Expert medical al articolului

Fizioterapia este utilă în special pentru osteoartrita articulațiilor mari ale extremităților inferioare. Pentru ameliorarea durerii, reducerea umflării țesuturilor periarticulare, spasmul reflex al mușchilor periarticulari, îmbunătățirea microcirculației, tratarea sinovitei ușoare sau moderate:

competentă

  • expunerea la câmpuri electromagnetice la frecvențe ultra-înalte și înalte,
  • terapie cu ultrasunete (inclusiv fonoforeza medicamentelor antiinflamatoare),
  • diatermie cu unde scurte (în absența sinovitei),
  • terapia cu microunde
  • electroforeza medicamentelor antiinflamatoare (voltaren, hidrocortizon, dimetil sulfoxid),
  • terapia cu laser
  • aplicații ale purtătorilor de căldură (nămol și turbă, parafină, ozokerită),
  • balneoterapie (radon, hidrogen sulfurat, clorură de sodiu, terebentină, băi de iodură-brom),
  • hidroterapie (reduce sarcina gravitațională pe articulații, în principal pe coapsă).

[1], [2], [3]

Expunerea la razele ultraviolete

În perioada de exacerbare a osteoartritei cauzată de sinovita reactivă, puteți utiliza radiații ultraviolete în doze eritemale (5-6 proceduri), câmp electric și unde decimetrice în doză de căldură scăzută (8-10 proceduri), terapie magnetică (10- 12 proceduri).), Fonoforeză sau electroforeză cu metamizol. Sodiu, procaină, trimecaină, dimetil sulfoxid în zona articulației afectate. Contraindicațiile pentru utilizarea terapiei cu ultraviolete sunt boala coronariană concomitentă, tulburările cerebrovasculare tranzitorii, tirotoxicoza și bolile renale. Expunerea la câmpul electric UHF este contraindicată în distonia autonomă severă, aritmiile cardiace și hipertensiunea în stadiul IIB-III.

Electroforeză

Dintre diferitele metode fizioterapeutice, electroforeza a fost dovedită prin combinarea efectelor terapeutice ale curentului electric direct și a medicamentului aplicat. Următoarele efecte fizico-chimice se pot distinge de mecanismele acțiunii biologice a curentului electric direct:

  • electroliza - mișcarea particulelor încărcate (cationi și anioni) în electrodul încărcat opus și conversia lor în atomi cu activitate chimică ridicată;
  • mișcarea particulelor încărcate sub acțiunea unui curent electric direct determină o schimbare a situației ionice din țesuturi și celule. Acumularea de particule încărcate opus în membranele biologice duce la polarizarea lor și la formarea de curenți de polarizare suplimentari;
  • Ca urmare a modificărilor permeabilității membranelor biologice, crește transportul pasiv al moleculelor proteice mari (amfoliți) și al altor substanțe prin ele - electrodifuzie;
  • electroosmoza - mișcare multidirecțională a moleculelor de apă incluse în coji de ioni hidratante (în principal Na +, K +, CL).

Sub acțiunea curentului electric în țesuturile subiacente, se activează sistemele de reglare a fluxului local de sânge și crește conținutul de substanțe biologic active (bradikinină, calikreină, prostaglandine) și mediatori vasoactivi (acetilcolină, histamină). Ca urmare, lumenul vascular al pielii se dilată și apare hiperemia.

Dilatarea capilarelor și creșterea permeabilității pereților lor datorită proceselor neurohumorale locale au loc nu numai la locul de aplicare a electrozilor, ci și în țesuturile profunde prin care trece un curent electric constant. Împreună cu creșterea circulației sanguine și limfatice, resorbția tisulară crescută, există o slăbire a tonusului muscular, funcția excretorie crescută a pielii și umflarea redusă în centrul inflamației. În plus, datorită electroosmozei, scade compresia firelor dureroase, mai pronunțată sub anod.

Curentul electric constant îmbunătățește sinteza compușilor cu energie ridicată în celule, stimulează procesele metabolice și trofice din țesuturi, crește activitatea fagocitară a macrofagelor, accelerează procesele de regenerare, stimulează sistemul oftalmic, crește activitatea factorilor imuni nespecifici.

Astfel, curentul electric direct are următoarele efecte terapeutice: antiinflamator, metabolic, vasodilatator, dezinfectant (drenaj și deshidratare), analgezic, relaxant muscular, sedativ (anod).

[4]

Câmpuri electromagnetice înalte și cu microunde

În perioada de „scădere” a exacerbării, precum și în stadiul inițial al bolii, când sinovita este ușoară sau absentă, efectele câmpurilor electromagnetice de frecvență înaltă și adesea ultra-înaltă (terapii cu inductotermie, decimetru și undă centimetrică) și magnetice terapie, expunere la laser, fonoforeză la hidrocortizon. Pentru a stimula trofismul cartilajului articular, se efectuează electroforeza sărurilor de litiu, calciu, sulf, zinc, 0,01% soluție de fracțiuni de acid humic din forma marină a Haapsalu în soluție izotonică de clorură de sodiu. Electroforeza procainei, metamizolul sodic, acidul salicilic sunt utilizate pentru a spori efectul analgezic.

Câmpurile electromagnetice cu frecvențe ridicate și ultra-înalte - terapii cu unductotermie, decimetru și centimetru - când sunt expuse articulațiilor cu doze mici de căldură și căldură (12-15 proceduri pe curs de tratament) au efecte termice pronunțate, cresc fluxul de sânge la articulații, cresc fluxul de sânge la articulații. Drenajul limfatic, procesele de difuzie, elimină spasmele musculare. Ajută la îmbunătățirea nutriției cartilajului, are un efect de resorbție în sinovită și are un efect pozitiv asupra proceselor proliferative periarticulare. Inducția este utilizată la pacienții cu osteoartrită stadiul I-II, în absență sau sinovită secundară ușoară, prezența durerii, modificări periarticulare. Inducția nu este indicată pentru exacerbarea sinovitei secundare, precum și pentru pacienții vârstnici, boli coronariene, leziuni cardiace aterosclerotice, aritmii cardiace, ateroscleroză cerebrală severă, accident cerebrovascular tranzitor, fibromiom, fibromiom., Fibromiom Acestor pacienți li se prescriu efecte decimetrice sau centimetrice.

Terapia cu unde decimetrice și centimetrice este utilizată în osteoartrită în stadiile I-IV în absența sau manifestarea ușoară a sinovitei secundare, precum și în bolile cardiace ischemice cu accidente vasculare cerebrale frecvente, la pacienții cu tulburări menopauzale severe, fibromiom.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Curenți de impuls de joasă frecvență

Efectul analgezic, efectele benefice asupra hemodinamicii și proceselor metabolice din articulație au curenți de impuls de joasă frecvență - modulat sinusoidal și diadinamic. Curenții modulați sinusoidali sunt mai bine transportați decât cei diadinamici. „Dependența” țesuturilor se dezvoltă mai puțin, deci sunt de preferat. Curenții pulsului de joasă frecvență sunt indicați la pacienții vârstnici și vârstnici cu osteoartrită în stadiul I-IV, dureri severe, modificări ale țesuturilor periarticulare. Curenții pulsului nu sunt prescriși pentru simptomele sinovitei secundare, precum și pentru pacienții cu un ritm mediu perturbat cu bradicardie sau cu tendință la bradicardie.

[13], [14], [15]

Terapia cu ultrasunete

Terapia cu ultrasunete este adesea utilizată în tratamentul diferitelor boli acute și cronice ale aparatului locomotor. Ecografia asigură căldură (creșterea fluxului sanguin, creșterea pragului durerii, creșterea ratei metabolice) și non-termică (creșterea permeabilității membranelor celulare, transportul calciului prin membrana celulară, infuzie de nutrienți în țesuturi, activitate fagocitară a macrofagelor). Cu metoda pulsată de livrare cu ultrasunete, efectele termice sunt reduse, cele netermice rămân neschimbate, prin urmare, utilizarea ultrasunetelor pulsate este indicată la pacienții cu osteoartrita în prezența sinovitei. Ecografia este indicată la pacienții cu osteoartrită în stadiul I-IV fără apariția sinovitei cu durere severă, modificări proliferative în țesuturile periarticulare. Terapia cu ultrasunete este contraindicată în exacerbarea sinovitei, precum și la pacienții adulți cu leziuni aterosclerotice severe ale inimii și vaselor de sânge ale creierului, hipertensiune arterială, stadiul III, atacuri ischemice tranzitorii, tirotoxicoză, vegetososudistoydistonii, menopauză.

Masaj

Spasmele musculare sunt una dintre sursele de durere și motivul limitării funcției articulare la pacienții cu osteoartrita. Spasmul mușchilor periarticulari duce la o creștere a presiunii intra-articulare și a stresului pe suprafața articulației, precum și la o scădere a fluxului sanguin către mușchi, rezultând dezvoltarea ischemiei locale. Prin urmare, eliminarea spasmelor musculare are o mare importanță în tratamentul și reabilitarea pacienților cu osteoartrita.

Masajele, încălzirea profundă și de suprafață (aplicații termice, radiații infraroșii, diatermie cu unde scurte sau cu microunde, saună sau baie de aburi) sunt utilizate pentru relaxarea mușchilor spastici. Aplicarea topică crește fluxul sanguin către zona afectată, reduce durerea și spasmele musculare, provoacă relaxare generală. Creșterea fluxului sanguin către mușchi contribuie la eliminarea metaboliților (acid lactic, CO 2 etc.) și la afluxul de surse de energie (O 2, glucoză etc.). În plus, încălzirea suprafeței care acționează asupra terminațiilor nervoase are efecte sedative și analgezice. Un alt mecanism de relaxare musculară cu ajutorul aplicațiilor este reducerea excitabilității fusurilor neuromusculare.

[16], [17], [18]

Aplicații

Aplicarea de nămol nămolos sau turbă (temperatura 38-42 ° C), parafină și ozokerită (temperatura 50-55 ° C) este prescrisă în cantitate de 10-15 proceduri pe articulația afectată sau pe partea corpului care include articulațiile afectate. Utilizarea noroiului, ozokeritei și parafinei este indicată la pacienții cu stadiul I-II OA fără sinovită sau cu manifestări minore, cu sindrom de boală severă, fenomene proliferative și modificări reflexe ale mușchilor scheletici. Nu sunt utilizate pentru modificări semnificative ale articulațiilor afectate de osteoartrită, simptome pronunțate ale sinovitei, precum și în boala coronariană, hipertensiunea în stadiul IIB-III, insuficiența circulatorie, varicele, bolile vasculare ale SNC, nefritele acute și cronice nefroză.și altele.

După cum sa menționat în mod repetat, cartilajul articular nu are terminații nervoase și, prin urmare, procesul de degradare care are loc în acesta nu este o cauză a durerii în osteoartrita. Cauzele durerii pot fi împărțite în două grupuri:

  • creșterea presiunii intraarticulare cauzată de revărsarea articulației,
  • suprasolicitare osoasă subcondrală,
  • microfracturi trabecule,
  • ruperea ligamentelor intraarticulare,
  • compresia mustăților membranei sinoviale,
  • capsulă de tensiune
  • inflamația membranei sinoviale;

  • reducerea fluxului venos, urmată de staza de sânge în osul sub-condral,
  • spasme musculare
  • inflamație a tendoanelor periarticulare (tendinită).

Înainte de a alege o terapie adecvată a durerii, medicul trebuie să determine sursa durerii. Dintre metodele fizioterapeutice, aplicarea agenților frigorifici și a surselor de frig, ultrasunete, câmp electromagnetic pulsat, ionizare, electroterapie, electroacupunctură și vibroterapie au un efect anestezic.

Pentru a reduce durerea și inflamația, puteți utiliza pachete de gheață rece, criogel, spray de răcire locală, sistem de răcire cu gaz. Răcirea superficială reduce spasmele musculare, reduce activitatea fusurilor neuromusculare și crește pragul durerii. În osteoartrita, este eficient să pulverizați un spray de răcire prin zona în care se află declanșatorii mușchilor dureroși.

[19], [20], [21]

Diatermie de apă scurtă

Încălzirea profundă se realizează prin terapie scurtă, cu microunde și cu ultrasunete. Potrivit lui K. Svarkova și co-autorilor (1988), diatermia cu unde scurte determină o reducere semnificativă a durerii la pacienții cu osteoartrita genunchiului și articulațiilor șoldului. Încălzirea suprafeței cu radiații infraroșii reduce, de asemenea, severitatea durerii și îmbunătățește funcția articulațiilor afectate în osteoartrita articulațiilor genunchiului și a articulațiilor.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Tratament spa

Balneoterapia are un efect benefic asupra proceselor metabolice, metabolismului cartilajului, hemodinamicii periferice și microcirculației - sulfură, radon, iodură de brom, clorură de sodiu și băi de terebentină. Dacă OArazvovulis de vârstă fragedă (35-40 de ani) fără boli cardiovasculare concomitente, atunci utilizați o baie cu o concentrație medie de substanțe și gaze, cu o durată suficient de lungă de expunere (15-20 minute) și un curs de tratament (12-14 proceduri). Pacienților cu vârsta peste 45 de ani, precum și tinerilor cu simptome reziduale de sinovită secundară li se prescrie un tratament balnear prin tehnica de salvare: băi cu concentrații scăzute de substanțe și gaze, cu o durată de cel mult 8-10 minute, pentru un curs de tratament - 8-10 proceduri. Având în vedere vârsta pacientului, bolile cardiovasculare concomitente, este posibil să se prescrie băi semi-tubulare, cu patru și două camere, care sunt mai ușor tolerate de pacienți.

Băile cu radon sunt recomandate la pacienții cu osteoartrită în stadiul I-II cu simptome reziduale de sinovită, sindrom bolnav sever și fără acesta, modificări musculare, afectarea funcției locomotorii a articulațiilor, tulburări autonome asociate, tulburări ale menopauzei. Băile cu sulfură, clorură de sodiu și terebentină sunt indicate pacienților cu osteoartrită în stadiul I-II fără simptome de sinovită secundară, cu funcție locomotorie afectată, obezitate și boală vasculară aterosclerotică. Băile de iod-brom sunt prescrise pacienților cu osteoartrita fără simptome de sinovită, cu modificări funcționale concomitente ale SNC, tirotoxicoză, tulburări menopauzale, leziuni vasculare aterosclerotice etc.

Contraindicațiile pentru balneoterapie sunt exacerbarea sinovitei, precum și boala coronariană, hipertensiunea în stadiul IIB-III, afectarea aterosclerotică severă a vaselor coronare și cerebrale, bolile inflamatorii acute și subacute, precum și băile cu sulfură și terebentină - de asemenea, bolile ficatului căi, rinichi.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Utilizarea dispozitivelor auxiliare

Acestea includ diverse bandaje, genunchiere, bastoane, cârje, pantofi ortopedici și multe altele. Toate acestea contribuie la reducerea sarcinii asupra articulației afectate, reducând astfel durerea. În loc de pantofi ortopedici speciali, pacientul poate recomanda purtarea de pantofi sport (adidași) echipați cu tampoane speciale care reduc încărcătura articulațiilor extremităților inferioare. DA Neumann (1989) a constatat că atunci când se folosește o cârjă, sarcina pe articulația șoldului este redusă cu 50%. Plăcuța elastică în formă de pană, care este plasată în pantofi sub călcâi la un unghi de 5-10 °, este eficientă la pacienții cu osteoartrita TFO mediană a articulației genunchiului, în special în stadiile I-II, potrivit lui Kellgren și Lawrence. În cazul instabilității articulației genunchiului sau a unei leziuni articulare mediale sau laterale izolate, utilizarea genunchilor este eficientă.

Stabilizarea rotulei

Când PPO al articulației genunchiului este afectată, pacienții dezvoltă adesea instabilitate rotuliană. Stabilizarea rotulei în diferite moduri duce la o reducere semnificativă a durerii în articulația afectată, reducând nevoia de analgezice. O modalitate de stabilizare a rotulei este fixarea ei cu o bandă de tencuială adezivă largă. Metoda de stabilizare constă în următoarele: cu un capăt al suprafeței exterioare a articulației genunchiului este fixată o bandă lungă de tencuială adezivă, apoi degetul mare al mâinii drepte medicul deplasează rotula medial și o fixează în această poziție cu placă adezivă al cărei al doilea capăt este fixat pe suprafața interioară a articulației genunchiului.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]