difficile

  • Informații
  • Simptome
  • Tratamente
  • Produse
  • Bibliografie
  • Comentarii

Enterocolita Clostridium difficile este o boală diareică infecțioasă acută care apare după un tratament antibiotic de lungă durată. Boala este, de asemenea, cunoscută sub numele de colită asociată cu antibiotice și se caracterizează prin dezvoltarea inflamației mucoasei colonului și are loc cu diaree mucoasă-sânge, dezvoltare rapidă a deshidratării, hipovolemiei, acidozei și hipoproteinemiei.

Motive

Agentul cauzal al bolii este Clostridium difficile - tijă Gram-pozitivă, anaerob obligatoriu, care formează spori. Sporii bacterieni sunt extrem de rezistenți la factorii de mediu și pot rămâne viabile luni de zile. Formele vegetative sunt moderat stabile în mediu, o importanță deosebită este capacitatea lor de a rămâne în fecale timp de până la 10 zile. Deficitul de clostridiu eliberează două exotoxine - enterotoxina și citotoxina, cunoscute și sub denumirea de A și B. Enterotoxina determină creșterea secreției intestinale și este o cauză majoră a diareei. Citotoxina provoacă necroză a epiteliului intestinal și manifestări hemoragice. Capacitatea de a forma spori foarte rezistenți, precum și efectele dăunătoare ale entero- și citotoxinelor fac din C.difficile un agent patogen intestinal periculos.

Distribuție

Clostridium difficile este răspândit în mediul extern, dar se găsește și ca reprezentant normal al microflorei intestinale la 15% dintre adulți și 70% dintre nou-născuți. Mecanismul de transmitere a infecției este fecal-oral, prin alimente contaminate, suprafețe și mâini contaminate. În spitale se observă cazuri sporadice sau mici epidemii. Un număr mare de antibiotice sunt responsabile pentru dezvoltarea bolii, în special clindamicina și ampicilina.

Factori de risc

  • Utilizarea îndelungată a antibioticelor - colita C. difficile este cel mai adesea asociată cu utilizarea fluorochinolonelor, cefalosporinelor și clindamicinei fără consultarea prealabilă a unui profesionist medical și pentru o perioadă lungă de timp. C.difficile pot coloniza tractul gastro-intestinal doar pe fondul echilibrului perturbat al florei intestinale normale.
  • Mediul de sănătate - Riscul de a dobândi enterocolită C. difficile este considerat a fi de 13% la pacienții cu o spitalizare de până la două săptămâni și de 50% cu o ședere de peste patru săptămâni.
  • Utilizarea medicamentelor pentru a suprima producția de acid gastric - antagoniștii receptorilor H2 măresc riscul de 1,5 ori, iar inhibitorii pompei de protoni cu 1,7 când se utilizează o dată pe zi și cu 2,4 când se utilizează de mai multe ori pe zi.
  • Niveluri scăzute de albumină serică - Efectele protectoare ale albuminei serice sunt legate de capacitatea acestei proteine ​​de a lega toxina A și toxina B, perturbând astfel invazia enterocitelor.

Patogenie

Poarta de acces către infecție este tractul gastro-intestinal, dar poate fi, de asemenea, o infecție endogenă cauzată de deteriorarea florei intestinale normale. În intestin, în special în colon, agenții patogeni se înmulțesc și secretă exotoxinele A și B, care afectează enterocitele. Acțiunea toxinei A este principala cauză a diareei, iar toxina B provoacă necroza celulelor epiteliale ale colonului. Toxinele patogene provoacă modificări necrotice, hemoragice și inflamatorii în colon. Este caracteristică formarea plăcilor gălbui sau a pseudomembranelor pe fundalul mucoasei roșii și umflate. Se dezvoltă adesea colită severă pseudomembranoasă, hemoragică sau distructivă, uneori cu perforație a intestinului sau rectoragii profunde. Bacteriile nu ajung la ganglionii limfatici regionali și bacteremia nu se dezvoltă, dar diareea pe bază de plante determină deshidratarea rapidă, acidoză metabolică și șoc hipovolemic.

Simptome

Perioada de incubație este nedeterminată. Boala poate începe la 3-4 zile după începerea tratamentului cu antibiotice, dar se poate dezvolta la câteva săptămâni după oprirea tratamentului.

Tabloul clinic începe brusc și se caracterizează prin:

  • frisoane și creșterea rapidă a temperaturii;
  • greaţă;
  • vărsături;
  • dureri abdominale, în special în cursul colonului;
  • diaree - 15-20 sau mai multe mișcări intestinale în 24 de ore. Scaunele sunt lichide, cu mucus și sânge.

Uneori, scaunele sunt în mare parte sângeroase, cum ar fi apa sângeroasă sau apa din carne. Diareea este dificil de tratat și persistă mult timp - în medie 8 săptămâni, adesea cu perioade de ameliorare și deteriorare.

În funcție de gravitatea bolii, există forme clinice ușoare, moderate și severe.

Formele clinice severe apar cu numeroase mișcări intestinale diareice, al căror aspect este similar cu „secreția sângeroasă”. Sindromul de diaree persistentă duce la deshidratare severă, hipolectrolitemie, șoc hipovolemic și insuficiență renală acută.

Cercetare

Pentru a face un diagnostic corect este necesar să se efectueze o examinare fizică completă a pacientului, un istoric detaliat, în special în cazurile unui pacient adult cu sindrom de diaree și antecedente de terapie antibacteriană. De asemenea, sunt prescrise laboratoare, teste microbiologice și, dacă este necesar, serologice, pentru a specifica natura bolii.

Cercetări de laborator

Testele de laborator relevă leucocitoză, neutrofilie pronunțată, VSH crescut și hematocrit.

Cercetări microbiologice

Este obligatoriu izolarea agentului cauzal de cultura fecală și efectuarea unui test fecal.

Testele serologice

Detectarea toxinelor prin ELISA sau PCR.

Cea mai fiabilă metodă de diagnosticare rămâne colectarea materialului de biopsie endoscopică din plăci suspecte, membrane sau alte leziuni dintr-o coloană.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul îndoielnic apare atunci când diareea severă cu febră și manifestări toxice, deshidratarea și mai ales atunci când rezultatele bacteriologice sunt negative și diareea este dificil de tratat, apar în timpul tratamentului cu antibiotice sau până la trei luni după tratament. Diagnosticul diferențial se face cu:

Diagnosticul este confirmat prin izolarea Clostridium difficile prin teste fecale sau detectarea toxinelor sale în coprofiltrat de către ELIZA.

Tratament

Tratamentul enterocolită cauzată de Clostridium difficile poate fi în mod semnificativ împiedicat atât de nivelul ridicat de rezistență la antibiotice, cât și de efectul protector al pseudomembranelor. Tratamentul constă în întreruperea imediată a tratamentului cu antibiotice. Odihna la pat și dieta sunt prescrise, ca și pentru alte infecții intestinale cu sindrom de diaree. Tratamentul etiologic se efectuează cu metronidazol și vancomicină. Tratamentul patogenetic constă în rehidratare și refacerea tulburărilor de echilibru alcalin-acid.

Prognosticul este serios. Letalitatea totală ajunge la 10%. Prognosticul se agravează mai ales dacă antibioticele nu sunt oprite imediat și nu se administrează un tratament adecvat.