nodos

Eritemul nodular este o afecțiune inflamatorie caracterizată prin inflamația celulelor adipoase de sub piele, rezultând noduli roșii sensibili sau noduli, observați de obicei pe ambele picioare inferioare. Eritemul nodos poate fi cauzat de o varietate de afecțiuni și de obicei se rezolvă spontan în decurs de 3-6 săptămâni. Această afecțiune este frecventă la tinerii cu vârste cuprinse între 12 și 20 de ani.

Eritem nodos poate fi cauzat de:

  • Infecții - streptococi, tuberculoză, Mycoplasma pneumoniae, Histoplasma capsulatum, Yersinia, virusul Epstein-Barr, Coccidioides immitis, boala zgârieturilor pisicilor
  • Medicamente - salicilați, sulfonamide, peniciline, bromuri, antipiretice, contraceptive orale, vaccinarea împotriva hepatitei B
  • Boli autoimune - boală inflamatorie intestinală, boala Behcet, sarcoidoză
  • Sarcina
  • Boli maligne - tumori carcinoide, cancer pancreatic, limfom non-Hodgkin

Există o asociere cu antigenul histocompatibil HLA-B27, care este prezent la 65% dintre pacienții cu eritem nodos.

Este o boală imună cu depunerea de complexe imune în vasele de sânge profunde ale dermei. Aceste complexe imune fagocitează rapid, după care răspunsul inflamator dispare și vasele de sânge se recuperează. Aceasta distinge eritemul nodular de alte hipodermatite, în care leziunile vasculare sunt mult mai severe.

Venele dermei și hipodermei sunt deteriorate în principal. Se formează infiltrate perivasculare (se formează un proces inflamator în jurul vaselor de sânge).

Primul semn al eritem nodos este adesea apariția simptomelor asemănătoare gripei. Boala începe de obicei cu stare generală de rău, febră, fenomene catarale ale căilor respiratorii superioare și dureri articulare.

La nivelul extremităților inferioare apar noduli dermohipodermici eritematoși, vag delimitați, care sunt foarte dureroși sub presiune. Culoarea lor inițială roșu-violet se schimbă treptat în galben-verzuie ca în hemoragie, lăsând în locul lor zone hiperpigmentate ușor solzoase. Concomitent cu schimbările trecătoare, pot apărea altele noi și poate apărea un polimorfism evolutiv.

Nodulii apar sub piele, clasic sub tibie. Nodulii pot apărea oriunde există grăsime sub piele, inclusiv coapsele, brațele, trunchiul, fața, gâtul.

Erupțiile individuale regresează în aproximativ 2 săptămâni, iar durata totală a bolii este de 1-2 luni. Recidivele sunt rare. Prognosticul este favorabil.

Variante rare de eritem nodos include:

  • Erythema nodosum migrans - cunoscut și sub numele de paniculită subacută migratoare nodulară. Este o formă cronică care acoperă adesea doar un picior inferior, cu noduli care prezintă creștere periferică și estompare centrală. De obicei sunt precedate de traume. Leziunile sunt mai dureroase și mai persistente decât forma clasică a eritemului nodos. Este mai frecvent la femei, iar în 50% din cazuri apare în timpul sarcinii.
  • Sindromul Löfgren - este o combinație de eritem nodos cu mărirea bilaterală a ganglionilor limfatici ilari. Se consideră că acest sindrom este o manifestare a sarcoidozei, dovadă fiind descoperirile histopatologice ale pielii și ganglionilor limfatici, precum și un test pozitiv Kveim.
  • Forme ulcerative - observate în boala Crohn
  • Eritem contusiform - apar leziuni cu hemoragie subcutanată
  • Eritem cronic nodos - este mai probabil să fie unilateral și migrator

Diagnosticul diferențial se face cu rujeolă, scarlatină, eritem exsudativum multiform.

Eritem nodos este diagnosticat clinic. O biopsie poate fi luată și examinată la microscop pentru a confirma diagnosticul. Examinarea microscopică a relevat infiltratul perivascular neutrofil și edemul celulelor endoteliale vasculare din derm. O descoperire microscopică caracteristică sunt granuloamele radiale. Testele de laborator arată VSH crescut, leucocitoză cu ungere, niveluri ridicate de transaminaze și bilirubină în serul sanguin, niveluri ridicate de IgE.

Eritemul nodos este o afecțiune autolimitată și de obicei se rezolvă în decurs de 3-6 săptămâni. Tratamentul eritem nodular trebuie să vă concentrați asupra cauzei principale. Simptomele pot fi tratate cu odihnă, ridicarea picioarelor, bandaje de compresie, comprese umede și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. În cazurile severe, se utilizează corticosteroizi și antibiotice.