articulația

Chirurgul irlandez Abraham Collis a descris fracturi ale razei distale în Edinburgh Medical Surgical Journal 1814. Colles și-a bazat descrierile doar pe studii clinice, întrucât radiografia nu fusese încă inventată. În ciuda acestei limitări, descrierea fracturii în sine este destul de exactă, iar numele său este cel mai adesea asociat cu această fractură în lumea vorbitoare de limba engleză.

De-a lungul timpului, au fost adăugate altele la subclasificările eponime ale fracturilor cu rază distală, cum ar fi fractura Smith, fracturile Barton și altele. Fracturile sunt, de asemenea, raportate în diferite etape ale sistemelor de clasificare, cum ar fi Melone IV sau AO (adică Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese sau Osteosynthesis Research Association), sau sunt menționate ca fiind specifice, cum ar fi o fractură a conducătorului auto.
În practica actuală, ca rezultat al unei mai bune cunoașteri a tipurilor de configurații de fractură, este mai bine să se evite eponimele și este de preferat să se descrie direct fracturile. Termenul de fracturi cu rază distală este corect și acoperă toate fracturile părții intraarticulare distale iar regiunea metafizară a razei. Deși toate sistemele de clasificare au probleme serioase, există un acord general asupra a ceea ce înseamnă unele clasificări, cum ar fi fracturile Melone IV sau AO C3.
Imaginea de mai jos prezintă o fractură a razei distale.
Radiografie care prezintă trăsăturile caracteristice fracturilor cu rază distală: pierderea lungimii radiale, pierderea pantei radiale și fragmentarea la linia locului fracturii.

Fiziopatologia fracturii este destul de evidentă. Cu toate acestea, pacientul ar trebui să fie întrebat cu privire la circumstanțele leziunii, în special la pacienții vârstnici. Un atac de cord sau atacuri ischemice tranzitorii pot duce la o fractură a razei distale și nu trebuie ignorate.
Anamneza ar trebui să vizeze stabilirea cantității probabile de energie. O cădere de 20 de metri poate fi asociată cu o constelație foarte diferită de leziuni (adică se caută mai multe daune, nu doar fractura vizibilă pe raze X). Istoricul fracturilor multiple de energie ridicată la un pacient mai tânăr trebuie luat în considerare pentru afectarea nervului median.
Nervul median este întotdeauna comprimat după căderea părții palmare a brațului, ducând la o fractură a razei distale și, prin urmare, starea acestuia trebuie documentată, ceea ce este crucial pentru planificarea și evaluarea tratamentului.

Nu s-a ajuns la un consens cu privire la clasificările și indicațiile pentru operație sau la o alegere specifică a intervenției chirurgicale.
Un domeniu de acord este că fracturile la adulții activi ar trebui să fie localizate anatomic. Din păcate, totuși, nu există niciun consens în definiția termenului "anatomic".
Opinia generală este că scopul tratamentului este de a restabili nivelul anterior de funcționare al pacientului și acesta este punctul de plecare pentru toate discuțiile.
Clasificările cele mai des utilizate sunt cele ale lui Frykman, Melone, AO și Fernandez.
• Clasificarea Frykman este cea mai frecvent utilizată, distingând fracturile intraarticulare de cele extraarticulare.

• Clasificarea Melone subliniază fragmentarea suprafeței intraarticulare, în special unghiul dorsal al razei distale, ținând cont de instabilitatea fracturii și de leziunile însoțitoare ale țesuturilor moi.

• Clasificarea AO împarte fracturile în 3 grupe - A, B, C în funcție de stabilitate, posibilitatea de ajustare, impact, fragmentare și localizare a fragmentelor.

Cea mai modernă clasificare a fost dezvoltată independent de Rob Madoff în 1994 și de Rikli și Rigazzoni, se bazează pe conceptul cu trei coloane - coloana laterală (jumătatea radială a razei); coloana centrală (jumătate ulnară a razei) și coloana medială. Fiecare coloană este considerată separat, precum și necesitatea de ajustare și stabilizare. Trebuie remarcat faptul că această abordare conceptuală nu exclude alte abordări, ci mai degrabă se adaugă la ele.

Indicații pentru ajustare și/sau tratament chirurgical.
Scopul tratamentului este de a readuce pacientul la nivelul anterior de funcționare. Majoritatea autorilor susțin teza restaurării anatomice a părții deteriorate. Cu toate acestea, acest lucru duce la două probleme. În primul rând, nu toți pacienții au nevoie de recuperare anatomică pentru a putea relua activitățile normale. Pe de altă parte, acest concept nu este definit.

Principalele criterii radiologice care trebuie luate în considerare sunt legate de anatomie și sunt:

Unghiul radioulnar, care ar trebui să varieze de la 13-30 grade/medie 22 /;

Lungimea razei - variază de la 8-18 mm/medie 11 mm /;

Unghiul dorsovolar - variază de la 0-28 grade/în medie 11 grade /;

Indicațiile pentru tratamentul non-operator sau operator trebuie adaptate fiecărui pacient în parte.
Identificarea fracturilor intraarticulare și dislocarea acestora este o provocare. Majoritatea autorilor presupun că luxația fragmentelor intraarticulare este mai mică de 1 mm, dar nu mai mult de 2 mm; unghi dorsal neutru, dar nu mai mult de 2 mm scurtare radială, dar nu mai mult de 5 mm. este posibil să se obțină o bună funcționalitate cu tratamentul non-chirurgical.

Un alt punct important în tratamentul non-chirurgical este stabilitatea fracturii.
Unii autori consideră că înclinarea dorsală la 30 ° sau deplasarea radială vor fi instabile și se vor schimba și, dacă dorim o funcție bună, este nevoie de tratament chirurgical. .

Controlul cu raze X în prima și a treia săptămână sunt obligatorii.

Tratamentul fracturilor de rază distală este:

- repoziționarea manuală și imobilizarea tencuielii;

-repoziționarea manuală și fixarea percutanată cu ace k prin metoda lui Clancey sau Kapandji;

-reglaj operativ/deschis și fixare internă cu placă /

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt:

Fracturi care nu pot fi plasate într-un mod închis, fracturi deschise, fracturi combinate cu deteriorarea țesuturilor moi, fracturi instabile.
Fiecare tratament chirurgical are complicațiile sale.
Fixarea percutană are două complicații principale: plasarea acelor poate duce la leziuni ale nervului senzorial radial/complicație timpurie/și inflamație de-a lungul acelor/complicație tardivă /.

Osteomielita este rară (fixare externă

Complicațiile tratamentului chirurgical cu plăci sunt legate în principal de apropierea plăcii de tendoanele extensoare în accesul dorsal. Implanturile moderne de astăzi au un profil redus pentru a evita această problemă. Ruptura tendonului este, de asemenea, o problemă potențială și este legată de specificitatea plăcii.

Scopul tratamentului fracturilor cu rază distală este plasarea și menținerea precisă a fracturii până la procesul complet de vindecare. Cea mai importantă condiție pentru un rezultat bun este repoziționarea anatomică.
Adesea pacienții doresc prognoze mai specifice. Majoritatea pacienților tratați cu o placă cu unghi fix își pot relua activitățile zilnice timp de până la 3 săptămâni. Pacienții tratați în mod neoperator se recuperează în 6-8 săptămâni, dar în ambele cazuri utilizarea mâinii ar trebui amânată cu 3 luni. Sporturile de contact sau activitățile în care există o mare probabilitate de a cădea pe brațul întins trebuie amânate și evitate aproximativ 4 luni. Acestea sunt doar îndrumări generale, deoarece există diferențe mari între cazuri specifice și medici specifici.
Prognosticul pe termen lung pentru fracturile cu rază distală tratate corespunzător este bun, chiar și pentru fracturile intraarticulare. Gama de mișcare a încheieturii mâinii va continua să crească, cu o utilizare atentă și forțată și va continua să crească chiar și după 2 ani.