remisiune se prezintă varianta „neprotertye” a dietei menționate № 4c (cantitatea de proteine ​​crește la 140-150 g) se extinde puțin: se permit niște legume și fructe de până la 100-200 grame pe zi: salată, mărar, pătrunjel, copt roșii fără piele, pere moi (Duchesse), mere dulci, portocale și mandarine, mure, afine, zmeură, căpșuni, căpșuni.

Mâncarea este dată sub formă fiartă, coaptă sau aburită.

Terapia medicamentoasă a enteritei cronice efectuează acest lucru, etiologia și patogeneza bolii, natura și severitatea manifestărilor intestinale și starea generală a bolilor legate de modificările pacientului.

Pentru tratamentul enteritei cronice asociate cu giardioza, se recomandă metronidazol - 0,25 g de 3 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni sau 2,0 g pe zi timp de 3 zile.

Când este infectat cu tractul gastrointestinal al microorganismelor de mai sus, rezistent la antibiotice și sulfonamide sau Proteus, precum și enterite cronice împreună cu boli inflamatorii ale sistemului urogenital nevigramon prescris (la 0,5-1,0 g de 4 ori pe zi timp de 7-14 zile). Detectarea ciupercilor patogene (în special pentru candidoză) necesită numirea nistatinei sau levorinei de 500.000 de ori UI de 3-4 ori pe zi timp de 10-14 zile. Dacă însămânțarea fecalelor Campylobacter este distribuită, atunci acesta prezintă eritromicină, gentamicină și tetraciclină, intetriks sau furazolidonă.

Atunci când este combinată cu enterecita cronică, colecistita cronică pe fondul hipo- și aclorhidria se poate obține un efect bun de la nicodină, are efect bactericid, bacteriostatic-mecanic și coleretic. Medicamentul este recomandat să ia 1,0 g de 4 ori pe zi după mese, având în vedere acidul amidicotinic conținut în preparat timp de 10-14 zile. Dacă este necesar, petreceți 2-3 cursuri cu o pauză de 10 zile.

După aplicarea medicamentelor antibacteriene, bacteriile - bifibumbacterina și bifelolul sunt prescrise pentru 5 doze de două ori pe zi, colibacterina și lactobacterina de 3 ori pe zi de 3 ori pe zi. Datorită acestei aplicări consistente a acestor medicamente, este posibil să se obțină un efect clinic mai stabil. Acest lucru este facilitat de eliminarea treptată a preparatelor bacteriene. În acest caz, fenomenul de disbacterioză dispare, microflora intestinală este normalizată.

Pentru a influența una dintre cele mai importante manifestări intestinale ale bolii, diareea este prescrisă agenți antidiabetici, al căror arsenal continuă să fie completat. Un remediu eficient pentru diaree este loperamida (sodiu), administrată 1 picătură la 2 kg de greutate corporală de 3 ori pe zi sau 1 capsulă de 2-3 ori pe zi. Medicamentul este bine tolerat cu utilizare prelungită; inhibă peristaltismul motor, întărește reducerea nepropulsivnye, crește tonusul sfincterelor intestinale, încetinește trecerea, inhibă secreția de apă și electroliți, stimulează absorbția lichidelor. Termenul de efect antidiareic are stafide (1-2 comprimate sau 30-40 picături de 3 ori pe zi).

Nu și-au pierdut produsele astringente și absorbante (azotat de bismut, Dermatol, Tanalbin, cretă, argilă albă, înălbitor), inclusiv origine vegetală (conuri de arin, scoarță de stejar, scoarță de rodie, rizom de rizom, bobină, cinquefoil, flori de tansy, galben St. Sunătoare, doc, plantain, knotweed, salvie, rădăcină de trandafir alb, oman negru, coacăz negru, cireșe, afine) sub formă de decocturi și infuzii. Determinați proprietatea și dețineți agenți antispastici care inhibă funcția motorie intestinală: tinctură de opiu, codeină, atropină, metacină, extract de belladonă, platifilină, papaverină, non-spa în dozele terapeutice uzuale.

Pentru a îmbunătăți procesul digestiv, se recomandă preparate enzimatice: pancreatină (0,5-1,0 g de 3-4 ori pe zi), abomin (0,2 g de 3 ori pe zi), pansinorm-fort (1-2 comprimate de 3 ori pe zi).), Festalum (1 comprimat de 3-4 ori pe zi), digistal (1 comprimat de 3-4 ori pe zi), pankurmen (1-2 comprimate de 3 ori pe zi), mezim forte și triferment Preparatele enzimatice trebuie luate înainte sau în timpul mese timp de 1-2 luni (dacă este necesar, sunt prezentate cursuri repetate). Dacă un pacient cu enterită cronică cu funcție secretorie gastrică redusă ia enzime, nu este nevoie să ia acid clorhidric diluat sau suc gastric. Excepție fac pacienții cu aclorhidrie, care iau aceste medicamente de mult timp și observă efectul benefic asupra bunăstării și naturii scaunului. Normalizarea digestiei cavitare este promovată și de medicamente (lob) care conțin acizi biliari.

Cu tendința la constipație, este indicată introducerea treptată a fibrelor dietetice în dietă. Numirea laxativelor trebuie abordată cu prudență. Laxativele de sare din enterita cronică sunt contraindicate.

Când este exprimată flatulența, se prescrie plante antiflatulente (flori de mușețel, frunze de mentă, rădăcină de valeriană, semințe de mărar, pătrunjel, chimen, rizom de stuf, oregano, sunătoare, RRI) sub formă de infuzie sau decoct și carbolfuxină.

În același timp, protejați intestinul subțire și gros, în special segmentul inferior al acestuia din urmă, sunt tratați cu mikroklizmy Protargolum, balsam Shostakovskiy, ulei de pește, bulion de mușețel și antipirină, bulion de eucalipt și altele. Împreună cu supozitoare extrase belladonă, novocaină, xeroform, Dermatol, mușețel etc.

Proceduri termice pentru zona abdominală: încălzire, comprese semi-alcoolice, labe; aplicații de parafină, ozocerit; diatermie, doze non-eritematoase de cuarț etc., încetarea durerii abdominale, scăderea frecvenței scaunelor.

Lavajul intestinului transduodenal și rectal trebuie abordat cu atenție și strict diferențiat pentru a evita durerea abdominală crescută și diareea. Ele pot fi recomandate numai la pacienții cu o evoluție ușoară a bolii, fără semne de inflamație intestinală, în care predomină atonia.

Pentru a elimina modificările în starea generală a pacienților și tulburarea proceselor metabolice, este indicată terapia de substituție. Pentru a umple deficitul de vitamine parenteral timp de 4-5 săptămâni, vitaminele B1 și B6 pentru 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Administrarea parenterală recomandată a vitaminei B12 - 100-200 g, nu numai în caz de anemie hipercromică, ci și în combinație cu vitamine liposolubile în steatoree. Oferă în prima zi să aplice B12 și C, în a doua - B6, a treia - B1 și PP, în interiorul riboflavinei 0,02 g, acid folic 0,003 g de 3 ori pe zi, vitamina A 3300 ME de 2 ori pe zi.

Cursurile de administrare parenterală a vitaminelor se țin de 2-3 ori pe an; între ele prescrie multivitamine în doză terapeutică (1 comprimat de 3 ori pe zi).

În enteritele cronice, deficitul de proteine ​​trecătoare, împreună cu administrarea parenterală recomandată de plasmă, ser (150-200 ml), hidrolizate proteice și amestecuri de aminoacizi (aminopeptidă, aminokrovină, aminazol, poliamină alvezină etc.), 250 ml zile în combinație cu hormoni anabolizanți: Nerobolum 0005 g de 2-3 ori pe zi, metilandrostendiol (0,01 g de 2-3 ori pe zi), Nerobolum, retabolil (1 până la 2 ml o dată la 7-10 zile 3-4 săptămâni) și amestecuri grase (interlipide). Administrarea concomitentă de medicamente anabolice cu aminoacizi crește eficacitatea terapiei la pacienții cu enterită cronică.

Utilizarea prelungită a steroizilor anabolizanți nu ar trebui să fie, deoarece acestea posedă unele proprietăți androgenice și, în plus, Nerobolum inhibă producția de monoglitseridlipazie a intestinului subțire. S-a observat că prednisolonul stimulează producția acestei enzime și neutralizează efectul negativ al necrolului asupra acesteia și, de asemenea, reduce aportul de proteine ​​plasmatice în intestin. Cu toate acestea, hormonii steroizi din enterita cronică sunt prezentați numai în cazuri severe cu hipoproteinemie exprimată legată de un sindrom de enteropatie giperkatabolichesky exudativ care apare adesea cu alte boli grave ale intestinului subțire. Acestea sunt recomandate în cazurile în care există o imagine clinică clară a insuficienței suprarenale, confirmată de studii speciale, în special determinarea 17-ACS în urină și sânge. În plus, terapia cu corticosteroizi este adecvată pentru pacienții cu o componentă alergică severă, fără oprirea antihistaminicelor.

Deficiența funcțională a sistemului endocrin este strâns legată de deficitul de proteine ​​din organism și deseori dispare sau scade pe măsură ce este eliminat. Numai în cazuri severe, care apar cu tulburări endocrine severe, este necesar să se numească medicamente hormonale speciale: tiroidină în insuficiența tiroidiană (0,1 g de 2-3 ori pe zi), paratiroidină - în eșecul glandelor paratiroide, la 0, 5- 0 1 ml intramuscular) adiurecrină - cu insuficiență hipofizară (în 0,03-0,05 grame de 2-3 ori pe zi nări inhalate).

Pentru a elimina deficiențele minerale și perturbările adecvate ale apei-electroliților în severitatea bolii medii (reducerea calciului seric la 4,0-4,3 miliechivalenți/l, potasiu - la 3,0-3,5 miliechivalenți/l la niveluri de sodiu neschimbate și echilibru acid-bazic normal) administrat intravenos 20-30 ml panangina 2000-3000 mg gluconat de calciu în soluție de glucoză 5% sau clorură de sodiu izotonică - 250-500 ml. Soluțiile de electroliți se aplică de 4-5 ori pe săptămână timp de 25-30 de zile.

În boala severă (reducerea conținutului de calciu sub 2,0 miliechivalenți/L, potasiu - mai puțin de 3 miliechivalenți/litru L, hiponatremie, hipomagneziemie, schimbări de echilibru acido-bazic) corectarea dezechilibrului apă-electrolit este adecvată diferențial. Cu toate acestea, astfel de tulburări grave de apă-electroliți sunt mai frecvente în alte boli severe ale intestinului subțire.

În anemie sau deficit de fier fără anemie, suplimentele de fier se iau pe cale orală după mese - feropleks, ferrokal 2 comprimate de 3 ori pe zi sau gemostimulină 1 comprimat de 3 ori pe zi; când apare anemia feriprivă, acestea se administrează parenteral: fier-ușor, ectopic cu 2 ml intramuscular la fiecare două zile - 10-15 injecții. Suplimentele de fier trebuie administrate mult timp - chiar și după normalizarea hemoglobinei. Pentru a evita diareea, puteți reduce doza.

În anemia macrocitară, vitamina B12 500 μg se injectează intramuscular săptămânal timp de 3-4 săptămâni.

În enterita cronică, imunodeficiența condiționată dă un efect terapeutic bun, dar contribuie și la normalizarea absorbției (pe baza testelor cu D-xiloză), iar dispariția steatoreei înseamnă eliminarea disbacteriozei pe fondul transfuziei de sânge și administrarea γ- globulină.

Când enterita eozinofilă prescrie medicamente care afectează reacția alergică, radiații - corticosteroizi, sulfasalazină, salicilați, antibiotice cu spectru larg, colestiramină.

Apa minerală în enterita cronică în absența diareei trebuie luată cu precauție sub formă de căldură, fără gaz, nu mai mult de 1/4-1/3 cană la recepție. Slabomineralizirovannye numai apa poate fi recomandată: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska, sifon, etc. minute., cu o creștere - timp de 1 oră și 30 de minute înainte de a mânca.

Prognosticul depinde de frecvența recurenței, de severitatea modificărilor stării generale și de gradul de participare la procesul patologic al unui număr de organe și sisteme. Boala este prelungită, cursul se repetă. Cu diagnosticul precoce, numirea în timp util a tratamentului etiologic și patogenetic, este posibilă recuperarea cu restaurarea structurii membranei mucoase a intestinului subțire. În cursul progresiv sever, însoțit de exacerbări frecvente, malnutriție, anemie, endocrine, vitamine, deficit de minerale și modificări distrofice ale organelor interne, poate fi fatal. Cu toate acestea, acest lucru, potrivit unor autori, este rar. Unii medici subliniază că enterita cronică se caracterizează printr-un curs benign și un prognostic favorabil.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14]