Expert medical al articolului

Dacriocistita acută purulentă sau flegmonul sacului lacrimal este o inflamație purulentă a lacrimilor și a țesutului adipos care o înconjoară. Dacriocistita purulentă se poate dezvolta fără inflamație cronică infecții anterioare ale tractului lacrimal în timpul pătrunderii focarului inflamator în mucoasa nazală sau sinusurile paranasale.

cauze

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauzele dacriocistitei

Etiopatogenia dacriocistitei joacă rolul multor factori. Pericole profesionale, fluctuații accentuate ale temperaturii ambiante, sinusuri nazale și paranasale ale bolilor, leziuni, imunitate scăzută, microflora virulentă, diabet etc. Obstrucția canalului nazolacrimal apare cel mai adesea ca urmare a inflamației membranei mucoase cu rinită. Uneori, cauza permeabilității canalului nazolacrimal este afectată de traume, intervenții chirurgicale deseori (la străpungerea sinusului maxilar, sinusotomie maxilară). Cu toate acestea, majoritatea autorilor consideră că principala cauză a dacriocistitei este prezența proceselor patologice în cavitatea nazală și sinusurile paranasale.

[7], [8], [9], [10]

Simptomele dacriocistitei acute

Cu flegmonul sacului solar în zona colțului interior al deschiderii ochiului și pe partea corespunzătoare a nasului sau obrazului, apare înroșirea pielii și umflarea densă, ascuțit dureroasă. Pleoapele se umflă, urechile se îngustează sau ochiul se închide complet. Răspândirea procesului inflamator în sacul celulozic înconjurător este însoțită de o reacție generală rapidă a corpului (febră, tulburări ale stării generale, slăbiciune etc.).

Simptomele dacriocistitei cronice purulente

Inflamația cronică a sacului laringian (dacriocistita cronică) se dezvoltă mai des ca urmare a permeabilității afectate a canalului nazolacrimal. Lacrimile întârziate din pungă duc la apariția microorganismelor, mai des stafilococi și pneumococi. Există un exsudat purulent. Pacienții se plâng de lăcuire și descărcare purulentă. Conjunctiva pleoapelor, pliul semi-vocal și lacrima sunt roșii. Umflarea sacului solar este descrisă cu o presiune pe care se eliberează lacrimi pufoase sau purulente din petele lacrimale. Lacrimarea constantă și descărcarea purulentă din sacul lacrimal în cavitatea conjunctivală nu sunt doar o boală de „disconfort”, ci și un factor care reduce capacitatea de a lucra. Acestea limitează performanța mai multor profesii (strunguri, bijuterii, profesii chirurgicale, șoferi, oameni care lucrează cu computere, artiști, sportivi etc.).

Este mai probabil ca dacriocitele cronice să fie de vârstă mijlocie. La femei, dacriocistita este mai frecventă decât la bărbați. Lachrymation crește adesea în aer liber, cel mai adesea la frig și vânt, la lumină puternică

Ce s-a întâmplat?

Complicații

Dacriocistita duce adesea la complicații severe și handicap. Chiar și cel mai mic defect al epiteliului corneean în praful de contact poate deveni un portal către flora coccală a conținutului de sac lacrimal stagnant. Există un ulcer corneean târâtor, care duce la deteriorarea permanentă a vederii. Complicațiile severe pot apărea dacă dacriocistita purulentă rămâne nerecunoscută înainte de intervenția chirurgicală cavitară pe globul ocular.

[11], [12], [13]

Ce trebuie să studiem?

Cum să studiezi?

Pe cine să contactezi?

Tratamentul dacriocistitei acute

În mijlocul inflamației, sunt prescrise antibiotice, sulfonamide, analgezice și antipiretice. Treptat, infiltrația devine mai moale, se formează un abces. Se deschide un abces variabil și cavitatea purulentă este drenată. Abcesul se poate deschide, după care inflamația scade treptat. Uneori există o fistulă ridicolă la locul abcesului, din care ies puroi și lacrimi. După ce suferiți de dacriocistită acută, există o tendință la focare recurente de proces inflamator flegmonos. Pentru a preveni acest lucru, într-o perioadă liniștită a efectuat o intervenție chirurgicală radicală - dacryocystorhinostomy.

Tratamentul dacriocistitei cronice

În prezent, dacriocistita cronică este tratată în principal prin metode chirurgicale: se efectuează o intervenție chirurgicală radicală - dacriocistorinostomie care reduce trecerea lacrimală în cavitatea nazală. Esența dacrycistorinostomiei este crearea unui anus între lacrimă și nări. Operația se efectuează cu acces extern sau intranasal.

Principiul chirurgiei externe a fost propus în 1904. De către ratologul lui Toti, acesta a fost ulterior îmbunătățit.

Dupuy-Dutan și alți autori au efectuat dacryocystorhinostomy sub anestezie de infiltrație locală. Faceți o incizie în țesutul moale cu o lungime osoasă de 2,5 cm, făcând un pas înapoi de la locul de atașare a ligamentelor interne în direcția nasului de 2-3 mm. Plasând țesutul moale de depunere, periostul este tăiat decojit împreună cu sacul lacrimal din peretele lateral osos și fosa lacrimală a canalului nazalacrimal nazal și împins afară. O fereastră osoasă de 1,5 x 2 cm este formată cu ajutorul unui cuțit mecanic, electric sau cu ultrasunete. Tăiați longitudinal mucoasa nazală în "fereastra" oaselor și pe peretele sacului lacrimal, impuneți suturi chirurgicale suturi mai întâi pe aripile posterioare ale mucoasei nazale și a sacului, apoi - în față. Înainte de a aplica suturile anterioare pe zona anastomozei, drenajul se aplică pe cavitatea nazală. Marginile pielii sunt cusute cu fire de mătase. Aplicați un pansament aseptic sub presiune. Un tampon de tifon este injectat în nas. Primul pansament se face după 2 zile. Suturile sunt îndepărtate după 6-7 zile.

Dacryocystorhinostoma endocrină occidentală cu modificări se efectuează și sub anestezie locală.

Pentru o orientare corectă în poziția peretelui mijlociu al sacului lacrimal al sacului lacrimal și a sondei de puncție osoasă lacrimală plasată prin canaliculusul lacrimal inferior. Vârful sondei, care va fi vizibil în nas, corespunde colțului inferior inferior al laringelui. Pe peretele lateral al nasului, în fața concha nazală mijlocie, decupați, respectiv, proiecția dimensiunii valvei fosei lacrimale de 1 x 1,5 cm pe mucoasa nazală și îndepărtați. La locul proiecției, sacul lacrimal îndepărtează un fragment osos care acoperă o suprafață de 1 x 1,5 cm. Sondă proeminentă introdusă prin canaliculusul lacrimal, disecția peretelui sacului lacrimal al literei „c” în fereastra oaselor și a materialelor plastice utilizate pentru anastomoză. Aceasta deschide orificiul de evacuare pentru conținutul sacului laringian din cavitatea nazală.

Ambele metode (externe și intranazale) asigură o rată ridicată de recuperare (95-98%). Au certificate și restricții.

Operațiile intra-nazale ale sacului laringian se caracterizează prin traume ușoare, cosmeticitate ideală, mai puțină perturbare a fiziologiei sistemului de rupere. Concomitent cu operația principală, pot fi eliminați factorii rinogeni anatomici și patologici. Astfel de operații sunt efectuate cu succes în fiecare fază a dacriocistitei flegmonoase.

În ultimii ani, s-au dezvoltat metode pentru tratamentul endoscopic: laser endocanalic și chirurgie intranazală cu microscopuri și monitoare operative.

La combinarea permeabilității canalelor lacrimale narmusheniyah și a canalelor nazolacrimale concepute pentru abordarea externă și intranazală - aplicarea kanalikulorinostomiya cu materiale endotraheale pe canal lung lacrimal - tuburi, fibre etc. .

Cu distrugerea completă sau ștergerea tractului lacrimal se efectuează lakorinostomiyu - creând o nouă cale din lacul lacrimal lacrimal în cavitatea nazală prin lakoproteza de silicon sau plastic, care se introduce pe termen lung. După epitelizarea pereților lacostomiei, proteza este îndepărtată