Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Motive
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome

  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Prognoza

Enterocolita la nou-născuți nu este atât de frecventă, dar complicațiile sale sunt foarte grave și copilul poate suferi pe viață. Este foarte important să cunoașteți cauzele profunde ale bolii și să preveniți enterocolita. Tratamentul acestei patologii implică mai multe etape și își asumă caracteristicile dietei copilului în viitor.

efecte

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Statisticile privind prevalența enterocolitei la sugari sugerează că această patologie la mai puțin de 2% dintre copiii sănătoși pe termen lung, dar mai mult de 95% din cazurile acestei boli - este vorba despre copii prematuri cu greutate redusă și extrem de mică la naștere. Atât prematuritatea, cât și greutatea corporală joacă un rol important în dezvoltarea enterocolitei, deoarece cu cât acești indici sunt mai mici, cu atât acești copii dezvoltă mai des leziuni intestinale. Dintre copiii din unitatea de terapie intensivă, aproximativ 7% pot avea enterocolită în viitor.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17] ]], [18]

Provoacă enterocolita la nou-născuți

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Factori de risc

Aceste cauze se pot dezvolta pe fondul diferiților factori. Principalii factori de risc pentru enterocolită la nou-născuți sunt după cum urmează:

  • hipoxia și asfixia nou-născuților duce la sângerări în toate organele;
  • malformații congenitale și boli pulmonare, care sunt însoțite de tulburări persistente ale schimbului de gaze;
  • șocul hipovolemic și hipotensiunea arterială reduce presiunea în artera mezenterică superioară și crește ischemia intestinală;
  • nașterea pelviană și sarcinile multiple cresc probabilitatea nașterii premature;
  • afecțiuni hemolitice severe și intervenții chirurgicale de înlocuire a transfuziei de sânge;
  • defectele cardiace congenitale cu ritm cardiac insuficient reduc aportul de sânge la intestin;
  • anomalii congenitale ale intestinului, obstrucție congenitală a intestinului, boala Hirschsprung;
  • Perioada postoperatorie cu intervenție în alte organe și sisteme;
  • curs complex al sarcinii cu gestoză severă, insuficiență fetoplacentară cronică;
  • policitemie;
  • utilizarea anumitor medicamente.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Patogenie

Patogeneza dezvoltării enterocolitei la nou-născuți nu se limitează la un proces inflamator simplu în intestin. Tulburările de alimentație sunt una dintre legăturile din patogeneza modificărilor necrotice. La urma urmei, un copil sănătos cu drepturi depline este plasat pentru a fi alăptat imediat. Dacă bebelușul este prematur, mucoasa intestinală nu poate absorbi imediat nutriția enterală, iar debutul precoce al unei astfel de hrăniri poate exacerba modificările inflamatorii. Și acesta poate fi unul dintre motivele importante pentru dezvoltarea enterocolitei și intensificarea modificărilor inflamatorii.

Modificările ischemice sunt a treia cauză importantă a enterocolitei. Circulația insuficientă a sângelui în arterele intestinale duce la întreruperea epitelializării normale a mucoasei intestinale. O astfel de ischemie exacerbează și mai mult inflamația și promovează modificările necrotice ale enterocolitei.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Simptomele enterocolitei la nou-născuți

Primele semne de enterocolită pot apărea în a doua săptămână din viața unui bebeluș, dar pot fi și pentru prima dată în primele trei luni. Totul depinde de vârsta uterului - cu cât copilul este mai mic și greutatea acestuia, cu atât patologia se dezvoltă mai târziu.

În funcție de evoluția procesului, există diferite tipuri de enterocolită: enterocolită fulminantă, subacută și acută. Etapele dezvoltării depind de acest tip, iar simptomele sunt caracteristice unui anumit tip de patologie.

Simptomele enterocolitei la nou-născuții cu flux fulminant se dezvoltă foarte rapid. Totul începe în a 3-5-a zi din viața copilului. De regulă, copiii cu patologii congenitale sau boli intestinale sunt afectați de astfel de leziuni. Întreaga imagine clinică se dezvoltă foarte repede - în decurs de 5 zile - ceea ce duce adesea la moarte.

Enterocolita acută se dezvoltă pe parcursul mai multor zile și are etape succesive. În primele etape, mucoasa intestinală a unei zone este afectată. În această parte a intestinului, inflamația apare cu dificultăți de circulație în intestin, ceea ce crește ischemia. În plus, procesul se răspândește în părțile distale ale intestinului, ceea ce intensifică manifestările clinice. În ultima etapă se formează zone necrotice pe toată lungimea intestinului, ceea ce duce la perforație.

Enterocolita necrotizantă la nou-născuți se dezvoltă deja pe fondul unui proces inflamator lung în intestin. Primele simptome apar la copil sub formă de tulburări digestive. Vărsăturile sunt cel mai frecvent simptom al acestei patologii. Copilul nu digeră mâncarea și practic o rupe. Fiecare masă se încheie cu vărsături abundente ale tuturor alimentelor. Deoarece există un proces inflamator, acesta este, de asemenea, un afișaj sistemic - temperatura corpului poate crește. Dar copiii nu reacționează întotdeauna cu un astfel de simptom, deci nu este crucial. Scaun afectat sub formă de diaree. Are o natură purulentă, iar apoi, cu afectarea masivă a mucoasei, pot apărea vene de sânge.

O astfel de inflamație intensă din intestine perturbă absorbția nutrienților, astfel încât copilul nu se îngrașă și, în cele din urmă, îl pierde. Refuză să mănânce, deoarece procesul de digestie îi aduce multe senzații neplăcute. Abdomenul este umflat constant, colicile sunt supărate și, prin urmare, nou-născutul se plictisește. Adesea senzația de stomac este fermă și nu palpabilă.

Cursul subiectiv al bolii se caracterizează printr-o creștere treptată a acestor simptome. Episoadele de balonare pot fi intermitente și este posibil ca copilul să nu se îngrașe. Cu un proces inflamator atât de prelungit, se poate dezvolta obstrucție intestinală.

Enterocolita ulcerativă la sugari se formează pe fundalul proceselor inflamatorii deja prelungite și astfel în ulcerele limitate de adâncime variabilă formează zone care pot fi ulterior perforate.

De multe ori se întâmplă ca modificările ulcerative și inflamatorii să nu fie exprimate și să predomine doar leziunile infecțioase. Agentul cauzal al acestei inflamații este adesea stafilococul. Enterocolita stafilococică la nou-născuți este caracterizată de o clinică pentru boli infecțioase intestinale. În acest caz, predomină simptomele caracteristice oricărei infecții intestinale - vărsături, diaree, deshidratare, absorbție afectată și scădere în greutate.

[41], [42], [43], [44]

Complicații și consecințe

Consecințele enterocolitei pot fi foarte grave, deoarece perforația intestinală este una dintre cele mai frecvente manifestări. Diagnosticul și tratamentul prematur pot duce la deces. Copiii după enterocolită au o etapă de reabilitare foarte dificilă, deoarece starea normală a intestinului este perturbată și flora necesară nu este prezentă mult timp. Acest lucru se manifestă prin tulburări funcționale persistente ale copilului în perioada nou-născutului și în primul an de viață. Dacă există o intervenție chirurgicală a intestinului, atunci complicațiile pot fi aderențe, care ulterior duc la dezvoltarea obstrucției intestinale.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Diagnosticul enterocolitei la nou-născuți

Diagnosticul în timp util vă permite să determinați tactica tratamentului în timp util și să preveniți apariția complicațiilor. Prin urmare, sarcina principală este diagnosticarea timpurie.

Deoarece majoritatea cazurilor de enterocolită necrotică ulcerativă la nou-născuți apar la sugari prematuri, acești sugari sunt încă în secția de terapie intensivă. De aceea diagnosticul ar trebui să înceapă chiar și acolo, cu o examinare atentă a copilului și o examinare dinamică la fiecare trei ore.

Simptomele care pot duce la gândul de leziuni intestinale sunt vărsăturile, diareea, balonarea. Rinichiul este examinat și palparea este dificilă, ducând la disconfort pentru bebeluș.

Analizele nu vă permit să determinați cu precizie patologia și localizarea acesteia. Prin urmare, diagnosticul de diagnostic al enterocolitei în acest caz este o prioritate în diagnostic.

Radiografia și ultrasunetele sunt metode prioritare pentru diagnosticarea enterocolitei la nou-născut.

Radiografia directă vă permite să identificați mai multe simptome caracteristice enterocolitei. Când există doar infiltrare și inflamație a mucoasei, este posibil să se determine cusăturile crescute care pneumatizează intestinul, mărirea ficatului din cauza tulburărilor sale circulatorii, precum și expansiunea neuniformă a diferitelor părți.

Când modificările intestinului sunt însoțite de ischemie, o anumită parte a liniei intestinale poate fi fixată din cauza modificărilor profunde ale peretelui. În acest caz, în poziția laterală a roentgenogramei, această linie va fi fixată, precum și în proiecția directă.

Dacă radiografia de diagnostic se efectuează într-un stadiu de afectare a peretelui profund, pneumatizarea acoperă toate zonele intestinului. Și chiar și în peretele intestinal, este posibil să se determine zonele de gaz atunci când lovește cavitatea abdominală deja prin perete. În stadiul de formare a perforației cu enterocolită, aerul din intestin intră în cavitatea abdominală și este determinat de radiografia deja în zona ficatului.

Diagnosticul cu ultrasunete, pe lângă conținutul ridicat de aer, poate determina îngroșarea peretelui intestinal. Pentru enterocolită, cel mai constant simptom cu ultrasunete este prezența lichidului crescut în buclele intestinale. În primele etape, acesta poate fi singurul simptom care vă permite să diagnosticați enterocolita. Un indiciu al deteriorării stării copilului poate fi extinderea venei porte și determinarea aerului acolo prin rezultatele ultrasunetelor.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al enterocolitei trebuie făcut la debutul primelor simptome, deoarece acestea pot fi similare cu alte boli. Este foarte important să se distingă enterocolita cu anomalii congenitale ale intestinului, boala Hirschsprung, obstrucția intestinală congenitală sau dobândită, invaginarea.

Boala Hirschsprung este lipsa terminațiilor nervoase din mucoasa intestinală. În perioada neonatală, principalele manifestări ale bolii pot deveni diaree în combinație cu simptome de obstrucție funcțională a intestinului.

Simptomele caracteristice ale bolii prezintă simptome similare cu enterocolita, constipația, alternând cu scaunele normale sau diareea (datorită accesului enterocolitei), vărsăturile, intoxicația. În acest curs al bolii, sindromul diabetic stabil este destul de tipic, dar nu există modificări necrotice evidente în intestin, ca și în enterocolită. De asemenea, nu există un proces inflamator la nivelul intestinului cu boala Hirschsprung și nici un microorganism patogen nu poate fi izolat prin examinare bacteriologică.

Rotația incompletă a intestinului este una dintre anomaliile congenitale ale intestinului cu care este necesară diferențierea enterocolitei. Primul semn al unei rotații în rotația neterminată este o vărsătură bruscă de bilă, în timp ce stomacul se poate chiar scufunda. Când intestinul proximal devine obstrucționat, colonul distal se golește și scaunul nu se schimbă. Odată cu întreruperea alimentării cu sânge începe eliberarea de sânge din rect. Enterocolita incompletă poate fi diferențiată în funcție de principalul simptom - definiția bilei în vărsături.

Cu obstrucție completă, ischemia intestinală cu abdomenul dur, mărit, hipovolemia și șocul se dezvoltă rapid. Durerea la palpare este diferită și depinde de gradul de tulburări circulatorii, dar există încă semne de peritonită. Aici diferențierea este puțin mai dificilă. Un diagnostic precis se poate face cu ajutorul ultrasunetelor Doppler sau prin irigare. Laparotomia de urgență este adesea preferată fără aceste teste, deoarece aceasta va preveni pierderea lungimii semnificative a intestinului.

Pe cine să contactezi?

Tratamentul enterocolitei la nou-născuți

Având în vedere toate mecanismele patogenezei enterocolitei, se efectuează un tratament adecvat. Tratamentul obligatoriu este prevenirea perforației și a altor complicații infecțioase. Prima problemă care trebuie abordată în acest caz este întreruperea nutriției enterale pentru o perioadă de timp și, în funcție de severitatea patologiei, este posibilă doar nutriția parenterală sau nutriția parenterală parțială.

Pentru copiii a căror enterocolită este diagnosticată în ultima etapă cu risc de perforație, treceți la nutriția parenterală completă. Calculul nutrienților de bază se face în funcție de nevoile copilului, ținând cont de greutatea acestuia. Utilizați amestecuri speciale de alimente care conțin proteine, grăsimi și glucoză. În plus, calculați terapia de perfuzie pentru copil, luând în considerare nevoile zilnice.

Dacă enterocolita este diagnosticată într-un stadiu incipient, este posibil să se reducă hrănirea enterală prin hrănirea bebelușului printr-un tub exprimat prin laptele matern. Restul substanțelor nutritive sunt calculate în funcție de nevoile copilului.

Tratamentul enterocolitei la nou-născuți cu ajutorul medicamentelor trebuie să includă terapia antibacteriană. La urma urmei, una dintre legăturile principale în patogeneza bolii este inflamația bacteriană a peretelui intestinal. Utilizarea antibioticelor, dată fiind flora intestinală foarte agresivă, nu începe cu standardele celor mai slabe mijloace, ci cu medicamente foarte eficiente și puternice. În paralel, se efectuează terapia prin perfuzie și până la sfârșitul tratamentului se adaugă cu precauție probiotice, care normalizează flora și reduce efectul iritant al altor medicamente. De regulă, probioticele sunt luate după ce copilul este externat timp de una până la două luni. Dintre agenții antibacterieni, este adesea utilizată o combinație de antibiotice ampicilinice cu aminoglicozide sau carbapeneme.

Tratamentul chirurgical al enterocolitei este utilizat destul de des, în special în diagnosticarea tardivă. După cum se știe, perforația intestinală este etapa finală a enterocolitei. Prin urmare, la primele simptome ale peritonitei, se efectuează o intervenție chirurgicală imediată. Simptomele perforației sunt o deteriorare accentuată a stării copilului, balonare, el este ferm înrădăcinat în toate compartimentele și copilul răspunde imediat cu un strigăt puternic. Odată cu dezvoltarea sindromului de intoxicație, se dezvoltă o reacție inflamatorie sistemică. Esența tratamentului chirurgical este de a elimina perforația și dezinfectarea cavității abdominale. Perioada postoperatorie se realizează cu ajutorul terapiei antibacteriene și a detoxifierii.

Vitaminele pot fi folosite după recuperarea copilului. Pentru a face acest lucru, trebuie să alegeți cu atenție medicamentele, astfel încât să nu existe un efect iritant asupra intestinelor.

După enterocolita transmisă, tulburările digestive la un copil cu constipație frecventă sau diaree pot persista mult timp. Prin urmare, în perioada consecințelor pe termen lung, tratamentul de fizioterapie poate fi utilizat sub formă de masaje, iontoforeză după operație.

Tratamentul alternativ al enterocolitei nu este utilizat la sugari, deoarece bebelușii după enterocolită în perioada neonatală sunt foarte vulnerabili în ceea ce privește alimentația și utilizarea oricărui mijloc, inclusiv homeopat și pe bază de plante.