Acest lucru va reduce riscul pentru ei și pentru bebeluș, sfătuiește conf. Univ. Todorova

Profesorul asociat Dr. Katya Todorova a absolvit medicina în cadrul Academiei Medicale - Sofia în 1981 cu onoruri. Este specializat în medicină internă și endocrinologie, iar în 2007 a devenit doctor în medicină. Din 2010 este profesor asociat și șef al Clinicii de Unicrinologie și Boli Metabolice la Spitalul Universitar „Doctor G. Stranski” din Pleven și la Universitatea de Medicină din Pleven. Este membru al grupului de lucru al Programului Național pentru Îmbunătățirea Sănătății Mamei și Copilului de la Ministerul Sănătății.

Profesorul asociat Todorova este invitat la emisiunea lui Niki Kanchev pentru a discuta cu prezentatorul câteva probleme semnificative pe care diabetul le poate crea femeilor însărcinate.

Conf. Prof. Todorova, care este frecvența diabetului la femeile gravide și există diferite tipuri de această afecțiune?

Există trei tipuri de diabet zaharat în rândul femeilor aflate la vârsta fertilă: tipul 1 (insulino-dependent), tipul 2 (non-insulino-dependent) și diabetul zaharat gestațional (GVD). Primele două tipuri sunt diagnosticate înainte de sarcină, în timp ce GZD este diagnosticat în timpul sarcinii. Fiecare dintre aceste trei tipuri de diabet are propriile sale caracteristici, cum ar fi evoluția clinică, comportamentul terapeutic și complicațiile preconizate în timpul sarcinii. Federația Internațională a Diabetului raportează că peste 4,5 milioane de femei aflate la vârsta fertilă suferă de diabet de tip 1. Și dacă diabetul de tip 1 este diagnosticat devreme din cauza debutului său acut și dramatic, femeile cu diabet de tip 2 rămân nediagnosticate mulți ani. La nivel mondial, peste 60 de milioane de femei aflate la vârsta fertilă suferă de diabet de tip 2, adică. pentru fiecare 20 de femei, una are diabet de tip 2. Prevalența diabetului gestațional este între 9-25%.

Este diferit diabetul gestațional de diabetul clasic și dacă da, prin ce?

Diabetul zaharat gestațional este definit ca o afecțiune a tulburării metabolismului glucidic cu hiperglicemie (glicemie ridicată), care este diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii. Apare la femeile însărcinate cu predispoziție genetică la diabet și disfuncție de insulină înainte de sarcină, care este agravată de modificările hormonale din timpul sarcinii. Este diagnosticat la mijlocul sarcinii și are un curs clinic ușor. După sarcină, diabetul zaharat gestațional poate dispărea complet sau poate evolua în diabetul zaharat de tip 2.

Care sunt simptomele diabetului și cum este diagnosticat?

Cele mai caracteristice simptome clinice sunt urinarea frecventă, în principal noaptea, care este subestimată deoarece acest simptom apare la femeile însărcinate sănătoase ca trăsătură fiziologică, sete, oboseală, modificări bruște de greutate, respirație cu acetonă. Obstetricienii și ginecologii sunt primii medici care identifică modificările tipice din corpul femeii însărcinate, caracteristice diabetului, cum ar fi infecțiile fungice ale pielii și ale vaginului, rata de creștere accelerată a fătului, apă crescută, tensiune arterială crescută, creștere rapidă în greutate, etc. Prin urmare, este absolut obligatoriu să testați zahărul din sânge la prima vizită prenatală a tuturor femeilor însărcinate și imediat după aceasta să efectuați screeningul diabetului gestațional la femeile gravide cu risc ridicat.

Care sunt grupurile de risc pentru diabetul gestațional?

Screeningul este obligatoriu la femeile gravide cu următorii factori de risc: obezitate și antecedente de diabet zaharat gestațional anterior sau nașterea copiilor cu o greutate mai mare de 4 kg; date din testele anterioare pentru creșterea glicemiei pe stomacul gol sau după masă; hemoglobină glicată (HbA1c 5,7%) 1; polichistoză ovariană; dislipidemie, hipertensiune și vârsta peste 45 de ani. Femeile cu diabet nou diagnosticat în primul trimestru de sarcină sunt diagnosticate cu diabet zaharat nou, gestațional. Depistarea și diagnosticarea diabetului zaharat gestațional se realizează prin măsurarea glicemiei la jeun, la 1 și 2 ore după încărcarea glucozei, la 24-28 săptămâni gestaționale la femeile nediagnosticate cu diabet.

Care sunt riscurile și posibilele complicații pentru mamă și făt în diabet?

Riscul materno-neonatal asociat diabetului are două aspecte: obstetrică - referitoare la rezultatul imediat al sarcinii și pe termen lung - referitoare la sănătatea viitoare a mamei și a copilului. Fără tratament, nivelul ridicat de zahăr din sânge al mamei ar provoca anomalii congenitale, avorturi spontane, moarte fetală, nașteri premature, nașteri ale copiilor cu greutate corporală mică sau inadecvată, și multe altele. Acest risc este semnificativ mai mare la femeile cu diabet înainte de sarcină. Nivelul ridicat de zahăr din sânge controlat prost la femeile gravide este asociat cu un risc ridicat de a dezvolta complicații vasculare tipice diabetului, care sunt ireversibile.
Diabetul gestațional este o afecțiune cu risc ridicat pentru viitoarele manifestări ale diabetului. Peste 50% dintre femeile cu diabet gestațional anterior dezvoltă diabet în primii 5 ani după naștere, iar peste 25% au obezitate, hipertensiune și un risc crescut de boli cardiovasculare cronice.

Dacă analizăm aceste date și le atribuim amenințării unei pandemii globale pentru dezvoltarea diabetului, este clar că posibilitățile de limitare a răspândirii în continuare a diabetului sunt asociate cu prevenirea factorilor de risc care provoacă diabetul gestațional. Acest lucru ar limita incidența diabetului nu numai la femeile cu diabet gestațional, ci și la copiii lor. Deoarece sănătatea copilului este programată in utero. O serie de studii au arătat că copiii născuți de mame cu diabet gestațional au o incidență mai mare de obezitate, diabet și boli cardiovasculare decât copiii de mame sănătoase, care sunt declanșate în timpul pubertății. Complicațiile metabolice și cardiovasculare precoce sunt cauza creșterii morbidității, dizabilității și mortalității precoce concomitente. Acesta este un fapt îngrijorător pentru secolul 21, deoarece se așteaptă ca tânăra generație să moară mai devreme decât predecesorul său. Prin urmare, eforturile noastre vizează prevenirea factorilor de risc pentru diabetul gestațional pentru a preveni manifestarea viitoare a diabetului atât la mame, cât și la copii, în speranța că numai așa se poate rupe cercul vicios în care „diabetul provoacă diabet”.

Care sunt recomandările pentru un control glicemic bun al femeilor însărcinate cu diabet, care ar minimiza aceste reacții adverse?

Pentru a preveni complicațiile la mamă și făt, este necesar să se mențină nivelurile de zahăr din sânge între 3.5 și 5.4 mmol/l, zahărul din sânge în prima oră după hrănire între 5.4 și 7.1 mmol/l, zahărul din sânge în a doua oră sub 6.4 mmol/l și hemoglobină glicată (HbA1c) sub 6,0% pe tot parcursul sarcinii. Această țintă este ușor atinsă la femeile însărcinate cu diabet gestațional, deoarece nu există risc de hipoglicemie (glicemie scăzută) și semnificativ mai dificilă la femeile cu diabet de tip 1 datorită riscului hipoglicemiant ridicat concomitent.

Care este tratamentul modern al diabetului în timpul sarcinii?

Tratamentul este complex și include o dietă sănătoasă din punct de vedere medical, exerciții fizice ușoare și tratament cu insulină. Aproximativ 60-70% dintre femeile însărcinate cu diabet gestațional pot controla nivelurile de glucoză doar prin dietă și exerciții fizice. Restul de 30-40% au nevoie de tratament cu insulină. Femeile cu diabet de tip 1 necesită auto-monitorizare zilnică cu șapte măsurători ale glicemiei, antrenament structurat pentru auto-ajustarea dietei și ajustarea dozei de insulină, evitarea hipoglicemiei severe și administrarea de analogi de insulină de clasa B.

Ce sfaturi i-ai da unei femei care are deja diabet și intenționează să rămână însărcinată?

La femeile cu diabet de tip 1 și tip 2, sarcina ar trebui să fie planificată în prealabil de către un endocrinolog și ar trebui să apară numai după ce s-a realizat un control metabolic optim. Strategia pentru planificarea unei sarcini în avans are ca scop normalizarea zahărului din sânge și menținerea unui control glicemic normal cu cel puțin șase luni înainte de sarcină. Valorile glicemiei la care este permisă sarcina sunt: ​​glicemia capilară înainte de mese sub 5,3 mmol/l, la două ore după mese sub 6,7 mmol/l, glicemia medie zilnică sub 6,1 mmol/l și HbA1c sub 6,1%. Pentru a atinge aceste obiective, este necesar un tratament cu un regim de insulină intensificat. În această perioadă, sunt diagnosticate și tratate complicațiile specifice diabetului, se controlează starea glandei tiroide și se începe profilaxia cu acid folic.

să-și

În Bulgaria, doar 48% din sarcinile cu diabet de tip 1 și 12% din sarcinile cu diabet de tip 2 sunt planificate în prealabil. Un număr relativ mic de femei cu diabet de tip 2 încă își planifică sarcinile. Acest lucru se datorează faptului că mulți dintre ei nu știu că au diabet și pentru că nu sunt informați cu privire la necesitatea îngrijirii preconcepționale și o astfel de îngrijire nu este aplicată în mod sistematic.

La nivel mondial, peste 60 de milioane de femei aflate la vârsta fertilă suferă de diabet de tip 2. pentru fiecare 20 de femei, una are diabet de tip 2.

Peste 50% dintre femeile cu diabet gestațional anterior dezvoltă diabet în primii 5 ani după naștere

30-40% dintre femeile însărcinate cu diabet gestațional au nevoie de tratament cu insulină.
1 Hemoglobina glicată sau HbA1c reflectă obiectiv nivelul mediu de zahăr din sânge în ultimele trei luni sau durata de viață a eritrocitelor.