Studiul strategiilor emergente pentru controlul greutății și reducerea riscului CME/CE

George Bray, MD, MACP; Robert Kushner, MD; Donna Ryan, MD, FACP; Louis Aronne, MD, FACP

CME/CE emisă: 28.12.2009; Valabil pentru un împrumut până la 28.12.2010

Această activitate CME/CNE/EP se bazează pe diapozitive și prelegeri prezentate de lectori în cadrul simpozionului „Epidemia obezității! Studiați strategiile de control al greutății emergente, reducerea riscurilor "pe 26 octombrie 2009 la hotelul Marriott Wardman Park din Washington, DC.

Introducere în simpozion

George A. Bray, MD: Numele meu este George Bray, este o plăcere să vă urez bun venit la programul nostru de seară: reflectarea strategiilor de control al greutății emergente, reducerea riscului pentru pacienții supraponderali.

evaluarea riscului

Pentru a începe simpozionul nostru, am vrut să fac câteva detalii succinte despre obiectivele noastre, dar apoi, la un moment dat, am anunțat și apoi obiectivele. Sunt susținut în principal de subvenția Institutelor Naționale de Sănătate (NIH), atât pentru Programul de prevenire a diabetului (DPP), cât și pentru Experiența Privind în față, și am o subvenție a Departamentului Agriculturii (USDA) care vine la instituție.

Obiectivele educaționale pentru acest program sunt în programul dvs., dar am vrut să le repet. Am rezumat strategiile bazate pe fapte pentru evaluarea obezității, iar efectul pierderii în greutate de la 5% la 10% poate avea asupra diabetului și a riscului cardiometabolic la pacienții supraponderali și supraponderali.

Numărul doi, pentru a evalua strategiile actuale bazate pe greutate și aplicarea acestora la pacienții supraponderali și obezi și diabetici.

În al treilea rând, pentru a descrie controlul fiziologic al consumului de alimente și al sațietății și evaluarea terapiilor emergente pentru gestionarea supraponderalității și a obezității la pacienții cu paradigmă risc/beneficiu. Aceste lucruri vor fi făcute de cei trei colegi ai mei în câteva minute, după câteva diapozitive de introducere.

Aceasta este, de asemenea, o problemă și cea care mă îngrijorează cel mai mult. Îngrășându-ne adolescenții, am auzit că Bill Cases ne spune că rata nu mai crește, dar când aveți 20% dintre copii obezi, nu este nimic pentru restul lauri. Deci avem o problemă serioasă; atât la adulți, cât și la copii.

Consecința acestui fapt este o creștere a mortalității și o creștere a morbidității, pe care vor petrece cea mai mare parte a serii în evaluare. Aceasta este, cred, cea mai impresionantă cercetare. Aceasta este o combinație de 37 de studii cu aproape 900 de mii de oameni care au planificat mortalitatea la bărbați în galben și femei la alb. Cea mai scăzută rată a mortalității pentru ambele sexe este cu un IMC între 22,5 și 25, deci aveți un răspuns la una dintre întrebări dacă nu îl primiți prima dată. Aceasta este cu adevărat o preocupare, iar aceeași creștere este asociată cu un risc de deces din cauza bolilor cardiovasculare, diabetului, bolilor renale, hipertensiunii și accidentului vascular cerebral, cu o creștere variabilă a modificărilor IMC de 5 unități de la 20% la 120%. Deci, aceasta este o problemă clară.

De ce a apărut această problemă? Aceasta este, cred, cea mai ușoară explicație și cea corectă. Există un dezechilibru în aportul nostru de energie. Consumăm în timp mai multe calorii decât consumăm sensibilitate genetică de fond. Provocarea din fața noastră este de a face față acestei probleme, ca prevenire, și dacă nu o putem preveni, ca tratament, care este ceea ce se concentrează în seara asta.

Dacă aveți un dezechilibru între aport și cheltuieli, strategiile de tratament fie mănâncă mai puțin, fie reduc aportul de alimente, faceți mai mult exercițiu sau o combinație a acestora pentru a reduce depozitul crescut de grăsimi și consecințele pe care le aduce cu el.

Există o serie de proceduri și le veți parcurge. Există o terapie comportamentală sau o intervenție în stilul de viață.

Există un întreg lot de cărți dietetice care au fost publicate și o altă cultură va veni în curând.

Oricum, câinele are activitate fizică.

Există droguri și acestea sunt două care sunt aprobate pentru utilizare pe termen lung.

În cele din urmă, există o intervenție chirurgicală BARIATRICĂ. Aceasta este în stânga mea acolo.

Vom folosi ocazia pentru a ne însoți pe tot parcursul discuției. Voi prezenta acest caz acum. Fiecare dintre prezentatorii noștri, ca primele două, vor fi folosite și câteva întrebări din aceasta vor fi subliniate în prezentarea lor. Dr. Aronne va reveni la sfârșit și va descrie unele dintre tratamentele specifice. Pacientul a văzut ceea ce spune că este caracteristic multor practici.

Doamna BL este o femeie albă în vârstă de 54 de ani, care este privită pentru creșterea treptată în greutate. Istoria trecută arată hipertensiune, hiperlipidemie, dureri de cap de migrenă și depresie. Problema ei este că dieta ei actuală este bogată în carbohidrați și sare, are un apetit foarte mare și poftește pâine și paste. Ea a făcut numeroase încercări de a pierde în greutate prin Weight Watchers și LA Weight Loss și altele.

Face exerciții în jur de 60 de minute pe săptămână, în mare parte în afara medicamentelor sale, ia antidepresive, Lexapro®, oxalat de escitalopram. A trebuit să folosesc produse generice pentru acest lucru și 20 mg o dată pe zi și combinație diuretică de beta-blocante, Ziac®, bisoprolol, 5 mg o dată pe zi. Privire de ansamblu asupra sistemului: sforăie în timpul somnului, dar altfel discret. Mama și diabetul, este văduv, nu are copii, lucrează în departamentul de resurse umane.


Examenul ei fizic a arătat o femeie albă obeză, fără suferință acută, cu semne vitale, cu tensiune arterială de 146/88 mm Hg. Ritmul cardiac este de 76, greutatea ei este de 242 de lire sterline, înălțimea de 68,4 inci, ceea ce îi conferă un IMC de 38,2 sau obezitate clasa II, în intervalul cuprins între 35 și 39,9. Restul examenului ei fizic se află în limite normale.

Laboratorul ei a arătat o serie de lucruri demne de remarcat: glucoza ei în circuitul de glucoză 104 afectat de foamete; potasiul său este de 4,1, creatinina este normală, AST este de 16, ALT 20. Hemoglobina A1C are 6,9%, ceea ce este semnificativ mai mare decât și-ar dori. Trigliceridele sunt 159, colesterolul ei total 187. LDL colesterol 111, HDL colesterol și 44, care este scăzut pentru o femeie. Sensibilitatea sa ridicată la CRP este crescută la 3,2.

Voi aborda câteva probleme în jurul acestei femei. În primul rând, ce probleme sunt importante în evaluarea noastră și ce ar trebui să facem. Medicamentele care vă pot ajuta să câștigați în greutate și le-am menționat deja. Dr. Aronne se va ocupa de ele mai detaliat. Și apoi legătura diabetului ei cu tratamentul.

Evaluarea riscurilor Conduceți opțiunile de tratament sau faceți-o?

Așadar, având în vedere acest context, sunt încântat să o prezint pe Dr. Donna Ryan, care va face următorul pas cu dvs., care vizează evaluarea riscului de a conduce opțiuni de tratament sau de a face acest lucru.?

Donna Z. Ryan, MD: Mulțumesc, George. Aș dori să le urez bun venit tuturor și vă mulțumesc că ați fost aici. Când ghidurile pentru tratarea obezității au apărut pentru prima dată în 1998, am făcut o mulțime de conversații cu titlul, Opțiuni de tratament pentru evaluarea riscului. Dar nu sunt atât de sigur în legătură cu acest titlu, așa că am adăugat o mică modificare la acesta și gata: Sau? Deci, veți obține asta în ultima diapozitivă, și asta este linia mea de pumn.

Nu a acceptat remunerația sau plata din surse din industrie pentru anul trecut. Taxa mea pentru această conversație va fi donată societății obezității ”, a oferit fondul un nou investigator. Dar nu vă faceți griji, vă promit că voi încerca să fac o treabă bună cu el oricum.

Aici vreau să merg cu o discuție. Cum au fost elaborate ghidurile noastre actuale de tratament și ceva de genul unei imagini de ansamblu asupra problemelor de mortalitate, morbiditate și alte riscuri. Și vă oferă o idee despre liniile directoare de tratament din abordarea populației, precum și dintr-o evaluare individuală a riscurilor. Așa că voi vorbi despre BL, cazul nostru, parcurgând aceste diapozitive. Vom trece apoi la modul în care ghidurile actuale de tratament ne orientează cu adevărat în acțiunile noastre de tratament. Apoi vom vorbi puțin despre dovezile beneficiilor pierderii în greutate, cu accent pe slăbirea modestă. Și apoi, treceți la prezicerea a ceea ce poate arăta evaluarea mea de risc în viitor.

Aceasta este o altă formă de curbă J, parcă George nu a apărut. Și acest lucru arată legătura dintre IMC și mortalitate. Există multe, multe, multe studii, indiferent dacă sunt studii actuariale sau longitudinale, studii epidemiologice care dovedesc această legătură între IMC și riscul de mortalitate.

În mod clar, pe măsură ce IMC crește, riscul de mortalitate crește, iar cel mai mic punct este un IMC în jurul valorii de 22. Dacă te uiți la această relație J, partea care prezintă o creștere dramatică a riscului este un IMC în jurul valorii de 27. Deci, aceasta este originea lui J în relație.

Deci, acest lucru este evident. A fi supraponderal este rău pentru dvs. Și cu cât sunteți supraponderal, cu atât este mai mare responsabilitatea. Momentul în care riscul IMC pentru creșterea mortalității este în acest moment al IMC în jurul valorii de 27. Deci, în ceea ce privește BL, pacienții noștri, are un IMC de 38 și este această categorie de risc foarte mare, în funcție de aceasta. Dar acesta este modul în care te gândești cu adevărat la IMC și risc și când tratăm un anumit pacient. Această relație IMC este raportul populației atunci când este reprezentat în această curbă în formă de J. Și un lucru despre diferența dintre evaluarea riscului populației și evaluarea riscului individual este că, pe baza populației, relația IMC nu este foarte bună în toate cazurile pentru indivizi.

Deci, pentru un culturist, de exemplu, care s-a îngrășat, probabil că acest lucru supraestimează riscul în termeni de IMC. Iar pentru un adult care slăbește, această relație poate subestima riscul. Aceasta este o curbă foarte bună a populației SUA, așa cum a fost configurată când a fost realizată în anii 1970. Dar dacă aceste relații vă sunt provocate de indivizi din India sau China sau din alte părți ale Asiei, va fi o relație diferită.

Deci, în funcție de populație, puteți face aceste predicții, dar, de la caz la caz, trebuie să i se aplice unele judecăți clinice. Cred că se îmbunătățesc puțin pentru capacitatea de a tăia și tăia zaruri - capacitatea noastră de a evalua riscul. Înaintăm într-o oarecare măsură și vom vorbi despre asta într-o clipă.

Deci, pentru Barbara, care cântărește aproximativ 245 de lire sterline, și cu o înălțime de aproximativ 5'6 "până la 5'8", IMC-ul său este de 38. În mod meritat se încadrează în această categorie de roșu, aici cu risc. Și astfel Barbara este o persoană cu risc ridicat.

Modul în care IMC determină mortalitatea prin risc este prin mai multe boli. IMC este asociat cu un risc crescut de o serie de comorbidități și acest lucru indică o relație de risc pentru hipertensiune, boli coronariene, diabet de tip 2 și colelitiază. Dacă vă uitați la axa X, vreau să atrag atenția asupra faptului că această axă crește doar la un IMC de 30. Și totuși, că un IMC de 30, poate exista de 2 până la 4 ori riscul de hipertensiune și boli coronariene.la bărbați și femei.