Adnotare:
Astăzi, tot mai mulți chirurgi apelează la tratamentul chirurgical al GERD și la herniile hiatale

hernia

Descriere:
Rolul tratamentului chirurgical al herniilor hiatale s-a schimbat dramatic în anii 1990, când a început intervenția chirurgicală antireflux, care este acum răspândită în întreaga lume ca metodă de rutină. Motivul pentru aceasta este popularitatea crescândă a chirurgiei minim invazive (laparoscopice), permițând în operațiile antireflux nu atât o schimbare a tehnicii chirurgicale în sine, cât o schimbare a accesului operator. Astfel, astăzi tot mai mulți chirurgi apelează la tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastro-esofagian (GERD) și a herniilor hiatale utilizând tehnici minim invazive.

GERD este adesea asociat cu prezența unei hernii hiatale. Deși toate tipurile de hernie hiatală ar putea provoca simptomele clasice ale refluxului, este cea mai frecventă în hernia de tip 1, numită și hernie hiatală glisantă. Acesta din urmă apare atunci când joncțiunea gastroesofagiană nu este fixată în cavitatea abdominală de ligamentul paraesofagian (membrană) și cardia ar putea migra în sus și în jos între mediastinul posterior și cavitatea peritoneală. În ciuda prezenței unei mici hernii glisante, aceasta nu este întotdeauna asociată cu funcția cardiacă afectată. Cu cât hernia este mai mare, cu atât riscul de reflux gastro-esofagian anormal este mai mare.

Conform anatomiei lor, herniile hiatale sunt clasificate în patru tipuri principale.
Tipul 1. Alunecare
Tipul 2. Paraesofagian
Tipul 3. Tipul mixt, prezența elementelor de hernie glisantă și paraesofagiană.
Tipul 4. Observăm când există un alt organ abdominal în piept în afară de stomac.

Cele mai frecvente simptome ale GERD sunt:

- istorie lungă de arsură în spatele sternului și epigastrului, similară cu contracția sau puncția

- istoric recent de insuficiență - un semn al progresiei bolii, un simptom deosebit de neplăcut pentru pacient, uneori făcând dificilă întinderea pe spate și îndoire, asociată întotdeauna cu întoarcerea alimentelor digerate la gură.

- disfagie - mai pronunțată pentru alimentele solide.

- alte simptome gastrointestinale (provenite de obicei din alte părți ale tractului gastrointestinal sau ale sistemului respirator) - numite simptome extraesofagiene (supraesofagiene).

Examenul fizic contribuie rar la diagnosticul GERD.

Evaluarea preoperatorie a pacientului este efectuată pentru a confirma diagnosticul, a exclude un alt proces patologic subiacent și a îndruma chirurgul la natura și amploarea intervenției viitoare.

Un pas important la pacienții cu GERD care urmează să fie supuși unei intervenții chirurgicale. Permite excluderea unui alt proces patologic (în special a tumorii) și căutarea ulcerului peptic al esofagului. Daunele esofagiene pot fi clasificate folosind un sistem de notare - de exemplu, scara Savary-Miller: 1 = eritem; 2 = ulcerație liniară; 3 = ulcerații confluente; 4 = strictură. Cea mai gravă afectare a esofagului este așa-numita. Esofagita Barrett (esofagita Barrett).

Oferă informații valoroase atunci când planificați o intervenție chirurgicală și în caz de răspuns slab la un tratament conservator. Refluxul spontan este adesea observat în timpul studiului.

Majoritatea oamenilor au avut simptome de reflux la un moment dat în viața lor.

Importante pentru tratamentul GERD sunt modificările stilului de viață (oprirea fumatului, reducerea consumului de cofeină și evitarea cantităților mari de alimente înainte de culcare, ridicarea capului).

1. Evaluarea pacientului - prezența anemiei

3. Stimulanți ai motivației

5. Blocante ale pompei de protoni

6. Schimbarea stilului de viață - descris mai sus, cu efect nedovedit pe termen lung.

Inhibitorii pompei de protoni sunt considerați a fi cel mai eficient mijloc de suprimare a acidității gastrice, efectul lor apare după aproximativ 4 zile de tratament și persistă aproximativ 4-5 zile după încetarea acestuia. Relativ costisitoare, dar bine tolerate, acestea sunt semnificativ mai eficiente decât blocantele H2. Efecte secundare - cefalee, dureri abdominale, diaree. Tratamentul pe termen lung cu aceste medicamente este considerat sigur, dar poate fi asociat și cu apariția polipilor gastrici (polipi hiperplazici care nu reprezintă leziuni precanceroase).

Introducerea blocanților pompei de protoni în practica clinică a schimbat oarecum indicațiile pentru tratamentul chirurgical al GERD.

Pentru tratament chirurgical sunt indicate persoanele cu leziuni severe ale esofagului (ulcer, strictură, esofagita Barrett) și inversarea incompletă sau recurența simptomelor pe fondul tratamentului medicamentos, cele cu antecedente îndelungate de reclamații sau persistența acestora din urmă la o vârstă fragedă. . Grupurile descrise de pacienți sunt indicate mai degrabă pentru tratament chirurgical decât conservator.

Pentru tratamentul chirurgical sunt indicați pacienții care nu răspund la terapia medicamentoasă, mai ales având în vedere faptul că astăzi avem tehnici minim invazive, al căror cost este semnificativ mai mic. Având în vedere costul tratamentului blocant al pompei de protoni și al tratamentului chirurgical și succesul ambelor abordări, timpul pentru care tratamentul conservator devine mai scump decât tratamentul intervențional este de 10 ani. Aceste calcule se bazează pe cele mai mici doze de medicamente. Astfel, cu o speranță de viață mai mare de 10 ani și necesitatea tratamentului pe tot parcursul vieții în legătură cu un defect anatomic al DES, tratamentul chirurgical este mijlocul de alegere.