Cuvinte cheie: nefropatie membranara, glomerulonefrita membranara, glomerulonefrita membranara, nefropatie membranara

glomerulonefrita

Tratamentul glomerulonefritei membranate include tratamentul patologiei subiacente în formele secundare și prevenirea sau reducerea complicațiilor sindromului nefrotic.

La 1/3 dintre pacienți, remisiile spontane apar fără proteinurie timp de 3-5 ani, la 1/3 dintre pacienți proteinuria rămâne în intervalul de 1-2 g/zi, dar fără o scădere a filtrării glomerulare, iar celelalte 1/3 progres, dar CKD în 3-4 ani.

Factorii prognostici slabi includ: sexul masculin, vârsta peste 60 de ani, hipertensiunea arterială, proteinuria care durează mai mult de 6 luni și volumul de peste 4 grame/zi.

Tratamentul cu succes al bolilor subiacente în formele secundare duce la vindecarea/ameliorarea glomerulonefritei. Terapia cu interferon este încercată la pacienții cu hepatită. Ciclosporina nu protejează împotriva dezvoltării de novo a nefropatiei membranare recurente.

Limitarea aportului de sare este un punct cheie în reducerea anazarka.

Consumul limitat de proteine ​​poate să nu fie de ajutor în reducerea progresiei insuficienței renale cronice.

Diureticele ajută la controlul umflăturii. Diureticele de buclă sunt cele mai frecvent utilizate.

Pentru reducerea proteinuriei se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, inhibitori ai ECA și blocanți ai receptorilor angiotensinei II. ultimele două clase de medicamente sunt potrivite în special atunci când există o combinație de proteinurie și hipertensiune.

Hipertensiunea trebuie tratată agresiv.

Inhibitorii 3-metilglutaril hepatici A inhibitori ai reductazei sunt utilizați pentru tratarea hipercolesterolemiei.

Anticoagularea de rutină este considerată controversată. Dacă riscul de a dezvolta tromboză venoasă renală este mare, atunci anticoagularea este o parte esențială a terapiei.

Imunosupresoarele nu trebuie utilizate la pacienții cu proteinurie asimptomatică nefrotică.

Terapia imunosupresivă este indicată la următorii pacienți:
niveluri crescute de creatinină
evoluția progresivă a bolii
sindrom nefrotic sever
sindrom nefrotic persistent
tromboembolism
dacă pacientul este un bărbat peste 50 de ani
creșterea excreției urinare de IgG
creșterea excreției urinare a complimentului
date tubointestinale despre scleroza focală

Au trei regimuri imunosupresoare inițiale pentru această boală:

    Ciclofosfamidă (1-2 mg/kg/zi, oral) + Prednisolon (0,5 mg/kg/zi, oral) timp de 6 luni

Chlorambucil pe cale orală (0,1-0,2 mg/kg/zi) timp de 1 lună, urmat de administrarea orală de corticosteroizi în luna următoare, alternând timp de 6 luni

Puls venos de metilprednisolon (1 gram/zi) administrat zilnic timp de 3 zile consecutive, urmat de prednisolon 0,5 mg/kg/zi pentru următoarele 27 de zile, acest regim lunar se repetă în fiecare lună timp de jumătate de an

Dacă pacienții nu răspund, se aplică următoarele:

    Combinație de agent alchilant și corticosteroizi

Ciclosporină 3,5-5 mg/kg pe zi, pe cale orală timp de 1-2 ani

Micofenolat de mofetil 2 x 1 gram pe cale orală

Terapiile experimentale includ utilizarea imunoglobulinei intravenoase și a rituximabului.

Tratament chirurgical: Transplantul de rinichi este indicat la pacienții cu BCR terminală.
Dietă: aportul de sare este limitat. Este posibil ca limitarea aportului de proteine ​​să nu fie de ajutor.