SCURT PENTRU CONTROLUL MAI BUN AL DIABETULUI GHID PRACTIC De la persoanele cu diabet și cei dragi DESPRE persoanele cu diabet și cei dragi 1

ghid

Despre DIABETUL DE TIP 1 pe scurt De ce insulina este un medicament care susține viața pentru diabetul de tip 1 și este obligatorie? Unele diferențe între diabetul de tip 1 și diabetul de tip 2. Ce nu ar trebui să facem niciodată 3

Factor corectiv sau factor de sensibilitate la insulină ISF Ajustări ale dozei de insulină 11

EXEMPLU DE DETERMINARE AJUSTAMENTULUI INSULINEI PENTRU INSULINA RAPIDĂ ACTRAPIDĂ ȘI HUMULINĂ R: Dacă vreau să mănânc, trebuie să iau insulină, ținând cont de factorul meu de corecție. Vreau să-mi reduc glucoza din sânge la 6 mmol/l. Câtă insulină ar trebui să iau? Formula este: kr curent. glucoză - țintă glicemie ISF Deci, glicemia actuală. glucoză - 9 mmol/l țintă cr. glucoză - 6 mmol/l ISF calculat - 1,38 9mmol/l-6mmol/l = 3mmol/l, adică Trebuie să scad/compensez glicemia de 3 mmol/l, prin urmare: acum trebuie să împart 3 mmol/l la factorul meu de corecție 1,38 pentru a obține doza de corecție a insulinei sau 3 mmol/l: 1,38 = 2,17 E, aproximativ 2 E, adică Trebuie să iau insulină 2E pentru a-mi reduce glicemia din 9mmol/la 6mmol/l la ISF = 1,38 și să mănânc gustarea mea. În mod similar, dacă ÎNAINTE ALIMENTAREA PRINCIPALĂ glucoza din sânge este de 9 mmol/l, pentru un control bun al diabetului este important să începeți cu o glucoză din sânge mai mică - 6 mmol/l. Voi adăuga apoi 2 calculat în exemplul de mai sus 2 E insulină corectivă la doza mea obișnuită de insulină bolus înainte de mese. 16

Factor corectiv (ISF) pentru analogi de insulină ultrarapizi, cum ar fi NovoRapid, Humalog și Fiasp. În primul rând se calculează doza zilnică de insulină. Unități de insulină bazală cu bolus au fost colectate timp de 1 zi. Împarte numărul 100 la suma primită. EXEMPLU PENTRU DETERMINAREA FACTORULUI DE CORECȚIE ISF PENTRU ULTRABURS INSULIN ANALOG, CA NOVORAPID, HUMALOG ȘI FIASP: Pentru o zi am pus: Basal - 21 E, bolus E mic dejun - 17 bolus - mic dejun 17. să primesc doza zilnică de insulină: 21 E + 17 E + 10 E + 12 E = 60 E. Aplic formula: 100: 60 E = 1,66. Factorul meu de corecție este 1,66. Adică, insulina 1 E îmi va reduce glicemia din sânge cu 1,66 mmol/L. 17

Cum se determină sensibilitatea la insulină (factorul de corecție) în terapia cu pompă? După cum știți deja, arată câți mmol/l glicemie scade când se administrează insulină 1E și se calculează utilizând regula 100 EXEMPLU DE DETERMINARE A FACTORULUI DE CORECȚIE ISF ÎN TERAPIA POMPEI: Calcul: în regula 100 ISF formula ISF este sensibilitatea la insulină, TDD este doza zilnică totală de insulină. Dacă, de exemplu, TDD este 32, atunci ISF = 100/32 = 3 1E insulină scade glicemia cu 3 mmol/l. EXEMPLU DE DETERMINARE A DOZEI DE REGLARE A INSULINEI ÎN TERAPIA POMPEI: Ivan este gata să mănânce. Se estimează că dieta sa este acoperită de 4,0 unități de insulină. Dar valoarea glicemiei sale este în prezent de 11,1 mmol/l, adică. peste valoarea țintă. Este necesară o ajustare a dozei. Dacă valoarea țintă este de 6,1 mmol/l și sensibilitatea lui Ivan la insulină este de 2, atunci Ivan are nevoie de un bolus corector de 2,5 unități pentru a reduce nivelul glicemiei. Acest bolus de corecție de 2,5 E va reduce valoarea glicemiei de la 11,1 mmol/l la nivelul dorit de 6,1 mmol/l. 21

insulină, veți ști la ce să vă așteptați de la acțiunea sa. Și anume, când insulina va începe să funcționeze deloc, când este valoarea maximă la care ar trebui să prindă glicemie crescută și ar trebui să înceapă să scadă semnificativ și cât va dura acțiunea sa, care după scăderea glicemiei ridicate poate duce la hipoglicemie nedorită . Rețineți că durata acțiunii diferitelor insuline prezentate în figură este dată de producători pentru o doză de insulină 40E. Cu toate acestea, dozele pe care le stabilește o persoană sunt de obicei semnificativ mai mici și, în consecință, durata acțiunii insulinelor este mai scurtă. De exemplu, pentru insulinele umane (Actrapid în imagine), durata reală este de aproximativ 5-6 ore, iar pentru analogii ultra-rapizi (Novorapid și Fiasp pe grafic) este de aproximativ 3-3,5 ore. 26

UN SCURT GHID pentru un control mai bun al diabetului Unități de pâine Factor de pâine De la persoanele cu diabet și cei dragi DESPRE persoanele cu diabet și cei dragi 27

UNITĂȚI DE PÂINE sau HE este o măsură dezvoltată pentru a facilita compoziția dietei pentru diabet și care în Bulgaria, Germania și multe alte țări este egală cu 12 g de carbohidrați. În Elveția, de exemplu, au adoptat 1 XE pentru a fi egal cu 10 VH, dar în țara noastră: 1 XE = 12 VH Reguli pentru calcularea glucidelor în raport cu doza de insulină Să spunem că la micul dejun endocrinologul dvs. a stabilit că ar trebui să mănânce 4 XE. Ce trebuie să conțină micul dejun pentru a realiza aceste 4 HE? Ai nevoie de o cântar de bucătărie și de un calculator. Modalități de calcul al carbohidraților: 1 MOD - determinarea HE prin tabele Există un sistem de tabele în care conținutul de carbohidrați (HE) este dat într-o anumită cantitate din produs. La această adresă https://rosedesign.bg/usefull/ puteți găsi mai multe astfel de tabele. În majoritatea tabelelor, greutățile indicate corespund cu 1 XE. Este convenabil să aveți mai multe mese în bucătărie - le puteți imprima pe hârtie de la adresa deja menționată. EXEMPLU DE DETERMINARE PE MESE: Pentru micul dejun vreau să mănânc fulgi de ovăz cu lapte. Mă uit la mese și găsesc că 29

20 g fulgi de ovăz = 1XE. 250 ml de proaspăt sau iaurt = 1 UI Adică voi ajunge la setul meu de 4 UI la micul dejun dacă conține 3 UI de fulgi de ovăz și 1 UI de lapte. sau 3 XE fulgi de ovăz 3x20 g = 60 g fulgi de ovăz 1 XE lapte 250 ml 2. METODĂ - Determinarea XE pe eticheta produsului Puteți utiliza informațiile despre compoziția nutrițională dată pe eticheta produsului, unde este indicat și câte carbohidrați în 100 g de produs. Această metodă de determinare este bună dacă nu găsiți mâncarea pe care doriți să o mâncați în tabelele de la punctul anterior. EXEMPLU PENTRU DETERMINAREA PE O ETICHETĂ: Dacă pe eticheta unui pachet de fulgi de ovăz se spune că 100 g de produs conține 58 g de carbohidrați (BH), câte grame de fulgi de ovăz vor fi 1 XE? 100 g = 58 VX Știm că 1 XE = 12 VX. Prin urmare 58/12 = 4,83 XE, aproximativ 5 XE, i. 100 g de fulgi de ovăz = 5 XE Dacă împărțim 100 g la 5 XE vom obține câte grame este 1 XE, sau 1 XE = 100/5 = 20 g de fulgi de ovăz, adică. 20 g fulgi de ovăz = 1 XE 30

Factorul pâinii. Reguli pentru calcularea dozei de insulină față de carbohidrați Pentru a calcula doza corectă de insulină în bolus pentru consumul de alimente, trebuie să ne cunoaștem FACTORUL PÂINEI. FACTOR DE PÂINE înseamnă câte unități de pâine acoperă insulina 1 E. Factorul pâinii este individual. Cum să vă calculați factorul de pâine? Există mai multe metode pentru calcularea factorului individual de pâine. Aici mă voi concentra asupra a două dintre ele. Prima metodă este generală și aproximativă, iar a doua este mai precisă și specifică doza de insulină/alimente în raport cu sensibilitatea la insulină în diferite momente ale zilei. Prima modalitate de a calcula factorul de pâine - total: 32

Factorul de pâine pentru insulina rapidă obișnuită, cum ar fi Actrapid și Humulin R. Adunați toate unitățile de pâine pe care le luați într-o zi - atât la masa principală, cât și la gustare și împărțiți numărul obținut la suma tuturor bolusurilor corecte pentru zi. Nu includeți doze de insulină cu acțiune medie sau lungă (sau modul de pompare bazală). Amintiți-vă că, atunci când determinați doza de insulină pentru o singură masă, dacă utilizați insulină regulată cu acțiune rapidă, cum ar fi Actrapid și Humulin R, calculați cantitatea de carbohidrați pentru masa principală și gustarea suplimentară la 2 ore după aceasta, datorită acțiunea acestor insuline. Factorul de pâine pentru analogii de insulină ultrarapizi NovoRapid, Humalog și Fiasp Numărul de HE din aportul principal de alimente este rezumat, deoarece nu au nevoie de o gustare. Îmi amintesc că, așa cum am menționat deja, bolusul corect se numește insulina necesară pentru menținerea glicemiei la 2 până la 3 ore după masă în ± 2 mmol/l de 33

3 + 3,5 = 6,5 XE total 6,5 XE/10E = 0,65, adică factorul de pâine pentru cină este de 0,65. Sau 1 unitate de insulină acoperă 0,65 XE seara. Vrei să mănânci mai puțin la cină - 2 UI, gustare - 3 UI. De ce bolus va fi nevoie? 2 + 3 = 5XE Acum împărțiți la coeficientul pentru cină - 0,65. 5XE/0,65 = 7,69 E sau aproximativ 7,5 E insulină. Cu unele pixuri, este posibil să setați acest bolus, dar dacă nu aveți jumătăți, este mai bine să rotunjiți la numărul mai mic. Pentru analogii ultra-rapide de insulină NovoRapid, Humalog și noul Fiasp, facturile sunt aceleași, luând XE pentru mesele principale, deoarece nu au nevoie de o gustare. În stadiile incipiente ale diabetului, în diabetul labil, precum și în pubertate, este adesea necesar să recalculăm factorul individual de pâine, deoarece doza necesară de insulină se schimbă frecvent. Subliniez din nou că, pentru a afla dacă doza de insulină calculată a fost corectă, glucoza din sânge trebuie să rămână în intervalul de 2 mmol/l de la valoarea inițială a glicemiei până la 2-3 ore după masă atunci când utilizați analog rapid.și 4-5 ore după mese cu insulină regulată cu acțiune rapidă. Singura modalitate de a verifica cât de bine funcționează această doză de bolus este să vă măsurați glicemia după masă. 37

2 SUMA DE CARBOHIDRATI NECESARI DE COPII: Valoarea energetică totală a meniului zilnic al unui copil cu vârsta cuprinsă între 1-1,5 ani este de până la 1.300 de calorii. După vârsta de un an și jumătate, caloriile ajung la 1.500, iar un copil de trei ani are nevoie de 1.600 de calorii pe zi. Copiii cu vârsta sub 10 ani au nevoie de 1200-1400-1600 de calorii zilnic la băieți. Aceste calorii pot crește la 2.000 de calorii pe zi dacă copilul practică sport sau alte activități fizice timp de cel puțin 60 de minute pe zi. Din cartea Arta de a gestiona diabetul de Prof. M. Damyanova și Prof. M. Konstantinova: Pentru copiii cu vârste cuprinse între 10 și 13 ani, necesarul caloric zilnic este cuprins între 1600 și 2000 de calorii, pentru cei mai activi. Băieții și fetele cu vârste cuprinse între 14 și 18 ani nu au nevoie de mai mult de 1800-2200 de calorii pe zi și, de preferință, li se oferă alimente și produse sănătoase, mai degrabă decât semifabricate și chipsuri. Carbohidrații ar trebui să reprezinte 50% din necesarul de energie. De exemplu, pentru un copil de 12 ani cu o greutate corporală de 40 kg și o înălțime de 150 cm, sunt necesare 2000 kcal/zi (50 kcal per kg de greutate corporală), dintre care: 1. Carbohidrați - 50% = 1000 kcal = 250 g 2. Proteine ​​(proteine) 20% = 400 kcal = 100 g 3. Grăsimi 30% = 600 kcal = 66 g. 39

UN SCURT GHID PENTRU CONTROLUL MAI BUN AL HIPOGLICEMIEI DIABETULUI - CAUZE, TIPURI, TRATAMENT De la persoanele cu diabet și cei dragi DESPRE persoanele cu diabet și cei dragi 40

1. CE ESTE HIPOGLICEMIA. SIMPTOME Hipoglicemia înseamnă glicemie scăzută. Nu toți oamenii prezintă aceleași simptome de dezvoltare a hipoglicemiei. Dar fiecare persoană are aceleași simptome de fiecare dată. Glicemia trebuie verificată pentru simptome sau chiar senzații neobișnuite pentru a învăța pe toată lumea să recunoască răspunsul lor individual la hipoglicemie. Acest lucru este deosebit de important în primele zile după diagnostic. Hipoglicemia începe de obicei atunci când nivelul glicemiei scade sub 3,5-4 mmol/l. În funcție de controlul diabetului (valoarea hemoglobinei glicate), hipoglicemia începe la: 3,3-3,7 mmol/l - hipoglicemie la nivel normal, HbA1c între 6% și 8% 3,2 mmol/l și mai mică - hipoglicemie de grad scăzut, HbA1c 12-15 mmol/l), deoarece aceasta determină urinare frecventă. Riscul de deshidratare crește brusc dacă copilul are vărsături sau diaree. Dacă copilul nu vrea să mănânce regulat, încercați să-l convingeți să mănânce cantitatea obișnuită de carbohidrați - oferiți produse care îi plac copilului, precum creme dulci, fructe sau sucuri. 57

produsele lactate trebuie excluse din dieta copilului timp de una sau două săptămâni. Nu uitați niciodată că vărsăturile pot fi un simptom comun al deficitului de insulină, care este tratat cu o doză crescută de insulină. Când vărsați fără diaree, trebuie să presupuneți întotdeauna o lipsă de insulină, ceea ce duce la niveluri ridicate de glucoză în sânge și niveluri ridicate de cetone în sânge sau urină. Prin urmare, în caz de greață, VERIFICAȚI ÎNTÂI atât glicemia, cât și nivelul cetonelor (în sânge sau urină). În caz de deficit de insulină, nivelul glicemiei va fi ridicat, iar testul cetonic va arăta valori ridicate. Apoi, sunt necesare urgent doze suplimentare de analog ultrarapid pentru a preveni cetoacidoza - atunci ar trebui să acționați ca la punctul I. Discutați rezultatele cu endocrinologul sau asistenta înainte de a modifica doza de insulină dacă nu sunteți sigur cum să le interpretați. 60

UN SCURT GHID pentru un control mai bun al diabetului CONTROLUL HIPERGLICEMIEI AL GLUCOZEI ȘI CETONILOR ÎN SÂNGE De la persoanele cu diabet și cei dragi DESPRE persoanele cu diabet și cei dragi 61

Dieta anticetogenă nutrițională Dieta nutrițională în prezența cetonelor în sânge peste 0,6 mmol/l este îngustă și extinsă. Îngust (pentru copii) este în principal carbohidrați - pâine, pisici, cartofi fierți sau coapte, orez, mere, banane, legume, fără carne grasă, fără lapte și produse lactate, fără conserve, afumături, junk food, cafea, cacao, ciocolata. Cel extins include lapte și produse lactate. Este util să includeți alimente bogate în fibre, precum și să luați sucuri, băuturi din fructe, compoturi. Bea multe lichide și în special ceai de măceșe - face mai ușoară excreția cetonelor în urină. 71