Kr. Strugurii

Pediatrie, gastroenterologie pediatrică, Acibadem City Clinic Spitalul Tokuda

Esofagita eozinofilă (EoE) s-a format ca unitate clinică separată în urmă cu aproximativ 20 de ani. În ultimul deceniu, s-au stabilit date despre factorii genetici și imuni ai bolii.

EoE este o boală inflamatorie cronică mediată de imunitate/antigen asociată cu disfuncție esofagiană datorată inflamației esofagiene severe dominate de eozinofile [1]. În plus față de definiția diagnosticului, se adaugă cerința pentru modificări histologice - mai mult de ≥15 eozinofile pe câmp în cel puțin o biopsie mucoasă luată monoscopic a esofagului și/sau prezența altor semne microscopice de inflamație eozinofilă (microabsluie eozinofilă) ) sau microabsolve eozinofile la procesele fibrostenotice din esofag.

Caracteristici clinice

Caracteristicile clinice și monoscopice patognomonice ale EoE nu există. Studiile epidemiologice arată că EoE este mai frecventă la bărbați și la pacienții cu atopie (alergie alimentară, astm bronșic, rinită alergică) [2, 3, 4].

Simptomele clinice variază în funcție de vârstă. La sugari și copii mici, aceștia sunt de obicei nespecifici și sunt asociați cu diverse probleme alimentare - vărsături, regurgitare, refuzul de a mânca, ceea ce poate duce la o creștere slabă în greutate. La copiii mai mari, simptomele sunt în principal vărsături și/sau dureri abdominale și retrosternale. GERD, disfagia, obstrucția alimentară în esofag sunt mai frecvente la adolescenți.

Testele de laborator pot arăta eozinofilie periferică peste 700 celule/mm3 și IgE specifică crescută pentru anumite alimente.

Diagnostic

esofagita

Eexamen endoscopic. Inelele esofagiene, o mucoasă compactată, uneori palidă, cu canelură liniară și exsudați albi, mai puțin frecvent stricturi esofagiene, au fost găsite ca descoperiri, fig. 1. Constatarea endoscopică normală a esofagului nu exclude diagnosticul de EoE, deoarece boala nu prezintă modificări ale mucoasei, cum ar fi eroziuni și ulcerații.

Radioscopie. Permite observarea stricturii esofagului, care la examinarea endoscopică în aproape jumătate din cazuri poate fi ratată, mai ales dacă nu este severă.

Diagnosticul histologic. Potrivit lui Gonsales și colab. atunci când se ia o biopsie, sensibilitatea metodei este de 55%, iar cu cinci biopsii crește la 100% [5]. De aceea, se recomandă ca, indiferent de constatarea endoscopică, să fie luate 3-4 biopsii din esofagul proximal și distal. Constatările histologice tipice sunt eozinofilia în mucoasa esofagiană, hiperplazia bazală, fibroza laminei proprii și, uneori, microabcesele eozinofile. Diagnosticul se face prin infiltrarea epiteliului scuamos multistratificat al esofagului cu eozinofile mai mari de 15 HPF și/sau alte dovezi microscopice ale inflamației eozinofile (cu excepția altor boli asociate cu caracteristici clinice, histologice și endoscopice similare).

Diagnostic diferentiat

Principalul diagnostic diferențial este boala de reflux gastroesofagian. Esofagita infecțioasă, acalazia esofagiană, boala celiacă, boala Crohn, boala țesutului conjunctiv, hipersensibilitatea la medicamente, sindroamele hipereozinofile sunt, de asemenea, discutate în planul de diagnostic diferențial.

Terapie

Scopul tratamentului este dispariția simptomelor și normalizarea anomaliilor macro- și microscopice, menținerea remisiunii, prevenirea recurenței, complicații precum fibroza și stricturile, efecte secundare iatrogene, cum ar fi deficiența nutrițională și toxicitatea medicamentelor. Asigurarea unei bune calități a vieții.

Conform recomandărilor pentru tratamentul EoE, publicate în 2013 în Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, tratamentul include următoarele etape:

Inhibitori ai pompei de protoni (PPI). Tratamentul cu IPP de 8 săptămâni este recomandat tuturor copiilor cu dovezi histologice pentru EoE. După efectuarea acestuia, se ordonează endoscopia repetată, chiar dacă simptomele au dispărut. Dacă datele histologice se corelează cu EoE, este diagnosticată esofagita eozinofilă. Dacă prima endoscopie se efectuează după un tratament adecvat cu IPP și datele histologice se corelează cu EoE, diagnosticul este confirmat și se inițiază tratamentul specific.

Tratament dietetic. Se bazează pe ipoteza că antigenele dietetice declanșează inflamația eozinofilă și că, dacă sunt identificate și evitate pentru o perioadă de 4-12 săptămâni, remisia clinică și histologică poate fi atinsă și menținută. Se recomandă următoarele regimuri dietetice:

  • TED(dieta de eliminare vizată): pe baza istoricului suspectat de declanșare a alimentelor și a rezultatelor IgE specifice, SPT (testul de prelevare a pielii), APT (testul patch-urilor). Se ține timp de 8-12 săptămâni. Deoarece proteina din lapte de vacă este cel mai frecvent declanșator dietetic pentru EoE la copiii cu vârsta sub 3 ani, se recomandă eliminarea din dietă, indiferent de IgE specific, SPT/APT.
  • AAF(formule de aminoacizi care alăptează): la pacienții cu alergii alimentare multiple, pierderea în greutate, boli severe. Se ține timp de 4 săptămâni.
  • EEDdietă (edieta de eliminare empirică): elimină cei mai frecvenți alergeni alimentari asociați cu EoE - lapte și produse lactate, soia, ouă, grâu, arahide, pește și fructe de mare. Are loc în decurs de 8-12 săptămâni.

După obținerea remisiunii, alimentele sunt introduse treptat, cu o monitorizare atentă pentru reapariția simptomelor. Nu există recomandări exacte despre cum să faceți acest lucru.

Tratamentul nedietetic al EoE. Steroizii sunt eficienți în obținerea remisiunii în EoE. Propionatul de fluticazonă și budesonitul lichid oral se administrează timp de minimum 4 și maximum 12 săptămâni - ca tratament de sine stătător sau în combinație cu o dietă de eliminare. Remisiunea clinică și histologică este observată la 50-94% dintre pacienți [6]. Steroizii sistemici sunt recomandați atunci când este necesar un răspuns rapid la simptome sau când alte opțiuni terapeutice nu au dat rezultatele dorite.

Alte preparate - cromolin sodiu, antagonist al receptorilor leucotrienelor, imunomodulatori și agenți biologici nu sunt recomandate pentru tratamentul copiilor cu EoE.

Dilatarea esofagiană este recomandată la pacienții cu stenoză esofagiană severă care nu răspunde la alte forme de tratament.

Eficacitatea tratamentului este monitorizată prin monitorizarea simptomelor și răspunsul endoscopic/histologic la terapie. Când se obține remisia histologică, dozele sunt titrate și se ia în considerare întreruperea tratamentului. Dacă, după remisie, simptomele persistă sau reapar, este necesară examinarea endoscopică și histologică.

Concluzie

EoE este o boală rară în copilărie, dar trebuie cunoscută deoarece necesită tratament specific, individualizat și pe termen lung pentru a preveni dizabilitatea pacientului. Este necesar să se găsească biomarkeri care să evalueze efectul tratamentului, precum și pe cei cu valoare predictivă pentru complicațiile tardive.