A.M. Borisova, B. Tsvetanova, L. Dakovska, E. Mikhailova, M. Vukov
Clinica de endocrinologie, Spitalul Universitar Sofiamed, Facultatea de Medicină, Universitatea din Sofia „Sf. Kliment Ohridski ”, Sofia

deficit

Societatea bulgară de endocrinologie (BDE) a efectuat până acum trei studii populaționale în țară, determinând incidența diabetului zaharat, a bolilor tiroidiene, a obezității și a supraponderabilității, a deficitului de vitamina D. Ceea ce lipsește în prezent ca informații despre țara noastră și în același timp este o problemă de mare importanță socială, este frecvența acestor boli la femeile gravide. Scopul prezentului studiu a fost de a determina incidența hiperglicemiei, hipotiroidismului și deficienței/deficitului de vitamina D la femeile gravide din Bulgaria.

Material și metode: în 10 orașe și așezări adiacente (în total 84) s-a efectuat screening la 547 de femei însărcinate pentru a detecta diabetul, disfuncția tiroidiană și deficiența vitaminei D. Au fost testate în laboratorul central TSH, FT4, TPO, cantitativ 25 ( OH) D total (ng/ml), iodurie, oGTT s-a efectuat cu determinarea zahărului din sânge la 0, 60, 120 minute.

Rezultate: La femeile însărcinate examinate, frecvența hiperglicemiei este de 13,5% (n-74), la fel ca la 5,66% (n-31), hiperglicemia este la începutul sarcinii și la 7,86% (n-43) este la sfârșitul sarcinii, adică . este diabetul gestațional. Hipotiroidismul a fost găsit la 26,3% (n-144) dintre femeile însărcinate.

Este cunoscut și tratat în 79 (14,4%), dar doar 55 (10%) dintre aceștia au o stare eutiroidă. Restul de 89 (16,3%) femei gravide au hipotiroidism. Deficiența și insuficiența vitaminelor. D este prezent la 73% dintre femeile însărcinate.

Concluzie: screening verbal obligatoriu pentru factorii de risc, urmat de examinare și tratament, dacă este necesar.

Cuvinte cheie: sarcină, diabet, hipotiroidism, deficit de vitamina D.

Societatea bulgară de endocrinologie (BDE) a realizat până în prezent trei studii bazate pe populație în țară, legate de incidența diabetului zaharat, a bolilor tiroidiene, a obezității și a excesului de greutate, a deficitului de vitamina D [1-4] .

Ceea ce lipsește în prezent ca informație despre țara noastră și este o problemă de mare importanță socială este frecvența acestor boli la femeile gravide.

Scopul prezentului studiu a fost de a determina incidența hiperglicemiei, hipotiroidismului și deficienței/deficitului de vitamina D la femeile gravide din Bulgaria.

Studiul a fost realizat ca o populație secțională multicentrică, realizat în octombrie 2019 și a acoperit populația din 10 orașe și satele adiacente ale acestora sau un total de 84 de așezări. Am apelat la cooperare către 104 ginecologi, care au invitat peste 630 de femei însărcinate să participe la screening. Dintre acestea, au participat 547 de femei însărcinate (86,83%).

Cele 547 de femei însărcinate studiate aveau în medie 30 ± 5 ani, mediană - 30 (18-47). În tabel. 1 prezintă gruparea lor după vârstă. Toți participanții au semnat un consimțământ informat, confirmat de Comisia locală de etică la Spitalul Universitar Sofiamed, Universitatea Sofia „St. Kliment Ohridski ”. Femeile gravide au fost admise la screening la întâmplare, fără preselecție, deoarece 278/547 (50,82%) dintre ele au luat multivitamine singure sau împreună cu alte medicamente. Toți participanții au fost de rasă caucaziană, fără dovezi de ficat, rinichi sau malabsorbție.

Tabelul 1: Distribuția gravidelor supuse screening-ului pe grupe de vârstă

vârstă

număr

procent

Fiecare femeie însărcinată a completat un chestionar care includea datele demografice, istoricul personal și familial al bolilor și în special al bolilor tiroidiene, diabetului, bolilor renale, medicamentelor trecute și prezente - vitamine, alte medicamente și probleme legate de sarcinile actuale și cu prezentul.

Sângele venos de dimineață a fost prelevat pe stomacul gol din vena antecubitală. Testat în laboratorul central TSH, FT4, TPO, cantitativ 25 (OH) D total (ng/ml), iodurie, oGTT a fost efectuat cu determinarea zahărului din sânge la 0, 60, 120 minute.

Criteriile de diagnostic pentru hiperglicemie în timpul sarcinii sunt conforme cu cerințele FIGO’2015 (Federația Internațională a

Ginecologie și obstetrică), WHO’2013 (Organizația Mondială a Sănătății) și NICE ’2015 (Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire).

Nivelul mediu de TSH în timpul sarcinii din trimestru este în conformitate cu cel general acceptat, în conformitate cu recomandările Societății de endocrinologie [5] .

Conform opiniei Institutului de Medicină - OIM [6], recomandările Societății de Endocrinologie [7], precum și conform experților în acest domeniu, precum Dawson-Hughes B [8] pentru nivelul optim de vitamina D este luată 25 (OH) D ≥30 ng/ml pentru a asigura sistemul osos, ceea ce este important pentru femeia însărcinată și pentru formarea scheletului fetal. În recomandările sale, Organizația Mondială a Sănătății determină începutul înlocuirii vitaminei D după 12-16 săptămâni de gestație, care durează până la sfârșitul sarcinii [9]. .

Având în vedere toate aceste fapte, patru categorii de niveluri sunt definite pentru 25 (OH) D:

Deficiență severă - 30 ng/ml

Analiza statistică a fost efectuată utilizând standardul SPSS 13.0 pentru Windows.


rezultate si discutii

Se pare că 84% dintre femeile însărcinate din Bulgaria au vârsta cuprinsă între 23-37 de ani, iar jumătate dintre ele au 28-32 de ani. Un procent mic sunt femeile însărcinate în vârstă de 38-42 (8%) și 18-22 ani (6%), în timp ce femeile însărcinate în vârstă de 43-47 fac excepție (1,1%) (Tabelul 1).

În lume există 129 de milioane de nașteri vii pe an, iar 15,8% dintre femeile însărcinate dezvoltă hiperglicemie, diabetul gestațional reprezentând aproximativ 12%. Odată cu vârsta (20-49 ani), incidența hiperglicemiei la femeile gravide crește de la 10% la 35% [10]. La femeile noastre însărcinate, frecvența hiperglicemiei este de 13,5% (n-74), la fel ca la 5,66% (n-31), hiperglicemia este la începutul sarcinii și la 7,86% (n-43) este la sfârșitul sarcinii, adică. este diabetul gestațional. 38% dintre femeile gravide au antecedente familiale de diabet. Au fost de două ori mai predispuși la hiperglicemie decât femeile însărcinate fără antecedente familiale (20,4% față de 9,2%, p [11] .

Studiul hormonilor tiroidieni în grupul a 547 de femei gravide a arătat că marea lor problemă este hipotiroidismul din două motive:

  • Hipotiroidismul din materialul nostru este de multe ori mai frecvent decât hipertiroidismul - 26,3% față de 1,3% și, desigur, rolul său devine mai semnificativ;
  • Hormonii tiroidieni sunt extrem de importanți în prima jumătate a sarcinii, când fătul nu are o glandă tiroidă funcțională și rămâne doar fluxul de hormoni de la mamă. În această perioadă de formare a SNC fetal, hipotiroidismul poate duce la formarea unui individ cu potențial intelectual scăzut și acest lucru poate predetermina viața sa.

În populația studiată cu 547 de femei însărcinate, hipotiroidismul a fost găsit la 26,3% (n-144). Este cunoscut și tratat în 79 dintre ei - 55%.

Statutul de eutiroid a fost atins la 55 din cele 79 de femei gravide hipotiroidiene tratate - 69,6%. Celelalte 24 de femei însărcinate - tratate, dar fără a atinge statutul de eutiroid, și 65 cu hipotiroidism necunoscut și netratat, sau un total de 89/547 de femei însărcinate (16,3%) sunt în hipotiroidism. 34 dintre ei au hipotiroidism clinic, adică. sunt în hipotiroidism mai profund. Menținerea potențialului intelectual al națiunii necesită testarea timpurie a TSH, chiar și în timpul sarcinii și în prezența factorilor de risc pentru boala tiroidiană.

Deficitul de vitamina D și deficiența severă au fost prezente la 27,06% (n-148) din cele 547 de femei gravide chestionate, insuficiența - la 45,88% (n-251) și adecvarea - la 27,06% (n-148). Prin urmare, 73% dintre femeile însărcinate au deficit sau deficit de vitamina D.