Clinica de Nefrologie și Dializă, Departamentul de Pediatrie, Universitatea de Medicină - Sofia

afectarea

În ultimele trei decenii s-a înregistrat o creștere de trei ori a incidenței obezității la nivel mondial. În prezent, aproximativ 1/5 (10%) dintre copiii și adolescenții din țările industrializate sunt supraponderali sau obezi. Previziunile pentru 2020 sunt și mai alarmante - se așteaptă supraponderalitatea și obezitatea la> 35% dintre copiii din Europa,> 45% dintre copiii din America și 20% în Asia de Sud-Vest.

Ultimul deceniu a înregistrat, de asemenea, o creștere de două ori a incidenței bolilor renale cronice (CKD) asociate cu obezitatea epidemică. Disfuncția renală se caracterizează prin proteinurie moderată, rareori de tip nefrotic, albumină serică ridicată, colesterol scăzut, edem ușor, aceasta este așa-numita glomerulopatie asociată cu obezitatea. Caracteristica morfologică este glomerulomegalia cu sau fără glomeruloscleroză focală segmentară (FSHS) [4]. Excesul de greutate și obezitatea, în special viscerale, sunt combinate cu factori de risc cardiovascular, cum ar fi hiperinsulinemia, toleranța la glucoză afectată, hipertensiunea arterială (AH), hiperlipidemia și sindromul metabolic, care sunt, de asemenea, factori de risc independenți pentru dezvoltarea X 1. Obezitatea este combinată cu hiperperfuzie și hiperfiltrare glomerulară [4].

În ultimii 20 de ani, a existat o incidență crescândă a glomerulopatiei legate de obezitate la copii, ca urmare a adaptării afectate a glomerulilor la obezitate, ceea ce crește riscul de deces prin BCK. Rinichii mai mari și alte organe interne sunt mai mari decât copiii cu greutate normală.

Obezitatea este, de asemenea, o problemă pentru pacienții cu transplant și are efecte secundare asupra transplantului și a supraviețuirii pacientului [4].

Complicațiile metabolice și cardiovasculare sunt observate la obezitatea prepubertală, iar în timpul pubertății se pot agrava. Hiperinsulinemia afectează tensiunea arterială și sinteza lipoproteinelor și duce la AH și dislipidemie și joacă un rol cheie în patogeneza glomerulopatiei ulterioare [4]. Rosner și colab. a constatat că la copiii cu HMI> 90p probabilitatea de a dezvolta AH este de 2,5-3,7 ori mai mare. Ca urmare a obezității la adolescenți, crește și incidența prehipertensiunii. Valorile RR în intervalul de prehipertensiune și hipertensiune sunt considerate factori de risc. Scăderea sensibilității la insulină este un predictor al dezvoltării AH, indiferent de HMI. Obezitatea infantilă are efecte secundare la adulți, indiferent de greutatea corporală [4].

La copiii obezi, Csernus și colab. au constatat niveluri ridicate de albuminurie și microalbuminurie β2, sugerând disfuncții glomerulare și tubulare precoce [1, 5].

Obezitatea timpurie afectează predispoziția de a dezvolta obezitate, diabet, boli cardiovasculare și CKD la o vârstă mai târzie.

Greutatea redusă la naștere (NTP) se caracterizează printr-un număr redus de nefroni și prin controlul afectat al sistemului reninei angiotensinei (RAS). Nefrogeneza finală se încheie în săptămâna 34-36 de gestație, cu 60% din nefroni formându-se în al treilea trimestru. Maturarea postnatală are loc cu o creștere a dimensiunii glomerulare și alungirea tubulilor cu includerea RAS. Scăderea numărului de nefroni la copiii cu boli cu transmitere sexuală duce la scăderea suprafeței filtrului la rinichi, retenția de Na, AH și capacitatea de adaptare redusă a rinichiului în caz de deteriorare [6]. Insuficiența renală progresează mai rapid la copiii cu boli cu transmitere sexuală și obezitate. Barker și colab. feedback observat între BTS și creșterea mortalității prin boli coronariene, risc crescut de AH, T2D, boli cardiovasculare și CKD. Dieta cu conținut scăzut de proteine ​​a gravidei, deficiența vitaminei A și a fierului sau a aportului de CS duc la întârzierea intrauterină a fătului și la o reducere a numărului de nefroni cu 20-50% [6].

Greutatea mare la naștere (VTP) și diabetul matern cresc, de asemenea, riscul de a dezvolta CKD ulterior.

Perioadele prenatale și neonatale precoce sunt critice pentru determinarea greutății ulterioare. Creșterea nutriției la copiii cu boli cu transmitere sexuală duce la creșterea rapidă în greutate și la depunerea crescută a țesutului adipos într-un stadiu ulterior al vieții. Studii recente din domeniu arată că, chiar și la greutatea normală la naștere, creșterea rapidă în greutate postnatală până la vârsta de 2 ani este asociată cu RR crescut, IMC și circumferința taliei la adulți [6].

BTP, diabetul matern și creșterea rapidă și rapidă în greutate postpartum sunt factori de risc pentru obezitate, dezvoltarea proteinuriei și a bolilor renale mai târziu în viață. Există o legătură între VTP și riscul de CKD [6]. Deci NTP și BTP sunt importante pentru programarea renală. S-a constatat că excesul de greutate în copilăria timpurie și în intervalul dintre pubertate și vârsta de 20 de ani este combinat cu CKD la vârsta de 60-64 de ani. [5].

Nutriția în copilărie este importantă pentru sănătatea rinichilor și a inimii. Obezitatea timpurie are un efect imediat și de durată asupra structurii rinichilor și a inimii, precum și asupra modificărilor metabolice și funcționale.