Vorbim despre infertilitate (posibilitate redusă de sarcină; numită incorect infertilitate sau infertilitate) atunci când, în ciuda actului sexual regulat, fără utilizarea contracepției, sarcina dorită nu este atinsă timp de doi ani. La nivel global, în ciuda progreselor în medicină, 11-15% dintre cupluri au probleme de reproducere și în 45-50% din cazuri provin din factori legați de bărbați - deci. „Factorul masculin” al infertilității.

factor

O bună practică medicală necesită ca orice cuplu care are probleme cu concepția să apeleze și la un androlog pentru a evalua „factorul masculin”. Testele utilizate în acest scop sunt rapide, exacte și nedureroase și în același timp identifică 50% din posibilele probleme de infertilitate. Din păcate, acest lucru nu este întotdeauna posibil, deoarece majorității bărbaților le este greu să accepte acest tip de consultare și examinare.

Motivele pentru infertilitatea masculină sunt multe și variate, dar, în general, pot fi clasificate după cum urmează:

  • localizarea atipică a primului sau celui de-al doilea testicul,
  • criptorhidism - unilateral sau bilateral,
  • hernie - inghinală,
  • torsiune testiculară,
  • oreion - în timpul sau după pubertate,
  • varicocele,
  • infecții anterioare ale testiculelor, prostatei, vezicii urinare, rinichilor,
  • boli infecțioase ale sistemului genital,
  • tulburări hormonale,
  • factori imunologici,
  • factori genetici,
  • durere în timpul ejaculării,
  • leziuni ale sistemului genital,
  • intervenții chirurgicale,
  • expunerea la influențe dăunătoare externe: - căldură - ocupații legate de ședința prelungită, cum ar fi conducerea zilnică, utilizarea frecventă a căzilor cu hidromasaj, jacuzzi-urilor, saunelor sau bazinelor minerale fierbinți etc. de efecte toxice: pesticide
  • expunerea la radiații ionizante.

Oricare ar fi motivele, diagnostic încep cu o examinare de către un medic. După o istorie detaliată a trecutului (boli trecute, infecții, în special în copilărie, intervenții chirurgicale etc.), starea actuală - probleme atât ale sistemului urinar, cât și ale sistemului reproductiv (probleme cu libidoul, erecția și ejacularea, administrarea concomitentă a bolilor medicamentelor etc.) .) sunt numite testele instrumentale și de laborator necesare.

Unul dintre testele principale este o spermiogramă și un test MAR. Parametrii care sunt examinați în spermiogramă sunt conform instrucțiunilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), a cărei ediție recentă este de la 2010. (OMS (2010) Manualul de laborator al OMS pentru examinarea interacțiunii semenului uman și a interacțiunii semen-cervical (ediția a 5-a Cambridge: Cambridge University Press).Indicatorii, care sunt evaluate într-o analiză a spermei sunt:

  • Concentrația spermei - peste 15 milioane pe ml;
  • Numărul total de spermatozoizi în întregul ejaculat - 39 de milioane/ml, cu o valoare de peste 40 de milioane, nu îmbunătățește indicatorii clinici;
  • Motilitatea generală a spermei - conform acestui criteriu, acestea din urmă sunt împărțite în patru grupe:
    - Spermatozoizi cu motilitate progresivă - adică. mergi repede înainte în linie dreaptă;
    - Spermatozoizii cu motilitate neliniară - de asemenea, merg înainte, dar nu întotdeauna în linie dreaptă;
    - Spermatozoizi cu motilitate neprogresivă - cel mai adesea se mișcă în cerc;
    - Spermă imobilă.
    Conform criteriilor OMS, cantitatea normală de spermă din primele două grupuri ar trebui să fie peste 40%, iar o evaluare a motilității acestora trebuie făcută în primele 60 de minute după colectarea materialului seminal.

  • Numărul de spermatozoizi care se deplasează numai înainte;
  • vitalitatea spermei - sperma „vie”, evaluată prin integritatea membranei lor. Numărul acestora trebuie să fie de cel puțin 60%.
  • morfologia spermei - cel puțin 4% smorfologie corectă (conform criteriilor lui Krueger).

Sperma normală are un cap neted și oval, dublu concav (aplatizat) cu o parte mijlocie intactă și o coadă. În partea de sus a capului există un acrosom, care ar trebui să fie bine delimitat și să acopere 40-70% din cap.

  • Volumul ejaculat (material seminal) - de la 1,5 ml la 5 ml;
  • ejaculați culoarea - alb-cenușiu;
  • nivelul de fructoză din material seminal, care este sursa de energie pentru spermă și cantitatea sa normală ar trebui să fie ≥ 13 µmol/ejaculat;
  • pH-ul ejaculării - între 7,2 și 7,8;
  • timpul de lichefiere a ejaculării - 20 de minute, rareori până la 1 oră;
  • niveluri de leucocite - până la 1 milion pe ml;
  • zinc - ≥ 2,4 µmol/ejaculare;
  • alfa-glucozidază neutră - ≥ 20 mU/ejaculare.

Pentru cercetare adecvată dintre parametrii incluși în spermograma obișnuită, necesar înainte de ejaculare, pacientul trebuie să fi respectat următoarele condiții:

  • abstinența sexuală 3 până la 5 zile;
  • să nu fi acceptat antibiotice cel puțin 3 săptămâni înainte de test;
  • să nu fi consumat alcool în doze excesive în zilele de abstinență.

MAR (MAR) - testul este un test necesar pentru a exclude factorul imunologic al infertilității. Faptul este că formarea de anticorpi antispermici în organism împiedică conceperea cu succes.

AsAT poate fi atașat la coada sau capul spermei, rezultând:

  • motilitatea celulară scade;
  • apare aglutinarea;
  • procesul de pătrundere a spermatozoizilor în ovul este întrerupt.
  • Persoanele calificate în domeniu ar trebui să înțeleagă procentul de celule germinale masculine acoperite cu AsAt, precum și să stabilească localizarea anticorpilor antispermici. De obicei, astfel de material seminal ar trebui să fie mai puțin de jumătate.

În funcție de testul materialului seminal, testul poate fi repetat două săptămâni mai târziu sau pot fi comandate teste suplimentare. Cele mai bune rezultate sunt luate în considerare la evaluarea ratei natalității.

Dacă rezultatele materialului seminal nu prezintă anomalii, medicul prescrie teste precum:

  • MIS este o analiză care permite un studiu detaliat al morfologiei celulelor germinale masculine;
  • Testul HBA, care are ca scop evaluarea gradului de maturitate al spermei;
  • Fragmentarea ADN a gametilor sexuali. Procentul de celule cu deteriorare a ADN-ului nu trebuie să depășească 15%.
  • Motivele scăderii fertilității masculine pot fi foarte diferite, de aceea este important să identificăm toate posibile tulburări care afectează calitatea spermei.

Acestea pot fi procese inflamatorii, tulburări genetice și hormonale, obezitate, varicocel, obiceiuri proaste, dietă nesănătoasă și multe altele. Hidrocelul este îndepărtat chirurgical. Dacă există un dezechilibru hormonal, andrologul trebuie să prescrie tratamentul împreună cu endocrinologul și să monitorizeze eficacitatea acestuia.

Dacă se identifică boli inflamatorii ale organelor genitale, medicul dezvoltă un regim terapeutic optim pe baza rezultatelor studiilor precum: cultura bacteriologică a secrețiilor de prostată sau material seminal cu sensibilitate la antibiotice; În plus, se aplică metode fizioterapeutice.

Cursul tratamentului durează de obicei între trei și șase luni și uneori până la un an. omul va trebui să ia antioxidanți.

În absența unei dinamici pozitive după șase luni sau un an, medicul poate recomanda metode de reproducere asistată (FIV/ICSI, FIV/IMSI, FIV/PIXI).