Recomandarea 1: clinicienii sunt sfătuiți să înceapă tratamentul pentru diabetul de tip II după o schimbare a stilului de viață și o dietă adecvată, plus un exercițiu suficient nu a reușit să obțină un control glicemic bun (recomandare puternică)

farmacoterapie

Recomandarea 2: se recomandă începerea farmacoterapiei diabetului de tip II ca monoterapie cu Metformin (recomandare puternică)

Recomandarea 3: Clinicienii sunt sfătuiți să administreze un al doilea medicament farmacoterapeutic dacă nu au reușit să obțină un control glicemic bun prin utilizarea metforminei și a stilului de viață/exercițiilor fizice și a dietei (recomandare puternică).

Diabetul zaharat este a 7-a cea mai importantă boală care duce la creșterea mortalității în lume, pe de altă parte, este, de asemenea, o cauză principală a morbidității crescute a populației, deoarece boala are ca rezultat dezvoltarea atât a vasculare mondiale (retinopatie, neuropatie, cât și nefropatie) și și complicații marovasculare (boala coronariană, boala cerebrovasculară și vasculară periferică). Diabetul de tip II este cea mai frecventă formă a bolii, afectând 90-95% dintre pacienții cu diabet zaharat. Incidența diabetului de tip II crește odată cu înaintarea în vârstă și în prezent aproximativ 27% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani suferă de diabet.

În prezent există peste 11 clase unice de medicamente pentru tratamentul diabetului de tip II. Aproximativ 60% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip II iau 1 preparat oral, iar 14% dintre pacienți iau insulină și un preparat antidiabetic oral.

Tabelul № 1 rezumă informațiile despre preparatele orale disponibile pentru tratamentul diabetului de tip II

LDL colesterolului

HDL colesterolului

Trigliceride

Efect puternic al Pioglitazonei, pentru alte medicamente efectul este moderat

Aproape niciun efect

Aproape niciun efect

Date contradictorii \ impact slab

Metformin \ Rosiglitazonă - efect puternic; Metformin/pioglitazonă - efect slab

Metformin \ Rosiglitazonă - efect puternic; Metformin/pioglitazonă - efect slab

Preparate de metformin + sulfonurea

Inhibitori ai metforminei + DPP4

Agoniști de metformină + GLP1

Tabelul № 2: efectul medicamentelor antidiabetice asupra rezultatului bolii

Mortalitate totală

Mortalitate cardiovasculară

Morbiditate cardiovasculară și cerebrovasculară

Nefropatie și neuropatie

Efect favorabil mediu

Efect favorabil mediu

Concluzii

Dovezile de până acum arată că majoritatea medicamentelor antidiabetice reduc nivelul hemoglobinei glicate la valori similare. Metformina este în prezent cel mai eficient medicament pentru scăderea nivelului de hemoglobină glicată atât în ​​monoterapie, cât și ca parte a farmacoterapiei combinate la pacienții cu diabet de tip II.

Riscul de a dezvolta hipoglicemie este cel mai mare cu utilizarea sulfonilureelor, deoarece combinația de metformină + sulfoniluree crește probabilitatea de a dezvolta hipoglicemie de 6 ori în comparație cu monoterapia cu aceste clase de medicamente.

Utilizarea TZD este asociată cu un risc crescut de a dezvolta insuficiență cardiacă, motiv pentru care această clasă de medicamente este contraindicată pentru utilizare la pacienții cu insuficiență cardiacă.

SOP, terapie

Scopuri terapeutice: (1) excluderea tumorilor producătoare de androgen precum și a hiperplaziei endometriale/tumorale; (2) reducerea secreției de androgen ovarian și/sau a activității antagonice a țesuturilor țintă; (3) normalizarea endometrului; (4) refacerea ciclului menstrual normal; (5) normalizarea endometrului; (6) restabilirea fertilității prin corectarea anovulației; (7) reducerea rezistenței la insulină.

Primul obiectiv terapeutic este de a reduce greutatea corporală (dacă sunteți obez) și de a trata diabetul de tip 2, dacă este prezent. Dieta și exercițiile fizice sunt indicate la toți pacienții cu sindromul ovarului polichistic.

Următorul obiectiv al terapiei este oprirea anovulației prin suprimarea producției de androgeni sau prin promovarea activității ovariene. Alegerile terapeutice depind de dorința sarcinii !

Dacă nu este dorită sarcina:

· Contraceptive orale: contraceptivele combinate bifazice sau trifazate sunt medicamentul ales

· Monopreparate care conțin progesteron: dacă contraceptivele combinate sunt contraindicate sau nu sunt bine tolerate de pacient

· Glucocorticosteroizi: pentru a suprima producția de androgen suprarenalian

· Spironolactonă: un antagonist al receptorilor de androgen care poate fi adăugat contraceptivelor orale

· Flutamida: un antagonist al receptorilor de androgen care poate fi adăugat contraceptivelor orale. Hepatotoxic.

· Finasterida: inhibă conversia testosteronului în dihidrotestosteron. Cu toate acestea, eficacitatea sa nu a fost dovedită.

Dacă se dorește sarcina:

    Clomifenul singur sau concomitent cu glucocorticosteroizii, gonadotropina corionică umană sau bromocriptina sunt medicamentele la alegere dacă se dorește fertilitatea.

Hormonul foliculostimulant poate fi administrat concomitent cu clomifen pentru a induce ovulația.

Metformina este un medicament antidiabetic oral care a fost demonstrat în mai multe studii mici pentru a îmbunătăți fertilitatea.

Rezecția ovarelor în chisturi mari sau ca măsură terapeutică finală poate restabili fertilitatea

Diabet

Obiective generale ale terapiei

Federația Internațională a Diabetului a publicat o recomandare globală pentru terapia diabetului în 2005. Există 3 tipuri de îngrijire pentru diabetici: minimă, standardă și cuprinzătoare, în funcție de resursele disponibile pentru fiecare țară.

Scopul terapiei în diabetul de tip 1 și 2 este: (1) eliminarea simptomelor asociate cu hiperglicemie (eliminarea poliuriei, polifagiei, glucozuriei, pierderii calorice și a efectelor secundare, cum ar fi afectarea vederii datorită umflării lentilei și sensibilitate crescută la infecții; cetoza, asigurarea unui echilibru pozitiv de azot, menținerea unui nivel normal de electroliți și hidratare serică); eliminarea complicațiilor metabolice/vasculare laterale: lipide, proteinurie, hipertensiune arterială; (2) reducerea sau eliminarea complicațiilor micro și macrovasculare ale diabetului; (3) pentru a asigura o viață normală pacientului cu diabet; (4) menținerea nivelurilor de hemoglobină A1 între 4 și 6,5% fără apariția unei hipoglicemii semnificative; (5) screening-ul și tratamentul complicațiilor

Deși nivelurile de hemoglobină A1 sunt ținta principală pentru control, indicatorii dinamici pentru controlul glicemic sunt: ​​(1) glicemia în repaus alimentar 5-7,2 mmol/l, nivelurile maxime de zahăr la 2 ore după hrănire nu mai mult de 10 mmol/L; (2) menținerea nivelurilor de glucoză înainte de prânz între 5 și 7 mmol/L; (3) menținerea nivelurilor de glucoză după-amiaza sub 10 mmol/L

Simptomele asociate cu hiperglicemia dispar atunci când glicemia scade sub 11 mmol/L, după care atenția poate fi îndreptată către alte obiective de tratament.

Deși se susține că riscul microvascular începe să fie calculat la niveluri de hemoglobină A1 peste 7% și macrovasculare la niveluri peste 6,5%, există dovezi că complicațiile microvasculare sunt reduse cu 25% atunci când nivelurile de hemoglobină A1 sunt între 7 și 7,9%. Fiecare reducere a hemoglobinei A1 cu 1% reduce incidența complicațiilor cu 35% și mortalitatea cauzată de diabet cu 20%. Nivelul hemolgobinei glicate nu este ortodox în evaluarea riscului vascular dacă este normal, dar profilul lipidic - nu pacientul prezintă din nou un risc vascular. Scopul este, de asemenea: niveluri de colesterol sub 4,8, LDH sub 3 și trigliceride sub 1,7.

Unul dintre motivele eșecului terapiei antidiabetice poate fi creșterea secreției endogene de cortizol (niveluri crescute de cortizol și plasmă urinară liberă), este de dorit să se analizeze acest indicator al diabeticilor și să se ia măsuri în cazul creșterii acestor indicatori. reducerea nivelului de cortizol. Cel mai bun test pentru detectarea nivelurilor crescute de cortizol rămâne testul de la miezul nopții, care este dificil de realizat, dar în schimb surprinde anomalii care sunt greu de detectat cu alte teste. Nivelurile crescute de cortizol conduc, de asemenea, la stimularea complicațiilor diabetice vasculare (Diabetes Care 01-2007).

Controlul glicemic are un efect redus asupra complicațiilor macrovasculare. Acestea sunt asociate cu factori de risc precum hiperglicemia și hipertensiunea.

Tratamentul diabetului zaharat de tip 1

Este selectat un regim de insulină care imită cel mai mult secreția de insulină fiziologică. Datorită lipsei producției de insulină endogenă la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, administrarea insulinei endogene bazale este esențială pentru a preveni gluconeogeneza, lipoliza și ketogeneza. Schema de insulină trebuie să asigure, de asemenea, utilizarea și depozitarea normală a glucozei.

Unul sau două regimuri zilnice de insulină sunt insuficient de eficiente la pacienții fără secreție de insulină endogenă. Cele mai frecvente sunt regimurile de insulină cu 3 sau 4 doze.

Există zeci de regimuri de insulină. Doza zilnică de insulină este calculată în funcție de greutatea pacientului și este standard 0,6-0,7 UI/kg. Unele regimuri includ administrarea de ½ din doza zilnică înainte de micul dejun, ¼ din doza înainte de prânz și ¼ din doza înainte de cină. Doza este ajustată în funcție de nivelurile de glucoză plasmatică în conformitate cu obiectivele de mai sus. Doza trebuie modificată cu cel mult 10% la fiecare 3 zile. Tabelul de mai jos prezintă exemple de regimuri de insulină la un diabetic de 70 kg. Graficul prezintă alte moduri de eșantionare.