acută cronică

Enterocolita este o boală inflamatorie intestinală acută sau cronică. Colonul și stomacul sunt de obicei implicate în același timp cu intestinul subțire, astfel încât manifestările implicării lor sunt adesea strâns legate, predominând cele ale organului cel mai grav afectat.

Motive:

Diversi factori cauzali și predispozanți joacă un rol în dezvoltarea enterocolitei. Principalele în termeni etiologici sunt:

Factorii, predispunând la enterocolită acută și cronică sunt clasificate în 3 grupe:

Venind din sistemul digestiv:

  • Boli și afectarea funcției secretorii și motorii a părților tractului digestiv situate deasupra intestinului subțire (stomac resuscitat, gastrită cronică și gastroduodenită, anastomoze).
  • Boli ale ficatului și ale căilor biliare (hepatită cronică acută, ciroză hepatică, colelitiază, sindrom postcolecistectomie, diskinezii biliare, obstrucție coledochică, supraproducție biliară).
  • Boli ale pancreasului (pancreatită cronică, cicatrici și pietre care împiedică accesul sucului pancreatic la duoden, sindromul Verner-Morrison, sindromul Zollinger-Ellison).
  • Predispoziție la manifestări alergice ale tractului gastro-intestinal atunci când se iau anumite alimente sau medicamente.

Provenind din alte organe și sisteme:

  • Tulburări ale circulației organelor abdominale (hipertensiune portală, insuficiență cardiovasculară cronică, tromboză a venei cave inferioare).
  • Endocrinopatii cu afectare a metabolismului (tirotoxicoză, diabet zaharat, hipotiroidism, hiperparatiroidism).
  • Boli ale sistemului urinar (ABN, CKD).
  • Boli ale sângelui (cloranemie, anemii megaloblastice).

Legat de modificările stării generale a corpului:

  • Malnutriție (în principal în ceea ce privește proteinele și vitaminele animale).
  • Efecte climatice și fizice neobișnuite (frig, supraîncălzire, schimbări climatice bruste, consum excesiv de lichide).
  • Tulpini nervoase și mentale.

Diagnostic:

Diagnosticul este complex și în multe privințe insuficient clarificat. Toate funcțiile intestinului și, mai presus de toate, ale intestinului subțire sunt perturbate în diferite grade: secretor, motor, excretor, resorptiv și imunologic. Reacția inflamatorie este rezultatul unei interacțiuni între celulele răspunsului imun specific (limfocite, celule plasmatice) și celulele reacțiilor inflamatorii nespecifice (leucocite polimorfonucleare, macrofage, mastocite). Un rol important în faza târzie a procesului inflamator îl joacă prostaglandinele și leucotrienele, sintetizate din acid arahidonic. Enzima ciclooxigenază este implicată în sinteza primei, iar enzima lipoxigenază este implicată în sinteza celei din urmă.

Prostaglandinele (II) modifică acțiunea histaminei, provoacă vasodilatație directă și cresc permeabilitatea capilară. Prin creșterea conținutului de bradikinină, acestea scad pragul receptorilor de durere și induc durere în zonele inflamatorii. Au, de asemenea, un efect imunoreglator, în principal imunosupresor, în zonele afectate. În plus, stimulează producția de mucus, secreția intestinală a apei și a electroliților și în diferite moduri - mușchii longitudinali și circulari.

Leucotrienele sunt chimiotactic foarte active. Leucotriena B4 duce la activarea leucocitelor și la agregarea și degranularea acestora cu eliberarea de enzime lizozomale, proteaze neutre și radicali de oxigen, provocând leziuni tisulare și defecte secundare ale mucoasei. Acțiunea leucotrienei C4 este apropiată de cea a Pg: crește exsudația plasmatică, producția de mucus și contracțiile musculaturii netede.

Noxa etiologică determină tulburări ale florei intestinale microbiene (disbacterioză, disbioză). Disbacterioza intestinală este reprezentată de:

  • Creșterea semnificativă a numărului de simbionți normali în locurile în care trăiesc în mod normal.
  • Dispariția unora și apariția altor bacterii.
  • Apariția florei normale în locuri unde de obicei nu se găsește.
  • Modificarea proprietăților toxicogene și patogene ale simbionților normali.

Tipuri:

  • enterocolita cronică nespecifică
  • enterocolita cronică într-o altă boală de bază
  • enterocolită cronică cu digestie afectată a membranei

Enterocolita cronică nespecifică este o boală inflamator-degenerativă de lungă durată a intestinului subțire care implică colonul, cauzată de noxa bacteriană, toxică, virală sau parazitară, care se manifestă prin infiltrarea cu celule rotunde în I. propria, mucoasă parțială și membrană mucoasă. deficite și manifestări digestiv-alergice. Boala poate fi o consecință a enterocolitei acute sau se poate dezvolta inițial fără un stadiu acut pronunțat.

Factorii predispozanți pentru tranziția de la enterocolita acută la cea cronică sunt: ​​tratamentul necorespunzător și/sau insuficient al enterocolitei acute, bolile recurente din aceasta, rezistența corporală redusă și toți factorii predispozanți de mai sus. Cel mai adesea se datorează nu unuia, ci multor motive. Adesea etiologia bolii poate rămâne neclară. Enterocolita cronică primară apare de obicei cu erori alimentare repetate.

Enterocolita cronică afectează femeile aproape de două ori mai des. Toate vârstele cu predilecție între 30-50 de ani (70%) suferă. Procentul pacienților cu sindrom de malabsorbție pronunțat în țara noastră este scăzut (10-12%). Predomină formele ușoare și subclinice.

Simptome:

Sindromul principal este diareea. Excrețiile sunt de 2-4/24 de ore, dar în exacerbări pot ajunge la 5-10 și mai mult. Cantitatea de scaun este mărită - 300-500 g/24 ore. Sunt mușchi, uneori apoase, mirositoare și conțin particule de alimente nedigerate. Nu conțin mucus sau într-o cantitate mică, amestecate fin cu fecale. Există o tendință de diaree nocturnă și/sau de dimineață - pacienții se trezesc cu dorința de a defeca sau după ce au mâncat - diaree postprandială, numită și jejunală, și este o consecință a unei creșteri accentuate a peristaltismului.

Disconfortul abdominal este al doilea cel mai frecvent. Pacienții se plâng de greutate în epigastru și senzație de balonare la nivelul abdomenului, care se intensifică după ce mănâncă și este însoțită de bubuitul intestinelor și de flatulență (flatulență). Durerea este rară. Sunt obtuze și localizate în jurul buricului, în hipocondrul stâng și de-a lungul coloanei. Dacă durerea provine din colon, aceasta precede imediat actul defecației și este ușurată după aceasta.

Apetitul este de cele mai multe ori suprimat. Pierderea în greutate, slăbiciunea musculară, parestezii sunt relativ rare. Patogeneza pierderii în greutate este complexă. În aproape 1/2 din cazuri există intoleranță la diverse alimente: grăsimi, lapte, proteine, produse bogate în celuloză. Uneori există manifestări alergice - mâncărime, erupție urticarială la edemul lui Quincke pe fondul diareei în creștere. Unii pacienți au manifestări psihonevrotice (experiențe hipocondriace depresive, carcinofobie, plâns ușor, tulburări de somn, cefalee de migrenă), motiv pentru care sunt tratați pentru pacienții nervoși (fără efect).

Examenul fizic a evidențiat date limitate - limbă acoperită, abdomen umflat din cauza acumulării de gaze în intestine, durere palpatorie ușoară până la moderată în jurul buricului și a zonei ileocecale, bubuit și uneori aplatizarea intestinelor. În cazurile mai severe și în cele cu sindrom de malabsorbție, se observă abateri semnificative: țesut adipos subcutanat sever redus cu scădere în greutate (sindrom consumiv); piele uscată, cenușie, păr casant cu strălucire pierdută (A-hipovitaminoză). În B2-hipovitaminoză există o limbă roșie și netezită, stomatită, cheilită (sindromul Plummer-Vinson). Edemul hipoproteinemic poate apărea ca urmare a malnutriției și/sau a enteropatiei care pierde proteine. Afectarea metabolismului calciului-fosfor cauzează osteoporoză, uneori chiar fracturi osoase spontane. Se poate dezvolta așa-numita tetanie enterală, caracterizată prin reflexe crescute și zvâcniri musculare.

Tratament:

De obicei persoanele care suferă de enterită sunt nervoase, suferă de insomnie, se trezesc dimineața foarte obosite și slăbesc mult. Ei au adesea o palpitație. Boala durează mult timp, cu perioade de ameliorare și deteriorare.

Tratamentul dietetic este de bază și complet suficient în cazurile ușoare. Mâncarea trebuie să fie mecanică, termică și chimică cât mai economisitoare posibil, dar completă. Pacienții mănâncă de 5-6 ori pe zi. Dieta conține o cantitate suficientă de proteine ​​ușor digerabile (100-120g/24h), cantități moderate de carbohidrați (350-400g/24h) cu evitarea alimentelor care conțin celuloză vegetală grosieră și o cantitate limitată de grăsimi (1 g/kg/24h). Se preferă ca proteinele să fie în principal de origine animală, iar grăsimile să fie de origine vegetală. În caz de deficit enzimatic dovedit sau alergie digestivă, alimentele respective sunt îndepărtate.

În cazul enteropatiei hipoproteinemice exudative, proteina din dietă este crescută la 150 g/24 ore. Indiferent în tratamentul enteritei cronice cu enteropatie de gluten dobândită este o dietă fără gluten. În cazuri speciale, treceți la diete speciale și/sau nutriție parenterală. Procesul inflamator activ în mucoasă, creșterea bacteriană în intestin și implicarea procesului inflamator al organelor și țesuturilor învecinate necesită terapie antibacteriană. Se efectuează cu antibiotice. Cursurile de tratament sunt pe termen scurt (7-10 zile) pentru a evita agravarea disbacteriozei intestinale. Derivații de oxichinolină fac o excepție de la această regulă.

Preparatele enzimatice de origine pancreatică sunt utilizate pentru tratamentul de înlocuire. Îmbunătățesc digestia intraluminală și compensează parțial tulburările digestiei peretelui. Antidiareicele sunt prescrise pentru trecerea accelerată, crampele intestinale, durerile abdominale și diareea. În caz de flatulență, se administrează dispepsie enzimatică sau putridă, carbonat de calciu, decoct de mușețel, cărbune medical.

Medicamentele care conțin fier sunt utilizate în sindromul anemic cu deficit de fier. Dacă este prezentă anemie macrocitară, Vit B12 se administrează conform unui program. Enteropatia hipoproteinemică exudativă necesită corectarea hipoproteinemiei cu hidrolizate de albumină umană, plasmă sau proteine. Dezechilibrul electrolitic, dacă există, este corectat prin turnarea soluțiilor apoase saline adecvate. Există, de asemenea, un tratament general - întăritor cu vitamine solubile în apă și grăsimi.

Cursul enterocolitei cronice este recurent. Cu un tratament adecvat și în timp util, mulți pacienți se recuperează. În timpul exacerbării procesului, pacienții sunt temporar incapabili să lucreze și au nevoie de examinare și tratament într-un cadru intern. Cazurile severe pot duce la invaliditate permanentă.

Dietă

Dieta pentru colita intestinală ar trebui să constea numai din produse permise. Mâncarea trebuie să fie frecventă (de aproximativ 6 ori pe zi), dar mică. Vasele nu trebuie să fie fierbinți sau reci. Cel mai bine este să consumați alimente gătite, șterse. De asemenea, consumul de calorii este limitat, ziua nu trebuie să depășească 2000 kcal.

Iată care sunt alimentele potrivite pentru pacienții cu colită:

  • biscuiți de pâine albă, biscuiți, biscuiți;
  • ciorbe degresate și diluate, supe cu cereale fierte sau legume tocate (cartofi, dovlecei);
  • soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de carne și carne de pasăre și feluri de mâncare din acestea (pui cu orez, chiftele): carne de vită, carne de vită, iepure, pui fără piele;
  • Pește cu conținut scăzut de grăsimi, gătit sau aburit, prăjit;
  • terci de apă fiert (hrișcă, orez, fulgi de ovăz);
  • ouă sub formă de omletă proteică sau fierte moale;
  • legume: cartofi, dovlecei, conopida, dovlecei, morcovi sub formă de piure de cartofi, suflat, garnituri sau fierte;
  • mere coapte, sub formă de piure de cartofi, fără coajă și roșu, bulion de dud, coacăz negru, gutui; pere, banane;
  • ulei în cantități mici;
  • brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi și smântână neagră;
  • brânza este moale și nesărată;
  • frunze de dafin, vanilie, scorțișoară, mărar și pătrunjel;
  • ciocolată, ceai tare, cafea, sucuri diluate (cu excepția caiselor, strugurilor și prunelor);
  • marmeladă, pastilă;
  • jeleu, acru.

Toate felurile de mâncare trebuie gătite, aburite sau coapte, dar fără o crustă tare. În plus, mâncarea este oferită măcinată sau zdrobită, astfel încât intestinele să poată extrage din alimente nutrienții săi, care sunt absorbiți în sânge - acest lucru se realizează după digestie.

Alimente interzise pentru colită

Produse nerecomandate pentru consum în timpul bolii:

  • alimente sărate, afumate, condimentate, acre, tot felul de cârnați și murături;
  • legume și fructe fără prelucrare ulterioară;
  • coacere și diverse produse de cofetărie;
  • grâu, orz și leguminoase;
  • ciocolata, inghetata si tot felul de creme;
  • băuturi carbogazoase, precum și ceai sau cafea tare.