Ce este o hernie femurală?

O hernie femurală este o ieșire a organelor intra-abdominale acoperite cu peritoneu prin canalul femural, care se află în spatele și sub ligamentul inghinal. Sacul herniar poate conține țesut adipos preperitoneal, oment, intestin subțire etc. În practică, canalul femural nu există - se formează numai în prezența unei hernii.

centrul

De ce se ratează hernia femurală?

În majoritatea cazurilor, herniile femurale sunt operate urgent și sunt rareori diagnosticate. Pacienții pot prezenta disconfort și umflături în zona inghinală și superioară a coapsei, dar nu sunt conștienți de semnificația clinică a simptomelor și sunt reticenți în a solicita asistență medicală. Plângerile din această zonă, mai ales atunci când nu există umflături vizibile, sunt adesea atribuite altor boli, cum ar fi osteoartrita. Datorită dimensiunii reduse a sacilor, herniile femurale sunt ușor ratate la examenul clinic, în special la pacienții supraponderali. În plus, datorită dificultății lor de a face distincția cu herniile inghinale, pot fi confundate cu astfel de situații și pot fi îndrumați pentru o intervenție chirurgicală electivă.

În caz de urgență, pacienții raportează semne de obstrucție intestinală - durere, balonare, greață și vărsături. O treime dintre pacienți nu prezintă simptome legate direct de hernie și nu există întotdeauna umflături. Plângerile pot fi interpretate greșit ca gastroenterită, limfadenită inghinală, diverticulită, constipație și altele. Studiile retrospective arată că aproximativ 40% dintre herniile cu simptome de obstrucție nu sunt diagnosticate în timpul examenului clinic. Cercetătorii au concluzionat că pacienții de sex feminin și toți pacienții cu hernii femurale au fost foarte rar examinați în zonele inghinale, în ciuda semnelor de obstrucție intestinală.

Deși herniile femurale sunt mai puțin frecvente decât herniile inghinale, incidența complicațiilor este semnificativ mai mare. Probabilitatea cumulativă de prindere a unei hernii femurale este de 22% la trei luni după diagnostic, ajungând la 45% 21 de luni mai târziu, în timp ce pentru o hernie inghinală este de 3% și respectiv 4,5% pentru aceeași perioadă.

Mai multe studii au arătat că prinderea în herniile femurale și complicațiile ulterioare sunt asociate cu creșterea morbidității și mortalității. Exemple de morbiditate ca urmare a strangulării acute sunt volumul crescut de rezecții intestinale, infecții ale plăgilor, probleme cardiovasculare și respiratorii. Corecția planificată este o procedură sigură dovedită și, prin urmare, toate herniile femurale trebuie trimise pentru intervenție chirurgicală imediat ce diagnosticul este pus.

Dacă o hernie femurală prinsă nu este diagnosticată în timpul examinării inițiale, aceasta întârzie operația cu o medie de 12 ore. Studiile clinice au arătat că întârzierea operației cu mai mult de 12 ore are ca rezultat rezecții intestinale mai extinse. Mortalitatea în aceste cazuri este de 20 de ori mai mare decât în ​​operațiile planificate care nu necesită rezecție intestinală.

Cum se face diagnosticul?

Clinic
În mod normal, o hernie femurală se prezintă ca o umflare ușor dureroasă în zona inghinală care nu poate fi reparată sau este dificil de detectat. Umflarea este localizată sub și în partea laterală a osului pubian, spre deosebire de inghinal, care este deasupra și medial de acesta. Cu toate acestea, herniile femurale sunt adesea localizate mai sus și pot fi confundate cu hernii inghinale. Cele două tipuri de hernii sunt dificil de diferențiat doar prin semne clinice, indiferent de experiența chirurgului. În chirurgia electivă, doar 1% din herniile inghinale sunt femurale, în timp ce la femei aceasta reprezintă 20% din cazuri.

Herniile femurale de multe ori nu au umflături, iar simptomele sunt necaracteristice și vagi - greutate în abdomen și durere plictisitoare în zona inghinală. Sunt variabile și este dificil de prezis ce simptom va indica prezența unei hernii. Prin urmare, ar trebui efectuată o examinare amănunțită a zonelor inghinale la toți pacienții cu obstrucție intestinală.

Cercetare
Studiile de imagistică care s-au dovedit a fi exacte în detectarea și diferențierea herniilor femurale sunt ultrasunetele (SUA), tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Ecografia este o metodă larg răspândită, neinvazivă și foarte precisă pentru a distinge hernia femurală de cea inghinală - până la 100% sensibilitate și specificitate în unele studii. Cu toate acestea, rezultatele depind de experiența ultrasunetelor.

RMN este o metodă mai precisă decât ultrasunetele, dar nu există dovezi că metoda are avantaje față de ultrasunete pentru a diferenția hernia inghinală de cea femurală. Prin urmare, ecografia este prima metodă de alegere în caz de suspiciune de hernie femurală, deoarece este mai accesibilă, mai ieftină și mai precisă.

CT s-a dovedit a fi o metodă precisă pentru diferențierea herniilor inghinale. Un studiu retrospectiv a raportat identificarea corectă a 74 din 75 de hernii (28 femurale și 47 inghinale), care a fost ulterior confirmată în timpul intervenției chirurgicale. Acest lucru este, în general, comparabil cu metodele neinvazive descrise mai sus, dar CT are o expunere mare la radiații și, prin urmare, nu trebuie utilizat în mod obișnuit dacă se suspectează o hernie. În caz de urgență, CT este alegerea mai potrivită pentru suspiciunea de obstrucție a intestinului subțire și examenul clinic negativ.

Cum se tratează?

Prezența unei hernii inghinale la bărbați, despre care se suspectează că este femurală, este o indicație pentru consultarea urgentă cu un chirurg, din cauza riscului complicațiilor deja menționate. La femei, toate herniile inghinale necesită o evaluare urgentă.

Tehnicile convenționale și laparoscopice care utilizează pânze sunt aplicate într-un mod planificat. Au o rată de recurență semnificativ mai mică decât tehnicile deschise cu propriile țesuturi. În cazul tehnicilor de incizie, un avantaj relativ este posibilitatea utilizării anesteziei epidurale sau locale. În caz de urgență, nu există dovezi ale superiorității oricărei tehnici.

Prezența unui defect femural poate fi trecută cu vederea în timpul intervenției chirurgicale de hernie inghinală. Prin urmare, în toate herniile inghinale, atunci când nu se găsește nicio hernie inghinală, canalul femural ar trebui revizuit.