rezumat

Boala de reflux gastroesofagian (gaster - stomac, esofag - esofag) este un sindrom clinic datorat revenirii conținutului gastric în esofag din cauza insuficienței sfincterului, care se află între stomac și esofag.

Ce o provoacă?

În cele mai multe cazuri, refluxul gastro-esofagian se datorează unui mecanism primar de închidere a sfincterului esofagian inferior - o structură musculară involuntară care, atunci când este contractată, împiedică trecerea conținutului gastric în direcția opusă (reflux) din stomac către esofag . În unele cazuri, refluxul se datorează anumitor afecțiuni - sarcină din cauza presiunii intraabdominale crescute, după intervenția chirurgicală la esofag, în unele boli sistemice, cum ar fi sclerodermia etc.

Care sunt modificările bolii?

Sfincterul esofagian inferior acționează ca o barieră antireflux între diferitele presiuni din stomac și esofag. În mod normal, presiunea din esofag este cu 10-25 mmHg mai mare decât în ​​stomac. Slăbirea fiziologică a sfincterului esofagian are loc în timpul actului de înghițire. Refluxul fiziologic poate fi observat la persoanele sănătoase după consumul de vin, alimente grase, ciocolată, citrice. Există următoarele condiții asociate cu refluxul gastro-esofagian:

  • refluxul gastro-esofagian - se exprimă numai prin întoarcerea conținutului gastric în esofag;
  • reflux fiziologic - atunci când consumați anumite alimente;
  • boala de reflux - reflux recurent cu plângeri subiective;
  • esofagită de reflux - boală de reflux cu semne microscopice de infiltrare inflamatorie în peretele esofagian.

Insuficiența barierei antireflux se poate datora din diverse motive - slăbirea inadecvată a sfincterului esofagian inferior în afara actului de înghițire, presiune prea mică în esofagul inferior, adică. nu se menține nicio barieră între zonele cu presiuni diferite, contracții anormale ale sfincterului. Deteriorarea mucoasei esofagiene - esofagita, este cauzată de acțiunea agresivă a conținutului gastric. Bolile stomacului, care îngreunează golirea stomacului, contribuie, de asemenea, la refluxul conținutului stomacului.

Care sunt simptomele?

reflux

  • stadiul 0 - reflux fără modificări ale mucoasei;
  • stadiul 1 - eroziuni izolate ale mucoasei (leziuni care afectează stratul superior al mucoasei);
  • etapa 2 - eroziuni longitudinale, mai extinse de-a lungul pliurilor mucoase;
  • etapa 3 - eroziuni de fuziune transversală;
  • etapa 4 - modificări inflamatorii și cicatrici.

Cum se face diagnosticul?

Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic și a examinării endoscopice a esofagului și a stomacului. Examinarea endoscopică este o examinare vizuală a unei cavități din corp cu ajutorul unui dispozitiv special - un endoscop. Descrie modificările morfologice ale mucoasei esofagiene și le clasifică în funcție de tipul lor. Țesutul trebuie luat pentru examinare histologică. Așa-numita metrică a pH-ului poate fi efectuată pentru a confirma diagnosticul. Timp de mai mult de 24 de ore, perioadele de reflux din partea inferioară a esofagului sunt înregistrate prin plasarea unor dispozitive de înregistrare special concepute. Valorile măsurate sunt considerate patologice dacă refluxul acoperă mai mult de 8% din perioada observată în timpul zilei și mai mult de 3% noaptea.

Ce poate merge rau?

În primul rând, trebuie excluse cauzele și condițiile care pot provoca refluxul - creșterea presiunii intraabdominale în timpul sarcinii, ascită, obezitate, după intervenția chirurgicală la esofag, în unele boli sistemice, cum ar fi sclerodermia și altele. Deficiența motilității esofagiene poate provoca, de asemenea, reflux și poate fi cauzată de tulburări neuro-funcționale cu o cauză neclară. De obicei apar ca spasm difuz al esofagului sau contracții ale esofagului cu amplitudine mare. Unele boli ale esofagului pot provoca, de asemenea, reflux - cancer, ulcere, diverticuli. Nu trebuie uitat că simptome similare - arsură durere retrosternală, pot apărea în bolile cardiace ischemice. Clarificarea diagnosticului este obligatorie.

Cum se tratează?

Tratamentul depinde de progresia bolii și de severitatea reclamațiilor. Reclamațiile ușoare de reflux pot fi afectate de anumite măsuri dietetice - scăderea în greutate, evitarea alimentelor grase, mesele târzii de seară, abuzul de alimente cu zahăr, nicotină, vin, alcool, nedormirea imediat după mese etc. Tratamentul conservator poate fi efectuat și cu medicamente eliberate pe bază de rețetă - antagoniști ai calciului, blocanți H2, procinetici, antiacizi. Cu modificări severe ale mucoasei esofagiene și dezvoltarea esofagului Barrett, se poate efectua terapia fotodinamică - o metodă terapeutică care folosește o substanță fotosensibilizantă și lumină pentru a activa moleculele care conțin oxigen, care pot modula răspunsul biologic la celulele canceroase. În cazul efectului insuficient al tratamentului conservator și al modificărilor severe ale esofagului, se efectuează tratamentul chirurgical. Operațiunea se numește Nissen fundoplication. Schimbă unghiul de legătură al esofagului cu stomacul, ceea ce reduce refluxul. Una dintre complicațiile operației este așa-numitul sindrom Roemheld - o senzație de greutate datorită colectării aerului din stomac, care duce la plângeri cardiace.

Cum să te protejezi?

Dezvoltarea bolii de reflux gastro-esofagian în majoritatea cazurilor se datorează tulburărilor funcționale ale esofagului și sfincterului esofagian inferior, care au o cauză inexplicabilă. Se recomandă să urmați câteva măsuri dietetice care să prevină reclamațiile de reflux - scăderea în greutate, evitarea alimentelor grase, mesele târzii noaptea, pentru a evita abuzul de alimente cu zahăr, nicotină, vin, alcool, după mese nu mergeți la culcare imediat, pentru a dormi cu capul ușor ridicat, să nu poarte haine strânse, curele etc.

Care sunt recomandările după diagnostic?

Reclamațiile ușoare pot fi vindecate urmând măsurile generale descrise. În formele mai severe ale bolii, prognosticul este grav. Ar trebui efectuate examinări preventive periodice și prelevarea de țesut pentru biopsie. Dacă este necesar - tratament conservator sau operativ la discreția unui specialist medical.