Puls.bg | 06 februarie 2011 | 2

este

Acidul uric crescut este o constatare frecventă în testele de laborator la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Până de curând, nivelul ridicat a fost în principal asociat cu prezența gutei, dar astăzi este privit dintr-un unghi diferit, mai ales având în vedere frecvența sindromului metabolic, care include recent creșterea acestuia. Nu numai tulburările metabolice, ci și unele medicamente, inclusiv medicamente antihipertensive utilizate pe scară largă, cum ar fi diureticele, duc la hiperuricemie (creșterea acidului uric în sânge). Când valorile sale ar trebui să ne îngrijoreze și când măsurile necesare depășesc ajustarea obișnuită în dietă și necesită tratament activ?

Acidul uric este un produs al metabolismului, mai precis al metabolismului acizilor nucleici (ADN, ARN) și a altor surse de purine. Principalul factor care influențează uremia este excreția metabolitului - în principal prin rinichi și mai puțin prin tractul intestinal. Tulburările de eliminare duc în mod logic la creșterea nivelului seric. Procesele complexe, dar fin coordonate de filtrare, absorbție și excreție a apei, electroliților, substanțelor organice au loc în glomeruli și tubuli ai rinichilor. Insuficiența renală cronică, tulburările metabolismului organismului, precum și medicamentele administrate pot afecta printr-un mecanism sau altul excreția acidului uric în urină.

Hiperuricemia datorată creșterii producției de urați este rară - în contextul defectelor congenitale ale enzimei sau al descompunerii crescute a țesutului tumoral. Importurile alimentare de purine cu carne, cârnați, măruntaie contribuie, de asemenea, la nivel, deși într-o măsură mult mai mică. Consumul de alcool are un efect dublu - afectează excreția din tubii renali, pe de o parte, și stimulează descompunerea metaboliților care conțin purină în ficat. Pentru majoritatea laboratoarelor, limita superioară de referință a acidului uric este de aproximativ 420 µmol/l pentru bărbați și ușor mai mică pentru femei - 360 µmol/l. Tabloul clinic provocat de tulburarea metabolică include gută, boli renale cronice datorate hiperuricemiei, nefrolitiază cu calculi uratici. În majoritatea cazurilor, însă, rămâne asimptomatic.

Foarte des acid uric ridicat se găsește accidental la persoanele cu obezitate, hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie, diabet zaharat, boli cardiovasculare, un boom pe care l-am văzut în ultimele decenii. Nu întâmplător este discutat ca un fragment al sindromului metabolic. Boala cardiovasculară rămâne principala cauză de deces la nivel mondial și, deși factorii de risc sunt mai mult decât bine cunoscuți, continuă eforturile de a elucida cauzele și markerii riscului vascular ridicat. Acidul uric a fost luat în considerare în acest aspect de mai multe studii clinice, dar la fel cum unii dovedesc o mortalitate mai mare în contextul hiperuricemiei, la fel alții resping astfel de afirmații. Mai mult, analiza datelor cu privire la efectul utilizării agenților care scad uricul, în principal alopurinolul, asupra morbidității cardiovasculare este, de asemenea, ambiguă. În această etapă, experții nu recomandă administrarea de medicamente pentru controlul acidului uric pentru a preveni riscul vascular.

Detectarea hiperuricemiei asimptomatice este rareori un motiv pentru studii mai detaliate privind clearance-ul acidului uric. Acestea sunt utilizate de obicei în cazul unui tablou clinic pronunțat - gută sau nefrolitiază de urat, în special la sarcinile familiale și la vârste mici.

Opinia generală a experților de astăzi este că hiperuricemia asimptomatică nu este o indicație pentru tratament la majoritatea pacienților, chiar ca o abordare pentru a reduce riscul de nefrolitiază sau gută. Intervenția terapeutică este indicată la persoanele cu tratament citostatic iminent pentru cancer, antecedente de calculi uratici și crize de gută din trecut (conform unor autori, cel puțin doi) sau prezența tofilor, precum și afectarea funcției renale. Valorile mari găsite aleatoriu sunt de obicei aproape de limita superioară. Detectarea celor care îl depășesc cu mult este puțin probabil să fie un sindrom metabolic și necesită o căutare a cauzei și o monitorizare strictă.

Corecția hiperuricemiei asimptomatice constă în principal în reducerea greutății, controlul toleranței la carbohidrați, schimbarea meniului și, cel mai important, restricționarea băuturilor alcoolice. În special bogate în purine sunt măruntaiele și mai puțină carne, leguminoase, caviar, drojdie. Conținutul în pește, ciuperci, arahide, spanac este mai moderat. Este scăzut în produse lactate, cereale, orez, fructe, nuci, altele decât arahide, măsline.

Alopurinolul este principalul medicament utilizat pentru controlul acidului uric, afectând metabolismul acestuia, spre deosebire de alte medicamente care cresc excreția renală și cresc astfel riscul apariției calculilor uratici. Tratamentul cu alopurinol este eficient, dar nu inofensiv, ceea ce limitează utilizarea sa arbitrară în absența indicațiilor clinice clare.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.